Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначаются в зависимости от возраста больного и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается разнообразными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения, до конечных результатов, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у больного, не болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, не является ли курильщиком. Кроме того, у пациентов пожилого возраста возбудители заболевания имеют отличия от аналогичных случаев у более молодых больных.

При неэффективности назначенного препарата и до момента получения бактериологического анализа мокроты выбранный антибиотик рекомендовано не менять в течении 3-х дней. Это минимальные сроки, для того чтобы концентрация антибиотика в крови достигла максимума, и он начал действовать на очаг поражения.

• Воспаление легких у пациентов до 60 лет при нетяжелом течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) – 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки – первый день, остальные дни – по 1 таблетке) – 10-14 дней. Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 раза в день – 10-14 дней.
• Пациент до 60 лет, при отягощённом основном заболевании и с другими болезнями в хронической форме, также больной старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грамм 2 раза в день минимум 10 дней.
• Тяжелое течение воспаления легких в любом возрасте. Рекомендована комбинация из Левофлоксацина или Таваника, внутривенно, плюс Цефтриаксон 2 грамма дважды в сутки или Фортум, Цефепим в таких же дозах внутримышечно или внутривенно. Возможен вариант введения Сумамеда внутривенно плюс Фортума внутримышечно.
• При крайне тяжелом течении пневмонии, когда больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают: сочетания Сумамеда и Таваника (Лефлоцина), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Антибиотики при пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу же после подтверждения диагноза. Обязательной госпитализации в терапию или при сложном течении в реанимацию подлежат дети, если:

• Возраст ребенка меньше двух месяцев, независимо от степени тяжести и локализации воспалительного процесса в легких.
• Ребенок до трех лет, в диагнозе лобарная пневмония.
• Ребенок до пяти лет, в диагнозе поражение более чем одной доли легкого.
• Дети с диагнозом энцефалопатии в анамнезе.
• Ребенок до года, в анамнезе подтвержденный факт внутриутробной инфекции.
• Дети с врожденными дефектами сердечной мышцы и кровеносной системы.
• Дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, с сахарным диабетом и злокачественными заболеваниями крови.
• Дети из семей состоящих на учете в социальных службах.
• Дети из детских домов, из семей с недостаточными социально-бытовыми условиями.
• Показана госпитализация детей при несоблюдении врачебных рекомендаций и лечения в домашних условиях.
• Дети с тяжелой формой пневмонии.

При нетяжелой бактериальной пневмонии показано введение антибиотиков из группы пенициллинов, как природных, так и синтетических. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др. Полусинтетические пенициллины принято делить на изоксозолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Описанная схема лечения антибиотиками пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначается врачом строго индивидуально.

[10], [11], [12],

Названия антибиотиков при пневмонии

Названия антибиотиков при пневмонии говорят о том, к какой группе относится тот или иной препарат: ампициллин - оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины - клафоран, цефобид и др. Для лечения пневмонии в современной медицине применяются как синтетические и полусинтетические, так и природные антибиотики. Некоторые виды антибиотиков действуют избирательно, только на определенный вид бактерий, а некоторые на достаточно широкий спектр возбудителей. Именно с антибиотиков широкого спектра и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

• Провести БАК-анализ мокроты на выявление возбудителя, поставить пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Прописать схему антибактериальной терапии основываясь на результатах анализа. При этом учитывать степень тяжести заболевания, эффективность, вероятность развития осложнений и аллергии, возможные противопоказания, скорость всасываемости препарата в кровь, время выведения из организма. Чаще всего назначают два антибактериальных препарата, например, антибиотик группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

Госпитальную пневмонию лечат амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности – тикарциллином, цефотаксимом. Также возможна комбинация антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешенной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксициллин и гентамицин.
• Линкомицин и амоксициллин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях – цефотаксим, кларитромицин. Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Самостоятельно менять линию лечения антибиотиками не стоит, так это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие – неэффективности антибактериальной терапии.

