Эрозивная гастропатия: антрального отдела, очаговая, атрофическая

Схемы терапии хронической эрозивной гастропатии подбираются индивидуально для каждого пациента. При назначении учитываются факторы, повлиявшие на механизм развития заболевания. Лечение предполагает, прежде всего, устранение внешних и внутренних причин возникновения эрозий: прекращение терапии ульцерогенными препаратами, создание более благоприятного нервно-психического климата, отказ от вредных привычек, установление нормального режима и рациона питания. При эрозивной гастропатии, вызванной хроническими патологиями других органов, лечат основное заболевание.

Лица с эрозивно-геморрагической гастропатией, с клиническими проявлениями геморрагии, госпитализируются в хирургический стационар. Кровотечения, вызванные острыми эрозиями слизистой оболочки желудка, обычно капиллярные. В большинстве (90%) – это кровотечения легкой степени тяжести.

Лечение эрозивной гастропатии, в особенности, случаев с повышенной кислотностью желудочного сока и язвенноподобными симптомами, проводят антисекреторными препаратами. Назначаются ингибиторы протонной помпы – Зероцид, Промезол, Нольпаза, Омепразол в суточной дозировке по 40мг одноразово.

Омепразол – ингибирует конечную стадию выработки соляной кислоты в желудке, способствуя инактивации фермента, форсирующего обмен ионов водорода в клеточных оболочках желудочных желез, независимо от вида раздражителя. Эффект наступает быстро, его длительность зависит от принятой дозы лекарства. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Крайне редко может вызывать побочные эффекты со стороны нервно-психической, пищеварительной, костно-мышечной, мочеполовой и кроветворной системы.

Длительность терапии Омепразолом составляет около месяца, при синдроме Золлингера-Эллисона, лечение начинают с суточной дозировки 60мг одноразово, в процессе лечения она может быть увеличена в 1,5-2 раза и разделена на два приема. Продолжительность курса индивидуальная.

В качестве препарата, снижающего секрецию серной кислоты, применяют Фамотидин, селективно блокирующий гистамин-рецепторы Н2. Обычно его принимают одноразово перед сном по 40мг месяц-полтора. Этот препарат вызывает привыкание, поэтому отменяют его, постепенно снижая дозу.

Поскольку при эрозиях достаточно часто определяется инфицирование Helicobacter pylori, проводится эрадикация этих бактерий – с использованием стандартных международных методик воздействия на источник инфицирования.

Назначается антихеликобактерная терапия с применением Де-нола, способствующего удалению из организма хеликобактерий, а также – снимающего воспаление и защищающего клетки от их патогенного воздействия. Действующий ингредиент Де-нола висмута субцитрат отличается разносторонней эффективностью. Его вяжущие свойства обусловлены способностью осаждать протеины, образуя с ними хелатные соединения, выполняющие защитную и очистительную функцию. Защитная пленочка формируется избирательно на пораженных участках слизистой оболочки, способствуя их восстановлению.

Висмута субцитрат активен к Helicobacter pylori, угнетая активность ферментов в его клетках. Прерывая развитие жизненно важных реакций, и разрушая структуру клеточных оболочек бактерий, приводит к их гибели. Действующее вещество лекарства благодаря хорошей растворимости глубоко пропитывает слизистые слои, уничтожая микрорганизмы, находящиеся под ними. На данный момент штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к висмута субцитрату, не выявлено. Препарат способен снижать кислотность желудка и инактивировать пепсин.

Если подтверждено инфицирование хеликобактерией, то проводят комплексное лечение, используя следующие схемы:

1. Тройная схема терапии первой линии: Де-Нол – одну таблетку за полчаса перед едой; Кларитромицин – 0,5г; Амоксициллин – 1г. Все препараты принимают дважды в день, продолжительность терапии от одной до двух недель.
2. Как альтернативу используют квадротерапию: Де-Нол – одну таблетку за полчаса перед едой четыре приема в день; Тетрациклин – 0,5г четыре приема в день; Метронидазол – 0,5г трижды в день, Омез (омепразол, нольпаза) согласно стандартному международному протоколу по эрадикации Helicobacter pylori дважды в день .

Антибиотики также назначаются для уничтожения источника инфицирования.

Амоксициллин – полусинтетический пенициллин, обладает выраженной бактерицидной эффективностью. Механизм действия основан на прерывании выработки строительного материала клеточной стенки – пептидогликана, вызывает разложение бактерий. Как все антибиотики может вызывать аллергические реакции и побочные эффекты.

