Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам групп высокого риска

Первородящие старшего возраста. Проведен клинический анализ течения беременности и родов у 400 женщин старшего возраста, которые прошли физиопсихопрофилактическую подготовку. Этот метод дает возможность значительно снизить:

• частоту позднего токсикоза при беременности и в родах;
• частоту рождения детей с большой массой (более 4000 г);
• в 3 раза частоту угрожающей и начавшейся гипоксии плода;
• частоту оперативного родоразрешения;
• общую продолжительность родов;
• объем кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах;
• перинатальную смертность и заболеваемость.

Важно учитывать выявленные нами характерные особенности их состояния и физического развития:

• наличие возбужденного, тревожного нервно-психического состояния; острое желание иметь ребенка, страх перед возможностью его потери в родах, страх перед родами, бессоница, тревожный сон;
• проявление в организме возрастных инволюционных изменений: нарушение скорости восприятия, усвоения, замедленная выработка двигательных навыков, стереотипа движения, недостаточная координация движения, ограничение подвижности в суставных сочленениях, в частности, в тазобедренных;
• повышенная восприимчивость и обидчивость к замечаниям и шуткам;
• вегетоневрозы с нарушениями периферического кровообращения;
• нарушение обмена веществ;
• значительная частота наличия сопутствующих заболеваний;
• одновременно с возможным наличием указанных отклонений от нормы в общем состоянии у первородящих старше 30 лет отмечается очень хорошая выносливость.

Беременные, страдающие ожирением. Характерные особенности их состояния здоровья:

• избыточная масса тела;
• нарушение процессов обмена веществ;
• нередко наличие заболеваний различных органов и систем организма, явившихся причиной ожирения или возникших в итоге ожирения;
• нарушение функции внешнего дыхания (поверхностное, асинхронное, дискоординированное - вдох грудью при одновременном диафрагмальном выдохе);
• склонность к гипоксии и к гипоксемии;
• замедленное течение тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;
• склонность к сосудистым дистониям (гипертонии, гипотонии);
• нарушение рационального питания;
• склонность к развитию позднего токсикоза беременных;
• рождение крупных детей с массой 4000 г и выше. Артериальная гипотензия беременных. Характерные особен ности их состояния:
• пониженное артериальное давление (не выше 100 мм рт. ст);
• быстрая утомляемость;
• пониженная выносливость;
• лабильность вазомоторной реакции, склонность к сосудистым дистониям;
• лабильность и неустойчивость частоты сердечных сокращений, склонность к тахикардии;
• частые головные боли;
• головокружения;
• тревожный сон;
• вялость и апатичность;
• относительно слабо выраженное чувство материнства.

Беременные с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Для данной группы беременных характерно:

• отсутствие субъективных жалоб;
• склонность к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам;
• высокий процент аномалий прикрепления плаценты.

Особенности подготовки к родам состоят в следующем:

• значительное ограничение двигательного режима в ранние сроки беременности. Абсолютно противопоказаны занятия, включающие элементы спорта, купание в естественных водоемах. Спортсменкам следует прекратить тренировки и участие в соревнованиях;
• с 14-недельного срока беременности занятия специальной гимнастикой по типу лечебной. В основном дыхательные упражнения и упражнения, улучшающие крово- и лимфообращение в органах малого таза и маточно-плацентарное кровообращение;
• при появлении первых признаков угрожающего прерывания беременности немедленная госпитализация в стационар;
• после стойкой ликвидации угрозы прерывания беременности продолжение ФППП к родам в специальной группе;
• беременным, в анамнезе которых имеются ранее перенесенные воспалительные заболевания внутренних половых органов, показаны общие световоздушные ванны и ультрафиолетовое облучение в световом кабинете или аэрофотарии, гидропроцедуры, но водой теплой или индифферентной температуры, гидроаэроионизация, оксигенотерапия.

Варикозная болезнь у беременных. Характерными особенностями общего состояния беременных с варикозной болезнью являются:

• неполноценность сосудистой системы;
• флебэктазии, вследствие растяжения венозной системы;
• застой крови в узлах расширенных вен;
• боли в нижних конечностях и нарушение их функции;
• аномалии прикрепления плаценты и преждевременная отслойка ее;
• частые и значительные последовые и ранние послеродовые кровотечения.

Подготовка к родам беременных с прочими экстрагенитальными заболеваниями и отклонениями от нормы в состоянии здоровья.

Эти состояния или не требуют выделения в специальные группы, или подлежат подготовке с объединением их в группы, состоящие из 3-б человек (пороки сердца, гипертоническая болезнь I-II стадии, миокардитический кардиосклероз с нарушением кровообращения I степени, нейроциркуляторная дистония и др.).

По клинической картине эти беременные имеют много общего со страдающими артериальной гипотензией: быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, большая чувствительность к переменам метеорологических условий, расстройства сна, эмоциональная лабильность, головные боли.

Подготовка к родам данных беременных ведется нами идентично подготовке беременных, страдающих артериальной гипотензией.

Физические факторы в системе ФППП.

Особенности подготовки к родам состоят в следующем:

• физическое воспитание беременных с определением целей, задач, средств;
• ознакомление с общими положениями по подготовке беременных к родам по принципу физического воспитания;
• регламентация образа жизни и режима дня;
• регламентация двигательного режима беременных;
• занятия специальной гимнастикой;
• лекции и беседы врача акушера-гинеколога и методиста-инструктора;
• групповое проведение всех основных мероприятий.

Метод аутогенной подготовки беременных к родам. Представляется возможным применение аутогенной тренировки в акушерстве в 3 вариантах:

• 1 - как форма психотерапевтического воздействия при некоторых сопутствующих или возникших при беременности заболеваниях (функциональных расстройствах нервной системы, начальных стадиях гипертонической болезни и др.);
• 2 - как элемент в общей системе подготовки беременных к родам по методу психопрофилактической или ФППП беременных к родам;
• 3 - как самостоятельная форма подготовки беременных к родам.

Аутогенная тренировка принципиально отличается от того, что положено в основу психопрофилактической подготовки к родам, главной целью которой является устранение страха и устновившихся представлений о наличии болей в родах.

Аутогенную тренировку в сочетании с элементами физической подготовки следует рассматривать как метод всесторонней подготовки женщины к родам, обучения ее мобилизовать все системы своего тела для родов. Устранение болевого компонента включают в общую систему подготовки, но оно не должно быть единственным или главным элементом занятий. Боль нельзя рассматривать изолированно от всех процессов, совершающихся в организме женщины в период беременности и родов.

Следовательно, сущность подготовки беременных по рекомендуемой методике должна сводиться к освоению беременными приемов саморегуляции и способности к самовнушению.

Практика показала, что этого можно добиться, однако метод аутогенной тренировки, его механизм действия, влияние на организм беременной и роженицы, антиноцицептивную систему, эндогенные опиаты, методика применения нуждаются в дальнейшем изучении.