Низкий гемоглобин у новорожденного: симптомы, что делать, лечение

Лечение железодефицитной анемии имеет две цели: устранение причины, обусловившей развитие железодефицита (прекращение кровотечения, лечение основного заболевания), и патогенетическая терапия препаратами железа, направленная на ликвидацию дефицита железа. Лечение низкого гемоглобина у новорожденного обязательно проводят несколькими способами: коррекция диеты кормящей мамы или изменения смеси малыша, если он кормится искусственно, а также медикаментозное лечение препаратами железа.

Препараты железа имеют разное содержание ионного железа и подбираются индивидуально, поэтому переносимые не всегда хорошо. Это обусловлено раздражающим действием солей железа на слизистую оболочку пищеварительного канала, проявляется отрыжкой, привкусом во рту, вздутием живота, поносом. Препараты железа обычно назначают внутрь. Нужно учитывать, что возможность его всасывания ограничена и составляет 7-10% от того железа, которое вводится в желудок, и только после кровопотери, в случае глубокого дефицита может возрастать до 20-25%. В связи с этим дозы железа, которые вводят в организм, должны соответствовать терапевтическим, но не менее 100-300 мг в день. В то же время с препаратами железа желательно назначать аскорбиновую кислоту, что улучшает усвоение железа. Дозировка любого препарата для новорожденного составляет 3-5 миллиграмм на килограмм массы тела с расчетом по элементарному железу. Предлагается следующая последовательность препаратов железа: сначала сульфат защитного железа, а при патологии со стороны желудка или кишечника используют другие формы в виде глюконата, сукцината или фумарата. Дополнительное введение аскорбиновой кислоты увеличит усвоение железа и дозволит использовать меньшие дозы, а также уменьшит число побочных эффектов.

Активность усвоения и дальнейшего действия железа напрямую зависит от формы лекарства. Лучше всасываются и проявляют выраженный лечебный эффект медикаменты в жидкой форме (капли, сиропы).

Ухудшается усвоение и действие препаратов при дисбактериозе и соответственно способствуют его всасыванию пробиотики.

Выявлено дозозависимый парадокс: по мере увеличение разовой дозы от 40 до 400 мг количество железа, всасываемого, уменьшается с 30-35% до 5-7%. Для деток рекомендуются наиболее удобные формы в виде  - Микстура закиси железа сульфата для детей, содержащих 12 мг элементарного железа в 5 мл или полисахаридного-ионный комплекс (ниферекс), содержащий 100 мг элементарно железа в 5 мл. Перед применением его разводят. Железо в лекарственных формах с медленным высвобождением и хелатными соединениями реже вызывает выраженную интоксикацию.

Как правило, обычные железосодержащие таблетки покрытые ярким покрытием и содержат аскорбиновую кислоту (Тардиферон, где железа 80 мг аскорбиновой кислоты 30 мг), Сорбифер дурулес (чечевицеобразное таблетки с 100 мг железа и 60 мг витамина С, гемофер - красные двояковипуклы с 325 мг железа) .

Кроме того, препараты железа выписываются в желатиновых капсулах (Актиферин в виде маслянистой пасты где есть 34,5 мг железа сульфата), Феретат (трехвалентного железа фумарат) с фолиевой кислотой 0,5 мг, орофер (полимальтозный комплекс трехвалентного железа с фолиевой кислотой - 0 , 55 мг) и в драже - Фероплекс (с 30 мг аскорбиновой кислоты). Интересной лекарственной формой для лечения анемий является жевательные таблетки Мультифер-фол.

Удобные для дозирования в каплях для приема внутрь препараты двухвалентного железа: (Гемофер), полимальтозный комплекс трехвалентного железа (Мультофер гидроксид), в сиропах (Феррум лек и Орофер в полимальтозный комплексе с дозировочной ложкой, где в 5 мл 50 мг железа гидроксида), Мультофер с 10 мг железа в 1 мл, Тотема (комплекс глюконата железа, марганца и меди в ампулах для приема внутрь), суспензии - Феронат (железа фумарат, где в 1 мл является 10 мг элементарно железа).

Лечить низкий гемоглобин препаратами железа, которые вводят внутривенно и внутримышечно, следует только в том случае, когда кишечное всасывание нарушено (неспецифический язвенный колит у новорожденного). Гемотрансфузии при железодефиците назначают только по жизненным показаниям - в случае тяжелого нарушения гемодинамики, подготовки к срочной операции.