Допускается заменить его в схеме лечения Метронидазолом в дозировке 0,5г трижды в день. Действующее вещество препарата в процессе преобразований в организме вступает во взаимодействие с ДНК бактерии и уничтожает ее, подавляя биосинтез нуклеиновых кислот микрорганизма. Метронидазол взаимообразно усиливает эффект антибактериальных препаратов. Это средство противопоказано при сенсибилизации и лейкоцитарной недостаточности (в т.ч. в анамнезе), эпилептикам, беременным (первый триместр – категорически, второй и третий – с большой осторожностью) и кормящим женщинам. Людям с дисфункцией печени и почек, особенно в случае необходимости высоких дозировок, оценивать соотношение польза/риск.

В конкретных случаях терапевтическая схема лечения может быть скорректирована врачом, принимая во внимание результаты диагностических исследований, бакпосевов на чувствительность и общего состояния больного.

Если вышеприведенные схемы не подействовали, в дальнейшем можно применить терапию высокими дозировками Амоксициллина (по 75мг четыре раза в день на протяжении двух недель) в сочетании с четырехкратным приемом высоких дозировок Омепразола.

Еще один возможный вариант – Метронидазол в схеме квадротерапии заменить Фуразолидоном (0,1-0,2г дважды в день). Фармакодинамические свойства этого лекарства прямо пропорциональны назначенной дозировке, небольшие – действуют бактериостатически, повышение дозы увеличивает бактерицидную активность. Помимо этого, он обладает умеренными иммуностимулирующими свойствами. Антибактериальный эффект состоит в том, что 5-нитрофуранол (активный компонент) под действием ферментов микроорганизмов реставрируется до аминогруппы, токсичной для широкого спектра бактерий. Она ингибирует важные для бактерии клеточные биохимические реакции, что ведет к разрушению клеточных мембран, гипоксии клеток и гибели патогенных микроорганизмов. Активный компонент препарата расстраивает процесс синтезирования белковых структур бактерии, угнетая тем самым их размножение. В дополнение к сказанному, иммуностимуляция дает быстрое терапевтическое улучшение.

Фуразрлидон обладает незначительным возбуждающим эффектом и абсолютно не совместим с употреблением спиртного. Может вызывать аллергию и провоцировать диспепсию. Проникает в грудное молоко. Беременным женщинам назначается только по строгим показаниям. Чтобы максимально купировать его побочные действия рекомендуется при приеме запивать значительным объемом воды, а также – одновременно назначаются витамины группы В и антигистаминные препараты.

Для лечения хеликобактериоза возможно применить комплексную терапию: ингибиторами протонной помпы, Амоксициллином и Рифабутином (0,3г в день) или Левофлоксацином (0,5г). Определение видовой принадлежности штамма бактерии и ее чувствительности к определенному виду антибактериальных препаратов позволит оптимизировать схему терапии.

По данным исследований эрозивная гастропатия под воздействием ульцерогенных препаратов развивается гораздо чаще у пациентов при наличии Helicobacter pylori, чем у Нр-отрицательных. Поэтому рекомендовано перед назначением данных препаратов проводить исследование по обнаружению хеликобактериоза, и Нр-положительным пациентам назначать эрадикационное лечение, что не устраняет абсолютно, но значительно снижает вероятность возникновения эрозий.

Разные авторы свидетельствуют, что при комплексном обследовании пациентов с эрозиями желудка дуоденогастральный рефлюкс обнаруживается с частотой 22,9–85% случаев. Эрозирование гастродуоденального тракта провоцирует нарушения моторно-эвакуаторной деятельности желудка, что приводит к внутриполостной гипертензии и серьезным расстройствам функции привратника. Дуоденогастральный рефлюкс вызывает увеличение концентрации желчи в желудке, которая, в свою очередь, нарушает защитную слизистую поверхность, что содействует внедрению Helicobacter pylori в эпителиальную оболочку желудка. Это является основанием для назначения пациентам с эрозивными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны регуляторов двигательной функции желудочно-кишечного тракта (Метоклопрамид, Домперидон) и лекарств антацидной группы (Маалокс).

Метоклопрамид угнетает чувствительность дофаминовых и серотониновых рецепторов. Препарат останавливает рвотные позывы, икоту и активирует двигательную активность органов пищеварения, не изменяя секреторную функцию желудочных желез. По наблюдениям, способствует регенерации эрозивно-язвенных повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки. Рвотные рефлексы вестибуляторного генеза не устраняет.

