Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Болезнь Альцгеймера
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезнь Альцгеймера развивается в результате прогрессирующей утраты когнитивных способностей и характеризуется образованием сенильных бляшек, накоплением амилоида и нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом сером веществе. Современные лекарства могут временно остановить прогрессирование симптомов болезни Альцгеймера, однако полностью вылечить заболевание невозможно.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Это неврологическое заболевание, которое является наиболее распространенной причиной деменции, составляет более 65 % деменции у пожилых людей. Оно вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что отчасти связано с большей продолжительностью жизни у женщин. Болезнью Альцгеймера страдают около 4 % людей в возрасте от 65 до 74 лет и более 30 % - в возрасте старше 85 лет. Преобладание количества больных в развитых странах связано с увеличением в них количества пожилых людей.
Причины болезни Альцгеймера
Большинство случаев болезни носит спорадический характер с поздним началом (старше 60 лет) и невыясненной этиологией. Вместе с тем от 5 до 15 % имеет семейный характер, половина этих случаев имеет более раннее начало (моложе 60 лет) и обычно связана со специфическими генетическими мутациями.
Типичными морфологическими изменениями являются экстрацеллюлярное накопление а-амилоида, внутриклеточных нейрофибриллярных клубочков (парных спиралевидных нитей), развитие сенильных бляшек и потеря нейронов. Обычно имеет место кортикальная атрофия, снижение уровня потребления глюкозы, а также уменьшение церебральной перфузии в теменной доле, височной коре и префронтальной коре.
По меньшей мере 5 определенных генетических локусов, расположенных на 1-й, 12-й, 14-й, 19-й и 21-й хромосоме, оказывают влияние на возникновение и прогрессирование болезни Альцгеймера. В развитие заболевание вовлекаются гены, кодирующие процессинг белка-предшественника пресенилина I и пресенилина II. Мутации в этих генах могут изменить процессинг белка-предшественника амилоида, приводя к накоплению фибриллярных агрегатов а-амилоида. а-Амилоид может способствовать гибели нейронов и формированию нейрофибриллярных клубочков и сенильных бляшек, которые состоят из дегенеративно измененных аксонов и дендритов, астроцитов и глиальных клеток, расположенных вокруг амилоидного ядра.
Другие генетические детерминанты включают аллели аполипопротеина Е (аро Е). Аполипопротеин Е влияет на накопление -амилоида, целостность цитоскелета и эффективность восстановления нейронов. Риск болезни Альцгеймера в значительной степени повышен у людей, имеющих две 4 аллели, и понижается у тех, кто имеет 2 аллели.
Другие наиболее распространенные аномалии включают возрастание концентрации в ЦСЖ и мозге белка таурина (компонента нейрофибриллярных клубков и а-амилоида) и снижение уровня холинацетилтрансферазы и различных нейротрансмиттеров (в частности, соматостатина).
Взаимосвязь факторов внешней среды (экзогенных) (в том числе низкий уровень гормонов, подверженность действию металлов) и болезни Альцгеймера находится в стадии изучения, но никакой взаимосвязи до сих пор не подтверждено.
Факторы риска
Ученые считают, что болезнь Альцгеймера вызывается сочетанием генетических и экологических факторова также образом жизни, которые влияют на мозг на протяжении жизни.
[13]
Возраст
Возраст является самым главным фактором риска болезни Альцгеймера. Темпы развития деменции удваиваются каждое десятилетие после 60 лет.
Наследственность
Риск развития заболевания выше, если родственник первого родства (родители или брат) имеют в анамнезе деменцию. Однако, лишь в 5% случаев патология вызывается генетическими изменениями.
Большинство генетических механизмов развития заболевания остается необъясненным.
[17]
Синдром Дауна
У многих людей с синдромом Дауна развивается болезнь Альцгеймера. Признаки и симптомы заболевания, как правило, появляются на 10 - 20 лет раньше.
Пол
У женщин чаще развивается болезнь Альцгеймера, вероятно, потому, что они живут дольше, чем мужчины.
[18]
Травмы головы
Люди, которые имели в прошлом серьезные травмы головы имеют больший риск развития болезни Альцгеймера.
Образ жизни
Некоторые исследования ученых свидетельствуют о том, что те же самые факторы риска, которые увеличивают шансы развития сердечно-сосудистых патологий также могут увеличить вероятность развития болезни Альцгеймера. Например:
- Гиподинамия.
- Ожирение.
- Курение или пассивное курение.
- Артериальная гипертензия.
- Гиперхолестеринемия и триглицеридемия.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Питание с недостаточным количеством фруктов и овощей.
Симптомы болезни Альцгеймера
Симптомы и признаки болезни Альцгеймера схожи с таковыми при других видах деменции с ранней, промежуточной и поздней стадией развития заболевания. Утрата краткосрочной памяти часто является первым симптомом. Болезнь неуклонно прогрессирует, но может также иметь и плато в некоторые временные интервалы. Обычными являются поведенческие нарушения (в том числе бродяжничество, раздражительность, крикливость).