Контроль за эффективностью терапии препаратами железа осуществляют благодаря исследованию крови. Через 10-12 дней от начала терапии выявляют повышение количества ретикулоцитов, вслед за этим повышается содержание гемоглобина. Лечение необходимо проводить до нормализации уровня гемоглобина и цветового показателя. После этого в течение нескольких месяцев следует проводить поддерживающее лечение половинными дозами такого же препарата, который использовали для лечения. Рекомендуют также диету, богатую железом для мамы. Она должна включать обязательный ежедневный прием мяса, зеленых овощей. Если ребенок на искусственном вскармливании, то нужно перевести его на смесь, богатую железом.

Основные препараты для лечения низкого гемоглобина следующие:

1. Мальтофер – это препарат трехвалентного железа, который содержится в форме полимальтозата. Данный препарат используют для лечения анемии у новорожденных из-за простоты дозирования, так как он доступен в форме капель, сиропа и капсул. Один миллилитр препарата содержит 50 миллиграмм элементарного железа. Дозировка для новорожденных деток при низком гемоглобине составляет 3-5 миллиграмм на килограмм или одна капля на килограмм веса ребенка. Минимальный курс лечения один месяц. Побочные эффекты могут быть в виде вздутия живота, колик, поноса. Меры предосторожности -  не используют для лечения гемолитический состояний.
2. Сорбифер – это препарат двухвалентного железа в форме сульфата с комплексом аскорбиновой кислоты, что улучшает усвоение данного препарата. Одна таблетка содержит 100 миллиграмм чистого железа. Дозировка препарата рассчитывается на массу тела ребенка (3-5 миллиграмм на килограмм). Способ применения – можно растворить в соке и дать ребенку либо в чистой воде. Побочные эффекты могут быть в виде задержки стула, окрашивание его в черный цвет.
3. Актиферин – это препарат двухвалентного железа в форме сульфата. Данное лекарство выпускается в форме капель, сиропа и капсул, что можно использовать для маленьких деток. Один миллилитр сиропа или капель содержит 34,5 миллиграмм железа. Дозировка рассчитывается 3-5 миллиграмм. Способ применения должен быть пероральный, путем разделения суточной дозы на три раза с приемом через час после воды и за два часа до приема пищи. Меры предосторожности – данная форма железа может вызывать тошноту у ребенка, поэтому нужно препарат немножко запить водой. Побочные эффекты могут быть в виде диспепсии.
4. Тардиферон – это двухвалентный препарат в соединении с аскорбиновой кислотой. Данное средство выпускается в форме таблеток с пролонгированным действием. Дозировка препарата для деток соответственно массе тела. Одна таблетка содержит 80 миллиграмм железа. Способ применения – таблетки не рекомендуется разламывать, поэтому лучше растворить в воде. Меры предосторожности – учитывая пролонгированную форму и трудную доступность препарата лучше использовать его для поддерживающей терапии когда уровень гемоглобина уже нормализовался.
5. Фероплекс – препарат сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Он выпускается в форме драже и содержит 11 миллиграмм чистого железа. Данное средство дозируется на вес ребенка и для простоты применения его можно растворить в воде. Побочные эффекты могут быть в виде тошноты, нарушений стула, отказа ребенка от препарата, что требует коррекции дозы. Меры предосторожности – не использовать у деток с врожденными патологиями кишечника.

Витамины для ребенка с низким гемоглобином хорошо использовать уже на этапе поддерживающей терапии препаратами железа. Это обеспечивает нормализацию уровня железа и других необходимых витаминов для эритроцитов и других клеток организма. С этой целью используют комплексные витаминные препараты разрешенные для новорожденных.

Физиотерапевтическое лечение в остром периоде не используется.

Народное лечение

Народные методы лечения могут использоваться для улучшения эффекта от медикаментозного лечения. В большинстве случаев такие методы может использовать мама, если она кормит грудью, поскольку для новорожденного ребенка это может быть риском развития аллергических реакций.

1. Гранат является несравненным источником витаминов группы С, В, а также железа. Учитывая содержание в нем аскорбиновой и янтарной кислоты, он помогает улучшить усвоение железа и быстрее приводит к повышению уровня гемоглобина. Народный метод лечения подразумевает принимать гранатовый сок каждый день маме. Он с молоком спустя четыре часа сразу же попадает к малышу и оказывает свое полезное действие. Для избежания аллергических реакций рекомендуется принимать по две столовых ложки пять-шесть раз на день.
2. Свекла также считается универсальным средством, которое помогает повысить гемоглобин. Для лечения нужно сварить свеклу, очистить ее и перемолоть в блендере. К этой массе нужно добавить пять капель лимонного сока и слить весь образовавшийся сок. Он при добавлении лимона может посветлеть, что не должно настораживать. По желанию к соку можно добавить немножко соли или сахара. Принимать нужно в свежем виде по одной столовой ложке три раза после еды.
3. Очень полезное для коррекции низкого гемоглобина у малыша лекарство из следующих ингредиентов: нужно взять две десертных ложки какао, две чайные ложки сливочного масла, и две десертные ложки меда. Все это нужно смешать и растопить на водяной бане, чтобы получилась однородная масса. Затем в блендере нужно смолоть сто граммов черной рябины и, добавив полученную массу к рябине, довести до однородной консистенции. Немножко нужно охладить, таким образом получится  полутвердая масса. Принимать такое лекарство нужно маме по чайной ложке утром натощак на протяжении месяца.