Принимают перорально по одной таблетке трижды в сутки перед едой, целиком, запивая водой. В тяжелых случаях могут быть назначены инъекции.

Регуляторы моторной функции ЖКТ тонизируют мускулатуру желудка, кардиального и антрального сфинктеров, стимулируют их моторику, нормализуют эвакуацию пищевого комка из желудка.

Препараты антацидной группы, в частности, Маалокс, эффективно устраняют рефлюксные проявления. Они предназначены не столько для нейтрализации соляной кислоты (с образованием буферных соединений), сколько для адсорбции пепсина, лизолецитина и желчных кислот, а также увеличения резистентности слизистой желудка к агрессивному воздействию этих веществ. Препарат поглощает агрессивные вещества на 60-95%, действуя длительно (до шести часов).

Маалокс оказывает и цитопротекторное действие, что немаловажно при лечении эрозивной гастропатии. Это происходит в процессе образования защитной пленочки лекарства на эпителии и в результате увеличения синтеза собственных простагландинов в слизистой оболочке желудка, оберегая таким образом слизистую и эпителиальную защитные поверхности желудка.

Третьей ступенью защиты желудка является нормальная микроциркуляция крови в желудочных артериях, обеспечивающая энергоснабжение обменных процессов, поддержку первой (слизистую) и второй (эпителий) ступени защиты в рабочем состоянии и регуляцию своевременного обновления клеток слизистой оболочки желудка.

Реставрацию протекторных качеств слизистой оболочки желудка проводят, назначая цитопротекторы. Кроме Маалокса, который можно применять на восстановлении всех трех ступеней защиты, применяются также Энпростил или Мизопростол (синтетические простагландины), улучшающие региональное кровообращение, активизирующие слизеобразование. Аналогичное действие присуще Де-нолу.

Производные простагландинов с успехом используются в схемах терапии эрозий и язв, в особенности, у злоупотребляющих спиртными напитками и курением пациентов, при невозможности применить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или длительной терапии ульцерогенными препаратами.

Региональное кровообращение улучшает Трентал, нормализирующий реологические свойства крови и клеточное дыхание. Иногда применяются иммуностимуляторы:

• Тактивин – полипептидное средство, восстанавливающее α- и γ-интерферон, активность Т-лимфоцитов, нормализующее гемопоэз и прочие показатели работы цитокинов;
• ß-лейкин – обеспечивает ускорение репарации стволовых клеток и гемопоэза;
• Галавит – иммуномодулирующий препарат с выраженными противовоспалительными свойствами.

В некоторых случаях в комплексе с препаратами, уменьшающими выработку соляной кислоты, при хронических эрозиях желудка эффективно использовались инъекции Солкосерила (нормализующего процессы тканевого обмена) и Даларгина (противоязвенного антацидного лекарства).

При длительно рецидивирующей эрозивной гастропатии развивается витаминодефицитное состояние. Для компенсации назначаются поливитаминные комплексные препараты (Ундевит, Декамевит), поливитамины с микроэлементами (Олиговит, Дуовит).

Дефицитные состояния тяжелой степени с развитием полифакторной анемии требуют парентерального введения витаминов В1, В6, В9, В12, С, РР, протеинов и препаратов железа.

Если хеликобактерная инфекция не обнаружена, достаточно терапии активными антисекреторными лекарственными средствами. В комбинации с ними назначают цитопротекторы (образующие защитную пленочку над эрозиями), репаранты (стимулирующие процессы восстановления слизистой) и антиоксиданты (витаминные комплексы).

Физиотерапевтическое лечение эрозивной гастропатии назначается при отсутствии кровотечений. В фазе обострения могут быть назначены синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи Бернара, микроволновая и ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез (особенно при выраженном болевом синдроме), гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, гальванизация. Эти же процедуры используются в период ремиссии для профилактики обострений. В фазе затухающего обострения могут быть назначены местные тепловые процедуры, грязевые аппликации, минеральные, хвойные, радоновые, кислородные ванны. С успехом применяется иглорефлексотерапия.

Альтернативное лечение

Народное лечение желательно использовать только после врачебной консультации, так как народные средства могут вызвать аллергию и не сочетаться с проводимой медикаментозной терапией.

Для лечения эрозий применяется прополис, который обладает хорошими регенерирующими свойствами. Прополис (20г) подержать в морозилке, измельчить в порошок и залить стаканом молока, растворить на водяной бане, выпить утром на голодный желудок.