Диагностика болезни Альцгеймера
Невролог выполняет физический осмотр и неврологическое обследование, чтобы проверить общее неврологическое здоровье пациента, при этом проверяя:
- Рефлексы.
- Мышечный тонус и силу.
- Зрение и слух.
- Координацию движений.
- Равновесие.
Обычно диагностика схожа с таковой для других видов деменции. Традиционно диагностические критерии болезни Альцгеймера включают подтверждение деменции с помощью физикального обследования и документирования результатов формализованного исследования психического статуса; дефицит, обнаруживаемый в 2 и более познавательных сферах, постепенное начало и прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций; отсутствие нарушений сознания; начало после 40 лет; чаще всего после 65 лет; отсутствие системных заболеваний и заболеваний головного мозга, которые могут быть расценены как причина прогрессирующего снижения памяти и когнитивных функций. Тем не менее определенные отклонения от перечисленных критериев не исключают диагноз болезни Альцгеймера.
Отличие болезни Альцгеймера от других видов деменции представляет определенные трудности. Набор оценочных тестов (например, Ишемическая шкала Хачинского) может помочь отличить сосудистую деменцию. Колебания когнитивных функций, симптомы паркинсонизма, хорошо оформленные зрительные галлюцинации и относительная сохранность краткосрочной памяти подтверждают скорее диагноз деменции с тельцами Леви, нежели болезнь Альцгеймера.
Пациенты с болезнью Альцгеймера в отличие от других деменции чаще выглядят более ухоженными и опрятными. Примерно у 85 % больных тщательно собранный анамнез и неврологическое обследование позволяют подтвердить правильность диагноза.
Модифицированная ишемическая шкала Хачинского
|
Признаки |
Баллы |
|
Внезапное появление симптомов |
2 |
|
Ступенчатое нарастание симптомов (нарушений) (например, ухудшение - стабилизация - ухудшение) |
|
|
Колебание (флуктуация) симптомов |
2 |
|
Нормальная ориентация |
1 |
|
Индивидуальные черты личности относительно сохранны |
|
|
Депрессия |
1 |
|
Соматические жалобы (например, чувство покалывания и неловкость в руках) |
|
|
Эмоциональная лабильность |
1 |
|
Артериальная гипертензия в настоящее время или в анамнезе |
|
|
Инсульт в анамнезе |
2 |
|
Подтверждение наличия атеросклероза (например, патология периферических артерий, инфаркт миокарда) |
|
|
Очаговые неврологические симптомы (например, гемипарез, гомонимная гемианопсия, афазия) |
|
|
Очаговые неврологические признаки (например, унилатеральная слабость, потеря чувствительности, асимметрия рефлексов, симптом Бабинского) |
Общее количество баллов: 4 предлагает начальную стадию деменции; 4-7 - промежуточная стадия; 7 предполагает сосудистую деменцию.
Лабораторные тесты
Анализы крови могут помочь выявить другие потенциальные причины потери памяти и внимания, такие как заболевания щитовидной железы или дефицит витаминов.
[34]
Исследование мозга
Исследование мозга в настоящее время используют, чтобы точно определить видимые патологические изменения, связанные с другими патологиями, такими, как инсульт, травмы или злокачественные или доброкачественные опухоли, которые могут привести к нарушениям когнитивных способностей.
- МРТ.
- Компьютерная томография.
- Позитронно-эмиссионная томография. Новые методы ПЭТ помогают дигностировать степень поражения мозга амилоидными бляшками.
- Анализ ликвора. Анализ спинномозговой жидкости может помочь определить биомаркеры, которые указывают на вероятность развития болезни Альцгеймера.
Новые диагностические тесты
Ученые постоянно работают совместно с неврологами, чтобы разработать новые диагностические инструменты, которые бы помогли точно диагностировать болезнь Альцгеймера. Другой важной задачей является выявление заболевания до появления первых симптомов.
Новые диагностические инструменты, которые находятся в разработке:
- Разработка новых точных методов визуализации головного мозга
- Точные диагностические тесты умственных способностей
- Определение биомаркеров заболевания в крови или спинномозговой жидкости.
Генетическое тестирование обычно не рекомендуется для рутинной диагностики болезни Альцгеймера. Исключением являются люди, у который отягощен семейный анамнез.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика между болезнью Альцгеймера и деменцией с тельцами Леви
|
Признак |
Болезнь Альцгеймера |
Деменция с тельцами Леви |
|
Патоморфология |
Сенильные бляшки, нейрофибриллярные клубочки, накопление бета-амилоида в коре и подкорковом сером веществе |
Тельца Леви в корковых нейронах |
|
Эпидемиология |
В два раза чаще поражает женщин |
В два раза чаще поражает мужчин |
|
Наследственность |
Семейное наследование прослеживается в 5-15 % случаев |
Отмечается редко |
|
Флуктуации в течение дня |
До некоторой степени |
Четко выражены |
|
Кратковременная память |
Утрачивается в ранних стадиях заболевания |
Страдает в меньшей степени; дефицит в большей степени касается внимания, чем памяти |
|
Симптомы паркинсонизма |
Очень редко, развиваются в поздних стадиях болезни, походка не нарушается |
Четко выражены, обычно возникают в ранних стадиях заболевания, имеет место аксиальная ригидность и нестабильная походка |
|
Дисфункция вегетативной нервной системы |
Редко |
Обычно имеется |
|
Галлюцинации |
Возникают приблизительно у 20 % пациентов обычно в стадии деменции средней тяжести |
Возникает приблизительно у 80 % больных, обычно в дебюте заболевания, наиболее часто зрительные |
|
Побочные реакции на антипсихотики |
Частые, могут усугублять симптомы деменции |
Частые, резко ухудшают экстрапирамидную симптоматику и могут быть тяжелыми или угрожать жизни |
К кому обратиться?