Курс антибиотиков при пневмонии

Курс антибиотиков при пневмонии назначает лечащий врач, исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжёлой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

1. Аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат . Детям в раннем возрасте назначают с аминогликозидами.
2. Возможные варианты схемы лечения:
   •  Тикарциллиновые антибиотики
   • Цефалоспорины II–IV поколений.
   • Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

1. Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
2. Возможные варианты схемы лечения, назначение:
   • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я.
   • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я + аминогликозидов.
   • Линкозамидов + цефалоспоринов III п-я.
   • Карбапенема + ванкомицина.

При нозокомиальных пневмониях назначают следующие антибиотики:

1. При легком течении пневмонии -назначение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
2. Возможные варианты схемы лечения –– назначение цефалоспоринов II—III п-й.
3. При тяжелой форме требуется комбинированное лечение:
   • ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) и аминогликозиды;
   • цефалоспорины III п-я , цефалоспорины IV п-я с аминогликозидами.

Лечение пневмонии долгий и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и стать причиной невозможности корректной антибактериальной терапии по причине низкой чувствительности возбудителя к препарату.

[13], [14], [15]

Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллами

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.

Лечение антибиотиками микоплазменной пневмонии

При обнаружении в мокроте микоплазма пневмония лечение направляют на борьбу с конкретным возбудителем. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где выделяя особый секрет вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, что заканчивается некротическим перерождением ткани.

В легочных пузырьках микоплазмы быстро размножаются, альвеолы увеличиваются, возможно поражение межальвеолярных перегородок. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало болезни похоже на простудное заболевание, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируясь на отметке до 37-37,6 градусов и держится продолжительное время. На рентген-снимке четко видно затемненные очаги, дегенерацию в соединительнотканных перегородках.

Сложность лечения микоплазменной пневмонии в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, а это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными. В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки, не более 2-х недель, при меньших курсах возможен рецидив.

Антибиотики при застойной пневмонии

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2-х недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у людей пожилых, ослабленных, также как осложнение после сложных операций. Протекание застойной пневмонии медленное, бессимптомное, нет озноба, температуры, кашля. Больного могут беспокоить только отдышка и слабость, сонливость, позже появляется покашливание.

Лечить застойную пневмонию можно и дома, но придерживаясь всех предписаний, и только под контролем доктора, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. Если в мокроте обнаруживается еще и бактериальная инфекция (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер), то назначают антибиотики - цефазолин, цифран или защищённый пенициллин. Курс лечения — 2-3 недели.

При застойных пневмониях, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, назначают дополнительно гликозиды и мочегонные лекарственные комплексы, наряду с антибактериальными, бронхолитическими, отхаркивающими средствами. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета с богатым содержанием витаминов. При аспирационной пневмонии обязательна бронхоскопия.

В целом, при своевременно поставленном диагнозе и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма больного, осложнений при застойной пневмонии не развивается, а выздоровление наступает через 3-4 недели.

[16]

Комбинация антибиотиков при пневмонии

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных, отягощающих клинику заболевания, условиях. В клинике использование двух и более антибиотиков не одобряется, по причине высокой нагрузки на организм – печень и почки ослабленного человека не в силах справиться с таким количеством токсинов. Поэтому на практике боле приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, воздействие которого на патогенную флору очень высоко.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы при:

• Тяжелом течении воспаления легких, при вторичной пневмонии.
• Смешанной инфекции.
• Инфекции при угнетенном иммунитете (при раке, лимфогранулематозе, использовании цитостатиков).
• Опасности или развитии устойчивости к выбранному антибиотику.

В таких случаях разрабатывают схему лечения, основанную на введении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы - пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не стоит заниматься самолечением, так как необходимую дозировку препарата может назначить только врач, а при недостаточных дозах антибиотика попросту разовьется стойкость микроорганизмов к препарату, а при слишком высокой дозе может развиться цирроз печени, нарушение работы почек, дисбактериоз, тяжелая форма анемии. К тому же некоторые антибиотики при пневмонии, при комбинировании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).

[17], [18], [19], [20], [21]