Алопеция: причины, симптомы, диагностика, лечение

Алопеция (облысение) - патологическое выпадение волос на голове, лице, реже - на туловище и конечностях.

Различают рубцовую и нерубцовую алопеции. Рубцовая алопеция возникает вследствие разрушения волосяных фолликулов в результате воспаления, атрофии или рубцевания при красной волчанке, псевдопеллагре, синдроме Литлла -Лассюэра. фолликулярном муцинозе.

Нерубцовая алопеция развивается без предшествующего поражения кожи (гнездная, андрогенетическая, аногеновая, телогеновая).

Гнездная алопеция характеризуется появлением овальных или круглых очагов облысения на волосистой части головы, лице. По данным американских исследователей, около 1 % населения CША к 50-ти годам по крайней мере однажды перенесли гнездную алопецию и около 0,1 % всего населения хотя бы раз наблюдали у себя выпадение волос. Заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин, у представителей всех рас и распространено по всем континентам относительно равномерно.

Причины и патогенез алопеции. До настоящего времени этиопатогенез заболевания остается дискутабельным, и вес рассматриваемые точки зрения (нервная, иммунная, эндокринная и др.) имеют равные права на существование.

Большинство авторов предполагает аутоиммунный механизм поражения волосяных луковиц. Выявлены изменения содержания Т- и В-лимфоцитов, повышение иммунных комплексов и наличие лимфоцитарных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов и антител против волосяных фолликулов у больных алопецией. Гнездная алопеция часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, узловой зоб, витилиго, аутоиммунный полигляндулярный синдром и др.).

Симптомы алопеции. Различают очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную формы алопеции. При очаговой форме волосы выпадают постепенно, лысины формируются в течение нескольких педель или месяцев. Выпадение волос может быть незначительным и незаметным для больного. На пораженных участках рост волос через некоторое время возобновляется, однако одновременно появляются новые очаги облысения. Кожа в очаге облысения обычно не изменена. У некоторых больных в первые дни болезни па участках облысения можно увидеть слабовыраженную красноту, которая сопровождается зудом, жжением, гиперестезией кожи. Впоследствии краснота исчезает, и кожа, лишенная волос, приобретает обычный цвет или цвет слоновой кости. Очаги облысения овальные или округлые, одиночные или множественные. По их периферии волосы неустойчивые при слабом потягивании выпадают мелкими пучками (зона расшатанных волос). Этот диагностический признак характерен для прогрессирующей стадии заболевания. На лишенной волос коже видны пустые устья волосяных фолликулов. Очаги поражения расширяются по периферии, соседние очаги сливаются в один крупный очаг. Размеры очагов поражения от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В стационарной стадии болезни встречаются обломанные, короткие, темно-окрашенные волосы, которые могут послужить причиной диагностических ошибок. Очаги облысения через определенное время, даже без лечения, могут самопроизвольно разрешиться, что соответствует стадии регресса. Очаги облысения могут локализоваться на волосистой части головы, бровях, ресницах, в лобковой области, в зоне бороды и усов. Иногда алопеция приобретает злокачественное течение. При этом очаги облысения увеличиваются в размерах и количестве. Выпадают все волосы: на волосистой части головы, лице, пушковые волосы на туловище, конечностях, т. е. развивается субтотальиая, тотальная и универсальная формы алопеции.

При субтотальной алопеции выпадение волос медленно прогрессирует, участки облысения постепенно увеличиваются, выпадают толстые волосы на волосистой части головы. Сохраняются пушковые и короткие волосы в области затылка и висков и на отдельных участках кожи, где имеются тонкие, обесцвеченные единичные волосы, которые при легком потягивании за свободный конец выпадают.

Тотальная алопеция развивается быстро, т. е. в течение 1-2 месяцев волосы на голове и лице выпадают полностью. Данная форма алопеции сопровождается различными неврологическими нарушениями.

При универсальной алопеции отмечается выпадение волос не только на волосистой части головы и лице, но и на туловище и конечностях; также изменяются ногти (онихолизис, симптом «наперстка», продольная и поперечная исчерченности, повышенная ломкость) и неврологический статус (вегето-сосудистая дистония, невротический синдром).

Дифференциальный диагноз. Алопецию следует отличить от токсической, сифилитической алопеции, выпадения волос, вызванного дерматофитиями (трихофития, микроспория), трихотиломании.

Лечение алопеции. Устранение вредных привычек (употребление алкоголя, курение) и сопутствующих заболеваний. При очаговой форме применяют раздражающие средства (динитрохлорбензол, настойка перца и т. д.), которые вызывают искусственный аллергический контактный дерматит. Хорошим терапевтическим эффектом обладает наружная фотохимиотерапия, аппликации кортикостероидов сильного и очень сильного действия, инъекции кортикостероидов в очаг поражения. При субтотальной, тотальной и универсальной формах алопеции назначают системные кортикостероиды или ПУВА-терапию. Однако после отмены кортикостероидов часто возникает рецидив заболевания. Длительный прием стероидов нежелателен из-за побочных эффектов. При всех формах алопеции, кроме вышеуказанной терапии, желательно назначение витаминотерапии, биогенных стимуляторов и микроэлементов.

[1], [2], [3], [4]