Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дивертикул Меккеля
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дивертикул Меккеля - врожденный мешковидный дивертикул дистального отрезка подвздошной кишки, наблюдающийся у 2-3 % людей. Он обычно располагается в пределах 100 см от илеоцекального клапана и часто содержит гетеротопическую ткань желудка и/или поджелудочной железы. Симптомы дивертикула Меккеля нехарактерны, но включают кровотечение, кишечную непроходимость и признаки воспаления (дивертикулит). Диагноз затруден и часто необходимы радионуклидное обследование и исследования с барием. Лечение дивертикула Меккеля заключается в хирургическом удалении его.
[Что вызывает дивертикул Меккеля?
В ранней эмбриональной стадии желточный проток, отходящий от терминальной части подвздошной кишки к пупку и желточному мешку, обычно облитерируется на 7-й неделе. Если его часть, соединяющаяся с подвздошной кишкой, не атрофируется, формируется дивертикул Меккеля. Этот врожденный дивертикул располагается по противоположному креплению брыжейки краю кишки и содержит все слои нормальной кишки. Приблизительно 50 % дивертикулов также содержат гетеротопическую ткань желудка (и таким образом содержат париетальные клетки, которые секретируют HCI), поджелудочной железы или обоих органов.
Только приблизительно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля развиваются осложнения. Хотя дивертикулы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, у мужчин в 2-3 раза чаще развиваются осложнения. Осложнения включают кровотечение, обтурацию, дивертикулит и опухоли. Кровотечение более характерно для маленьких детей (младше 5 лет) и развивается, если кислота, секретируемая эктопической слизистой желудка в дивертикуле, вызывает изъязвление подвздошной кишки. Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте, но более характерна для старших детей и взрослых. У детей инвагинация дивертикула - наиболее вероятная причина. Непроходимость может также быть следствием адгезивного процесса, заворота, инородных тел, опухолей или ущемления в грыже (грыжа Литтре). Острый дивертикулит Меккеля может развиться в любом возрасте, но его пик заболеваемости приходится на старших детей. Опухоли, включая карциноид, являются редкими и развиваются главным образом у взрослых.
Симптомы дивертикула Меккеля
Во всех возрастах кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой. Острый дивертикулит Меккеля характеризуется абдоминальной болью и болезненностью при пальпации, обычно локализованной ниже или слева от пупка; боль часто сопровождается рвотой и протекает подобно аппендициту, за исключением локализации боли.
У детей могут наблюдаться повторяющиеся эпизоды безболезненного, ректального кровотечения алой кровью, которое обычно не бывает достаточно тяжелым, чтобы вызвать шок. Кровотечение может наблюдаться и у взрослых, обычно проявляется меленой, а не чистой кровью.
Диагностика дивертикула Меккеля
Диагностика дивертикула Меккеля является сложной и выбор методов исследования основывается на представлении признаков. Если подозревается ректальное кровотечение из дивертикула Меккеля, то сканирование с 99тТс пертехнетатом позволяет идентифицировать эктопическую слизистую оболочку желудка и, следовательно, дивертикул. Пациентам с абдоминальной болью и локальной болезненностью следует выполнить КТ брюшной полости с пероральным контрастированием. При рвоте и симптомах непроходимости выполняются преимущественно рентгенограммы брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении. Иногда диагноз устанавливается только при хирургическом лечении при подозрении на аппендицит; всякий раз, когда обнаруживается неизмененный червеобразный отросток, должен подозреваться дивертикул Меккеля.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Лечение дивертикула Меккеля
Пациенты с кишечной непроходимостью вследствие дивертикула Меккеля нуждаются в экстренной хирургической помощи.
Дивертикул, осложненный кровотечением, с индурацией рядом расположенной зоны подвздошной кишки, требует резекции этого участка кишки и дивертикула. Дивертикул, осложненный кровотечением без индурации подвздошной кишки, требует только резекции дивертикула.
Дивертикулит Меккеля также требует резекции. Небольшие, бессимптомно протекающий дивертикул Меккеля, с которыми сталкиваются случайно при лапаротомии, не требуют удаления.