Лечение болезни Альцгеймера
Базисное лечение болезни Альцгеймера такое же, как и при других видах деменции.
Ингибиторы холинэстеразы умеренно улучшают когнитивные функции и память у некоторых пациентов. Четыре из них одобрены для применения: в целом донепезил, ривастигмин и галантамин одинаково эффективны, нотакрин используется реже, поскольку обладает гепатотоксичностью. Донепезил - лекарственное средство 1-го выбора, так как суточная доза принимается однократно и больными переносится препарат хорошо. Рекомендуемая доза составляет 5 мг однократно в сутки в течение 4-6 нед, затем доза увеличивается до 10 мг/сут. Лечение должно быть продолжено, если спустя несколько месяцев от начала приема появилось функциональное улучшение, в противном случае оно должно быть прекращено. Наибольшее количество побочных эффектов отмечено со стороны желудочно-кишечного тракта (в том числе тошнота, диарея). Реже возникает головокружение и нарушение сердечного ритма. Побочные эффекты могут быть минимизированы путем постепенного наращивания дозы.
Недавно одобренный для применения антагонист N-метил-О-аспартат-рецепторов мемантин (5-10 мг перорально на один прием) продемонстрировал замедление прогрессирования болезни Альцгеймера.
Иногда в лечении применяют антидепрессанты, чтобы помочь контролировать поведенческие симптомы.
Создание безопасной и благоприятной среды
Следуйте этим простым рекомендациям, чтобы сохранить функциональные способности пациента, страдающего болезнью Альцгеймера:
- Всегда держите ключи, кошельки, мобильные телефоны и другие ценные вещи в одном и том же самом месте.
- Установите на мобильном телефоне возможность отслеживания местоположения.
- Используйте календарь или доску в квартире для отслеживания своего ежедневного графика домашних дел. Возьмите за привычку отмечать уже выполненные пункты.
- Уберите лишнюю мебель, поддерживайте порядок.
- Уменьшите количество зеркал. Люди с болезнью Альцгеймера иногда могут себя не узнать в зеркальном отображении, что может его испугать.
- Держите на виду фотографии со своими родственниками.
[50]
Спорт
Регулярные физические упражнения являются важной частью оздоровительного плана. Ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут улучшить настроение и сохранить здоровье суставов, мышц и сердца. Физические упражнения также могут улучшить сон и предотвратить развитие запоров.
Питание
Люди с болезнью Альцгеймера иногда могут забыть поесть и пить достаточное количество воды, что может привести к обезвоживанию, запорам и истощению.
Диетологи предлагают употреблять следующие продукты питания:
- Коктейли и смузи. Вы можете добавить в молочный коктейль протеин в виде порошка (его можно купить в некоторых аптеках).
- Вода, натуральные соки и другие здоровые напитки. Следите за тем, чтобы человек с болезнью Альцгеймера выпивал несколько стаканов воды в день. Избегайте кофеинсодержащих напитков. Они могут вызвать беспокойство, бессонницу и частые позывы к мочеиспусканию.
Народная медицина
Различные травяные сборы, витаминные добавки и другие БАДы широко пропагандируются в качестве препаратов, которые могут улучшить познавательные функции, пред
Фармацевтические компании предлагают несколько БАДов, которые могут улучшить когнитивные способности человека, страдающего данным заболеванием:
- Омега-3 жирные кислоты. Они в большом количестве содержатся в рыбе. Проведеннные исследования не показали никакой пользы биологически активных добавок, содержащие рыбий жир.
- Куркумин. Эта трава обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые могут улучшить химические процессы в головном мозге. Пока клинические испытания не обнаружили никакой пользы в отношении болезни Альцгеймера.
- Гинкго. Гинкго - растительный экстракт. Большое исследование, финансируемое NIH не обнаружило никакого эффекта в предотвращении или замедлении развития симптомов болезни Альцгеймера.
- Витамин Е. Хотя витамин Е не может предотвратить болезнь, однако, принимая 2000 МЕ в день, можно замедлить ее прогрессирование у людей, которые уже заболели.
Терапия эстрогенами не выявила пользы в превентивном лечении и может быть небезопасной.
[58]