Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диспареуния
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диспареуния - боли при введении полового члена во влагалище или в течение полового акта; боль может встречаться в момент проникновения (при входе во влагалище), при более глубоком введении, при движениях полового члена или после полового контакта.
Больная может сама не сказать о проблеме, поэтому спросите ее об ощущениях во время полового сношения. Отношение пациентки к гинекологическому осмотру может сказать Вам так же много, как и сам осмотр. Попросите ее показать, где ощущается боль. Если имеется истинный вагинизм, не настаивайте на осмотре и ограничьтесь консультацией и психотерапией.
Диспареуния может быть поверхностной (вокруг входа во влагалище). Причиной часто служит инфекция, поэтому при осмотре обратите внимание на язвы и выделения. Отмечается ли сухость влагалища? Если да, не является ли причиной эстрогенная недостаточность или недостаток сексуальной стимуляции? Не производилось ли больной недавно ушивание промежности после родов? Шов или рубец могут быть причиной четко локализованной боли устраняемой иссечением рубца и местным введением анальгетиков? Если в результате операции вход во влагалище стал слишком узким необходима повторная операция.
Глубокая диспареуния ощущается внутри. Она обусловлена эндометриозом и септическим процессом в области таза; если возможно попытайтесь воздействовать на причину. Если яичники расположены в рекговагинальном кармане или была произведена гистерэктомия, яичники могут травмироваться во время толчков при половом сношении, предложите испробовать другую позицию.
[Причины диспареунии
Гипертонус тазовых мышц и их высокая ригидность характерны для всех типов хронической диспареунии. Наиболее характерной причиной поверхностной диспареунии является вестибулит. Вестибулиты (воспаление вульвы) являются наиболее частой формой синдрома хронической тазовой боли, при этом поступающие импульсы в нервную систему от периферических рецепторов и коры головного мозга ремодулируются по неизвестным причинам. В результате этой сенсибилизации пациентка воспринимает этот стимул не как обычный контакт, а как значительную боль (аллодиния). У многих женщин имеются сопутствующие мочеполовые расстройства (например, вульвовагинальные кандидозы, гипероксалурия), но этиологическая роль этих нарушений бездоказательна. Некоторые женщины имеют также другие болевые расстройства (например, синдром раздражения толстой кишки. Появление боли при вестибулите отмечается сразу при введении полового члена во влагалище, при движении и при эякуляции у мужчин. При вестибулитах могут появляться жжение и дизурические расстройства после полового контакта. При вагинизме появляется боль при введении полового члена во влагалище, но боль прекращается при остановке движений полового члена и снова возобновляется; боль может сохраняться при вагинизме, когда движения полового члена прекращаются; боль может исчезнуть во время половой связи, несмотря на продолжающиеся движения полового члена.
Другими причинами поверхностной диспареунии являются атрофический вагинит, поражения вульвы или расстройства (например, склерозирующий лишай, дистрофии вульвы), врожденные пороки развития, фиброз после лучевой терапии, постоперационное сужение преддверия влагалища и разрыв задней спайки половых губ.
Причинами глубокой диспареунии являются гипертонус тазовых мышц и маточные или яичниковые расстройства (например, фиброзные опухоли, эндометриоз). Размеры и глубина введения полового члена влияют на появление и серьезность симптомов. Повреждение половых сенсорных или вегетативных пучков нервных волокон, а также применение селективных ингибиторов серотонина может привести к приобретенному нарушению оргазма.
Диагностика диспареунии
Для диагностики поверхностной диспареунии проводят осмотр всей вульвы, включая кожу, складки между малыми и большими половыми губами (места, характерные для появления трещин, типичных для хронического кандидоза), капюшон клитора, отверстие уретры, девственную плеву, открытые протоки больших желез преддверия влагалища (при атрофии, признаках воспаления и поражений кожи, типичных для склеро-зирующего лишая). Вестибулит может быть диагностирован при использовании ватного тампона для выявления аллодинии (болезненности при дотрагивании); затрагиваются неболезненные наружные зоны при перемещении ватного тампона в более типичные болезненные места (к отверстию девственной плевы, к отверстию уретры). Гипертонус мышц таза может быть заподозрен при появлении болей во время полового контакта; может быть диагностирован при пальпации глубоких мышц, поднимающих задний проход, особенно вокруг седалищных остей. При пальпации уретры и мочевого пузыря можно выявить патологическую болезненность.
Диагностика глубокой диспареунии требует тщательного бимануального осмотра для выявления боли при движении шейки матки, матки и при пальпации придатков. Характерно появление болей при обнаружении узелков в маточно-прямокишечном пространстве и во влагалищных сводах. Рекомендуется проводить ректальный осмотр для пальпации ректо-вагинальной перегородки, задней поверхности матки и придатков.
Лечение диспареунии
Лечение назначают при наличии специфических причин (например, эндометриоз, склерозирующий лишай, дистрофия вульвы, влагалищные инфекции, врожденные пороки развития половых органов, постлучевые фиброзы - см. соответствующие разделы Руководства). Оптимальное лечение вестибулитов невыяснено; в настоящее время используется много подходов, но пока еще существуют неопределенные подтипы нарушений, которые требуют различных методов лечения. Обычно используют системные препараты (например, трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства) или местные препараты (например, 2 % хромогликат или 2-5 % лидокаин на основе крема глаксал), чтобы прервать хронический цикл боли. Хромогликат стабилизирует мембраны лейкоцитов, включая тучные клетки, прерывая неврогенное воспаление, которое лежит в основе вестибулитов. Хромогликат или лидокаин следует наносить на область аллодинии шприцем на 1 мл без иглы. Рекомендуется проводить эту манипуляцию под контролем врача и с использованием зеркал (по крайней мере, первоначально). Некоторым пациенткам с вестибулитами могут помочь психотерапия и сексуальная терапия.
Местные эстрогены рекомендуют пациенткам с атрофическими вагинитами и с разрывами задней спайки половых губ. Женщины с гипертонусом тазовых мышц могут улучшить свое состояние путем гимнастики для укрепления мышц тазового дна, возможно, с биологической обратной связью, чтобы привести тазовые мышцы к расслаблению.
После излечения от специфических причин сексуальные пары должны развивать удовлетворяющие формы непроникающего секса и лечиться от нарушений сексуального желания (интереса) и сексуального возбуждения.