Лечение травами также мама может использовать для улучшения результата.

1. Нужно смешать 20 граммов свежих листьев клевера и 30 граммов сухих листьев одуванчика. Добавив к травам сто граммов горячей воды нужно запаривать 30 минут. После этого можно принимать по 50 граммов утром и вечером. Может быть небольшое головокружение, что считается нормальным, так как эти травы немного понижают давление. В таком случае обязательно нужно принимать после еды.
2. Плоды шиповника обладают многими полезными свойствами, в том числе и нормализуют уровень гемоглобина. Это происходит главным образом за счет того, что шиповник усиливает образование белка глобина в печени, который является непосредственной частью гемоглобина. Это ускоряет образование новых эритроцитов. Для лечения на 100 граммов плодов шиповника нужно добавить 300 граммов окропа и проварить пять минут. Принимать такой настой кормящей маме нужно не менее одного месяца по стакану на сутки, который можно разделить на несколько приемов.
3. Листья земляники и березовые почки нужно взять в равном количестве и залить холодной водой на  ночь. После этого такой раствор нужно закипятить и настоять еще два часа. Принимать нужно маме по чайной ложке такого настоя пять раз на день. Такой раствор может увеличить количество мочеиспусканий у ребенка, что является нормальным и не требует никаких действий.

Гомеопатия может использовать для коррекции анемии различной этиологии, и гемолитические состояния не являются для этого противопоказанием. В этом преимущества таких методов лечения. Также есть гомеопатические средства, которые по рекомендации доктора можно принимать и малышу.

1. Калькарея фосфорика -  это гомеопатическое средство, которое используется для лечения низкого гемоглобина у деток и взрослых. Препарат усиливает образование новых эритроцитов за счет активации ростков в костном мозге. Для лечения нужно использовать препарат в виде гомеопатических гранул. Для новорожденного доза составляет одна гранула четыре раза на день. Способ применения – можно раскрошить гранулу и положить малышу на язык и она сама растает. Побочные эффекты очень редкие, но может быть легкое подергивание мышц, что говорит о необходимости уменьшения дозы. Минимальный курс лечения – один месяц.
2. Феррум фосфорикум – это неорганический препарат, в состав которого входит обработанный и разведенный фосфор, который является специфическим стимулятором образования эритроцитов. Препарат можно принимать кормящей маме в виде таблеток. Дозировка – одна таблетка пять раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде поноса, что проходит после нескольких дней регулярного применения препарата. Меры предосторожности – не использовать для лечения, если у ребенка очень выраженная желтуха, так как препарат снижает утилизацию билирубина.
3. Лицетинум в шестом разведении – это органический гомеопатический препарат, главным веществом которого является лецитин. В зависимости от производства его получают из желтка яиц или из хвостовых частей морепродуктов. Для лечения низкого гемоглобина использовать нужно именно яичный экстракт, так как он менее аллергенный для новорожденных. Способ применения для мамы – начинать нужно по одной крупинке в день и увеличивать дозу на протяжении недели до шести на день, если у ребенка нет аллергии. Если есть аллергические проявления, то нужно вернуться к меньшей дозе и принимать на протяжении трех недель. Побочные эффекты могут быть в виде высыпаний.
4. Хина – это органическое гомеопатическое лекарство, которое можно использовать при низком гемоглобине, когда его уровень не является критичным и вызван небольшой кровопотерей, например геморрагической болезнью новорожденных. Дозировка препарата для малыша – две крупинки один раз на день до кормления, их нужно растереть и можно растворить в воде. Побочные эффекты могут быть в виде вздутия животика, что проходит после кормления.

Переливание крови новорожденному при низком гемоглобине проводится, как правило, при гемолитической болезни, когда высокий уровень билирубина и есть риск острого повреждения головного мозга. В таком случае есть и низкий показатель гемоглобина, поскольку на фоне гемолиза развивается анемия. В таком случае проводят переливание крови путем катетеризации пупочной вены.  Переливают обязательно одногрупную и однорезусную кровь, которую для определения группы также берут из пупочной артерии, так как после родов могут быть ошибки с материнскими антителами у ребенка. Переливают отмытые эритроциты с дальнейшим определением лабораторных показателей гемоглобина и поддерживающим лечением при необходимости в виде дезинтоксикации. Препараты железа после этого некоторое время не назначают.

[23], [24], [25], [26], [27]