Что делать при ожоге горячей водой?

Ожог горячей водой относится к термическим поражениям, при которых кипяток, очень горячая вода из крана, супы, чай или кофе контактируют с кожей и быстро передают тепло в ткани. За счёт высокой теплоёмкости вода повреждает кожу быстрее, чем сухой горячий воздух, поэтому даже короткое соприкосновение может дать глубокое поражение, особенно у детей и пожилых. При паровых ожогах и ошпаривании из чайника риск поражения лица и дыхательных путей выше, чем при контакте с горячим предметом. [1]

Скорость повреждения резко растёт с температурой: при 60 °C глубокий ожог возможен за секунды, при 50-55 °C - за минуты. В быту горячие напитки часто разливаются при температуре выше 70 °C, что приводит к мгновенным тяжёлым ожогам. Из-за небольшой площади тела у детей такой объём горячей жидкости относительно больше и чаще поражает несколько анатомических областей. [2]

В странах с высокой долей бытовых ожогов большинство детских госпитализаций приходится именно на ошпаривания, чаще всего - разливание напитков или горячей воды. Подобные травмы нередко происходят на кухне, в ванных комнатах и при переносе ребёнка на руках вместе с чашкой горячего напитка. Профилактика дома и грамотная первая помощь здесь решают исход. [3]

Первые 3 часа: «правило двадцати» как золотой стандарт

Самое важное действие - остановить нагрев и начать охлаждение поражённого участка проточной прохладной водой в течение 20 минут как можно раньше и в пределах первых 3 часов после травмы. Этот подход снижет глубину повреждения, уменьшит потребность в пересадке кожи и сокращает сроки лечения. Не применяются лёд и ледяная вода, чтобы не усугублять холодовое повреждение. [4]

При охлаждении больших площадей важно одновременно сохранять тепло тела: накрыть человека тёплой одеждой или пледом, избегая контакта с ожоговой поверхностью. У детей и пожилых риск переохлаждения выше, поэтому охлаждать нужно локально, контролируя дрожь и озноб. При химических ожогах требуется отдельная тактика длительного промывания, но при ошпаривании достаточно проточной воды в течение указанного времени. [5]

Сразу снимите украшения и свободную одежду рядом с ожогом до развития отёка, но не отрывайте прилипшие ткани. После охлаждения закройте ожог чистой не прилипающей повязкой или пищевой плёнкой, которую укладывают слоями, а не туго наматывают вокруг конечности. Такой барьер уменьшает боль, защищает от загрязнения и даёт возможность врачам осмотреть рану. [6]

Для уменьшения боли применяют пероральные анальгетики по инструкции. Полезно приподнять повреждённую конечность для снижения отёка и боли. Если боль сильная или нарастает, это повод к очной оценке. [7]

Таблица 1. «Правило двадцати» и частые ошибки

Оценка тяжести: глубина и площадь

Глубина определяет сроки заживления и тактику. Поверхностный ожог - покраснение и боль без пузырей, обычно заживает за неделю. Поверхностно-дермальный - пузыри, влажная блестящая поверхность и сильная боль, заживление около 10-14 дней. Глубокий дермальный бледнее и менее болезненный, заживает медленно и часто требует специализированного ведения. Полнослойный ожог даёт сухой струп и требует хирургической тактики. Окончательная глубина может «углубляться» в первые сутки, поэтому осмотр нужен повторно. [8]

Площадь оценивают в процентах от поверхности тела. У взрослых удобна схема «правила девяток», у детей точнее используют таблицу Лунда и Браудера. Для небольших и пятнистых участков подходит метод ладони: ладонь с пальцами равна примерно 1% поверхности тела. Правильная оценка площади влияет на решение о переводе в ожоговый центр и объём инфузий при тяжёлых ожогах. [9]

Ошпаривания часто поражают кисти, предплечья, грудь, живот, бёдра и паховую область, где кожа тоньше или подвергается растяжению. При поражении суставов есть риск рубцового стягивания и ограничения движения, поэтому тактика перевязок и физиотерапии обсуждается с профильным специалистом. При любой неопределённости лучше ориентироваться на клинические критерии срочной консультации. [10]

Таблица 2. Глубина ожога и ориентировочные сроки

«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь и направление в ожоговый центр

Срочная медицинская помощь требуется при любой площади более 10% у взрослых, при глубоких ожогах, а также при поражении лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов. Электротравма, химический ожог и признаки поражения дыхательных путей также являются безусловными показаниями к экстренной оценке. Эти критерии используются международно и собраны в рекомендациях профильных ассоциаций. [11]

Признаки ингаляционного поражения: охриплость, кашель с чёрной мокротой, копоть в носу или во рту, опалённые носовые волоски, ожог в замкнутом помещении. В этих ситуациях возможен стремительный отёк дыхательных путей, поэтому требуется экстренный вызов службы помощи. [12]

Поводом для неотложной очной оценки также служат усиливающаяся боль, нарастающее покраснение по краю, неприятный запах, лихорадка, ухудшение общего состояния, отсутствие признаков эпителизации в ожидаемые сроки. Лучше перестраховаться и показать рану специалисту. [13]

Таблица 3. Критерии срочного направления

Домашний уход за несложными ожогами горячей водой

После охлаждения и укрытия применяют прозрачную плёнку или не прилипающие атравматичные повязки, которые уменьшают боль и позволяют контролировать состояние раны. Ворсистые материалы и тугое бинтование не используются, чтобы не травмировать ткани и не нарушать кровоток. Частота перевязок зависит от экссудации и рекомендаций медработника. [14]

