Боль в груди

Различные заболевания могут быть причиной боли в груди, включая заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистые заболевания. Боль при заболеваниях пищевода может симулировать стенокардию.

Приблизительно у 50% пациентов, подвергшихся исследованию пищевода в связи с болью в груди, диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). К другим заболеваниям пищевода, сопровождающимся болью в груди, относятся инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), опухоли и нарушения моторики (например, гиперкинетические нарушения моторики пищевода, ахалазия, диффузный эзофагеальный спазм).

Причиной эзофагеальной боли в груди может быть повышение нервно-рецепторной чувствительности пищевода (висцеральная гиперчувствительность) или усиление нормальных афферентных импульсов (аллодиния) спинного мозга или ЦНС.

Оценка боли в груди

Ввиду того что симптомы похожи, многие пациенты с заболеваниями пищевода подвергаются кардиологическому обследованию (включающему коронароартериографию) для исключения заболеваний сердца; некоторые пациенты с заболеваниями коронарных артерий подвергаются исследованию ЖКТ для исключения заболеваний пищевода.

Анамнез

Боль в груди эзофагеального или кардиального происхождения могут быть очень похожи. В обоих случаях боль в груди может быть достаточно сильной и ассоциироваться с физической нагрузкой. Эпизоды болей могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и повторяться в течение нескольких дней.

Жгучая боль в области сердца расценивается как загрудинная жгучая восходящая боль, которая может иррадиировать в шею, горло или лицо. Она обычно проявляется после приема пищи или при наклоне туловища. Жжение в области сердца может сочетаться с регургитацией содержимого желудка в полость рта и возникшей вследствие этого изжогой. Изжога появляется, если происходит раздражение кислотой нижних отделов пищевода. Типичное жжение в области сердца предполагает гастроэзофагеальный рефлюкс; однако некоторые пациенты расценивают «жгучую боль в сердце» как не стоящий внимания дискомфорт за грудиной и могут сомневаться в значимости симптома.

Боль при глотании является болевым симптомом, появляющимся при прохождении по пищеводу чаще всего горячей или холодной пищи или напитков и предполагает в первую очередь заболевание пищевода. Она проявляется с или без дисфагии. Боль описывается как чувство жжения или сжимающая загрудинная боль.

Дисфагия представляет собой чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу и, как правило, ассоциирована с его патологией. Пациенты с нарушением моторики пищевода часто жалуются как на дисфагию, так и на боль при глотании.

Физикальное обследование

Ряд признаков характеризуют боль в груди как следствие заболеваний пищевода.

Обследование

Чувство дискомфорта в области груди требует выполнения экстренной ЭКГ, рентгеноскопии органов грудной клетки и в зависимости от возраста пациента, симптомов и факторов риска - ЭКГ с нагрузкой или инструментальных исследований с нагрузочными тестами. В случае исключения заболеваний сердца назначается симптоматическое лечение с последующим проведением дальнейшего обследования.

Обследование ЖКТ должно быть начато с эндоскопического или рентгеноконтрастного обследования. Мониторинг рН (для исключения ГЭРБ) в амбулаторных условиях и пищеводная манометрия помогают выявить нарушения моторики пищевода. Используемая в некоторых центрах оценка пороговой чувствительности с помощью баллонного баростата помогает выявить висцеральную гиперчувствительность. При выявлении гиперчувствительности может быть полезной оценка психосоциального статуса и определение прогноза психических заболеваний (например, панические расстройства, депрессия).

Причины боли в груди

[1], [2], [3], [4],

Нейрогенная боль в груди

Во многом аналогичные принципы клинической диагностики применимы и к так называемым нейрогенным торакалгиям (и кардиалгиям). Их, как и абдоминалгии, можно рубрифицировать на три основные категории.

1. Вертебральные, вертеброгенные и миофасциальные синдромы: сколиотические, кифотические и другие деформации позвоночника (болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и другие); спондилоз; грыжи диска; спинальный стеноз; фасеточный синдром; остеопороз; остеомалация; мышечно-тонические и миофасциальные синдромы в области лестничных, большой и малой грудных мышц; дископатии; патология грудино-хрящевого сочленения (синдром Титце "Tietze"); травмы мышц и связок грудной клетки (в том числе постоперационные); ревматическая полимиалгия.
2. Неврологические причины: грыжа диска грудного отдела позвоночника, радикулопатии; экстрадуральные (метастатические и первичные) и интрадуральные опухоли, сосудистые мальформации, эпидермоидные и дермоидные кисты, липомы, эпендимомы; герпетические ганлиониты; сирингомиелия; рассеянный склероз; поперечный миелит; подострая комбинированная дегенерация спинного мозга; радиационная миелопатия; паранеопластическая миелопатия; межрёберная невропатия.
3. Психогенные торакалгии: в картине гипервентиляционного синдрома (кардиофобический синдром), панической атаки, маскированной депрессии, конверсионных расстройств.
4. Торакалгии, обусловленные заболеванием висцеральных органов (патология сердца и крупных сосудов; заболевания органов грудной клетки и средостения). Этот вариант торакалгии встречается в 9 раз реже первых трёх.

Как и в случае нейрогенных абдоминалгии, нейрогенные торакалгии требуют дифференциального диагноза с висцеральными источниками боли в груди. К последним относятся: боли в области сердца; боли в области желудка; дуоденальные боли; боли при панкреатите, боли в области мочевого пузыря, при апендиците, в области половых органов, при диссекции аорты.

Наконец, боли в области грудной клетки могут быть связаны с злоупотреблением лекарственных препаратов.

[5], [6], [7], [8]