Пузыри небольшого размера иногда оставляют интактными, потому что они защищают подлежащие ткани. Крупные пузыри, мешающие движению, оценивают и при необходимости обрабатывают в медицинских условиях. Самостоятельно вскрывать пузыри не следует, чтобы не повысить риск инфекции. [15]

Топические анестетики и «домашние мази» без назначения врача на открытую ожоговую поверхность не наносятся. Лёд, жир, зубная паста, кремы и спиртовые растворы в первые часы повышают риск дополнительного повреждения и затрудняют оценку раны. Для боли достаточно правильно подобранных пероральных анальгетиков, иногда - заранее перед перевязкой. [16]

Следят за признаками инфекции: усиливающаяся боль, нарастающее покраснение по краю, мутный экссудат, неприятный запах, лихорадка. При появлении таких симптомов тактику меняют и обращаются за очной помощью. [17]

Таблица 4. Уход в первые 7 дней для поверхностных и поверхностно-дермальных ожогов

Столбняк: что проверить после ожога

Ожог - травма кожи, которая может быть опасной по столбняку, особенно при глубоких и загрязнённых поражениях. Профилактика основана на вакцинации и правильной обработке раны; антибиотики не защищают от столбняка. Решение о введении вакцины и иммуноглобулина зависит от типа раны и вакцинального статуса. [18]

Если базовая схема вакцинации выполнена и с момента последней дозы прошло менее 10 лет, бустер обычно не требуется для чистых небольших ожогов. При неизвестном или неполном статусе вакцина вводится обязательно, а при глубоких или загрязнённых ранах добавляют тетанический иммуноглобулин по национальным правилам. [19]

В сомнительных ситуациях безопаснее вакцинировать, чем пропустить профилактику. Вакцина и иммуноглобулин вводятся разными шприцами и в разные участки тела. Конкретные схемы следует соотнести с локальными рекомендациями. [20]

Таблица 5. Постконтактная профилактика столбняка при ожогах

Особенности у детей и пожилых

У детей кожа тоньше, а отношение площади поверхности тела к массе выше, поэтому ожоги горячей водой у них глубже и чаще требуют перевода в специализированный центр. Наиболее частые сценарии - разливание горячих напитков и супов, опрокидывание посуды, ожоги в ванной. Особое внимание уделяется профилактике и правильному охлаждению без риска переохлаждения. [21]

Детские ожоги оценивают по площади более осторожно: схема Лунда и Браудера точнее, чем «правило девяток». Для небольших участков удобен метод ладони, который помогает быстро понять, когда площадь достигает порогов направления в центр. Всегда учитывают анатомические области с высоким функциональным риском, например кисти, лицо и промежность. [22]

У пожилых людей сопутствующие заболевания и более тонкая кожа повышают риск осложнений и замедленного заживления. Низкая переносимость боли, возможная обезвоженность и полипрагмазия требуют ранней очной оценки и низкого порога для госпитализации. При любых сомнениях лучше обращаться в специализированное отделение. [23]

Таблица 6. Частые сценарии детских ошпариваний и профилактика

Профилактика дома: настройки воды и простые правила

Для снижения риска ошпаривания рекомендуется обеспечить выходную температуру из смесителей около 49 °C с помощью термостатических смесителей или ограничителей. Установка самого водонагревателя на 49 °C может быть недостаточно надёжной из-за колебаний и риска легионелл, поэтому практичным решением служит хранение воды при более высокой температуре с последующим смешением до безопасной на выходе. Локальные строительные и санитарные нормы в разных странах формулируют это по-разному, общая цель - безопасная температура у точки водоразбора. [24]

Понимание «температура - время до ожога» помогает обосновать профилактику: при 60 °C глубокий ожог возможен за считанные секунды, при 50 °C - за минуты. Горячие напитки обычно подаются значительно горячее, поэтому важно ждать остывания и не оставлять посуду на краю стола. На кухне ручки кастрюль разворачивают внутрь, а электрочайники и термопоты размещают вне детской досягаемости. [25]

Никогда не переносят горячие напитки, держа ребёнка на руках. При купании детей вода заранее набирается и проверяется рукой, а не подставляется ребёнок под струю, чтобы избежать внезапных скачков температуры. В ванных и душах полезны термостатические смесители и ограничители, которые механически не дают температуре подняться выше заданного порога. [26]

Таблица 7. Безопасная горячая вода в доме

Чего делать нельзя: развенчиваем бытовые мифы

Лёд, жир, кремы, зубная паста, спирт - под запретом в первые часы. Лёд усугубляет повреждение холодом, жир и паста удерживают тепло и загрязняют рану, спирт раздражает и сушит ткани. Эти рекомендации единообразно повторяют национальные и международные источники. [27]

Не вскрывайте пузыри самостоятельно и не применяйте клейкие, ворсистые материалы. Пузыри защищают подлежащие ткани, а грубые манипуляции повышают риск инфекции. При необходимости деруфинг выполняют в медицинских условиях. [28]

Гидрогелевые салфетки не заменяют проточную воду в первые минуты и рутинно не рекомендуются вместо охлаждения. Если после полноценного охлаждения их применяют как дополнительную меру для боли, это делается по локальным протоколам и не должно откладывать промывание водой. [29]

Таблица 8. Частые ошибки и безопасные альтернативы

Короткий чек-лист действий при ожоге горячей водой

1. Остановить нагрев и снять свободную одежду и украшения. 2) Охлаждать поражённый участок проточной прохладной водой 20 минут в пределах 3 часов от травмы. 3) Укрыть плёнкой или не прилипающей повязкой, сохранить тепло тела. 4) Принять анальгетик по инструкции и приподнять конечность. 5) Проверить показания к срочному обращению и защиту от столбняка. 6) Организовать повторный осмотр при ухудшении или сомнениях. [30]