При эрозивно-геморрагической гастропатии с любой желудочной секрецией применяется ореховое молоко с прополисом: проварить в 1/4л молока 15 ядер измельченных волошских орехов, капнуть в смесь несколько капель экстракта прополиса.

Можно принимать каждый раз за полчаса до еды десять капель свежевыжатого сока алоэ или смешать половину чайной ложки кашицы из алоэ с таким же количеством цветочного меда (принимать свежеприготовленным перед каждым приемом пищи).

Лечение травами основано на их способности снимать воспаления, аллергии, спазмы, послаблять и устранять боль. Растения, обладающие вяжущими, обволакивающими и кровоостанавливающими свойствами, укрепляющие сосуды и способствующие клеточному обновлению используются для заживления эрозий. В фитотерапии эрозивных повреждений применяются подорожник, ромашка, крапива, календула, кора дуба и крушины, корень аира, семя льна.

Настой из семени льна: на ночь залить семя льна (столовую ложку) теплой водой (50°С, 200мл). Утром натощак выпить вместе с семенами. Принимать до заживания эрозий. Слизистая желудка должна полностью восстановиться.

Отвар из коры дуба: горсть коры заварить литром кипятка, потомить на огне десять минут. Отцедить, дать остыть, выпивать по ½ стакана перед едой за полчаса.

Принимать утром натощак столовую ложку масла из ягод облепихи.

Свежий сок из листьев белокочанной капусты – по ½ стакана перед каждой едой за треть часа (пониженная кислотность).

При повышенной кислотности – свежий сок из картофеля: по ½ стакана перед каждой едой за треть часа.

Продолжительность приема соков полтора-два месяца.

В сезон рекомендуется есть свежую землянику и чернику.

Когда обострение начнет затухать, можно делать фитоаппликации и ванны. Их накладывают, в основном, на подложечный участок. Сбор для фитоаппликации готовят из расчета на 1см² площади тела 50 г травяного сбора. Получится слой ≈5см. Рассчитанное количество сбора залить ½ л кипящей воды и потомить на водяной бане под крышкой четверть часа или чуть больше. Настой процедить и отжать (можно использовать для приготовления ванны), теплый (≈40°С) жмых завернуть в кусок марли, сложенной в несколько раз либо в натуральную салфетку. Распределить по площади тела в подложечной зоне, накрыть пищевой пленкой (клеенкой), а сверху – шерстяным одеялом. Получится травяной компресс, полежать с ним минут двадцать.

Для ванны можно использовать отцеженный настой, можно приготовить его иначе: 200г фитосбора залить двумя литрами кипятка, настаивать примерно два часа, в тепле, обернув посуду теплой тканью. Температура воды в ванне 36-37°С, продолжительность пребывания 15 минут, делать ванны не чаще трех раз в неделю.

Фитосбор: одна столовая ложка травы чистотела, две – травы медуницы, девясила, мать-и-мачехи, корня солодки; четыре – цветки ромашки и календулы, трава сушеницы болотной.

Эти процедуры противопоказаны при лихорадке, жаре, тяжелых расстройствах системы кровообращения, туберкулезе, кровотечениях, заболеваниях кроветворения, выраженных психо-неврологических расстройствах, а также – беременным женщинам.

Гомеопатия может дать устойчивый и хороший результат, однако назначить гомеопатический препарат должен врач-гомеопат, индивидуально, так как при индивидуальном назначении учитываются очень многие факторы, казалось бы, не имеющие отношения к болезни – от состояния памяти до цвета волос.

Например, Anacardium (Анакардиум) применяется в случаях повышенной кислотности желудка, голодных болей, отдающих в спину; пациенты раздражительны, имеют противоречивые желания, никогда не удовлетворены.

Argentum nitricum (Аргэнтум нитрикум) – болевой синдром, оккультные кровотечения, метеоризи и изжога.

Arnica (Арника), Lachesis (Ляхезис), Ferrum aceticum и Ferrum phosphoriucum (Фэррум ацэтикум и фосфорикум) – оккультные кровотечения.

Среди комплексных гомеопатических препаратов марки Heel есть несколько, предназначенных для лечения хронических поражений слизистых желудочно-кишечного тракта:

• Гастрикумель, таблетки сублингвальные, в их составе часто используемые гомеопатические препараты, назначаемые при различных симптомах хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта различной степени тяжести и локализации (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Одну таблетку нужно держать под языком, пока она не раствориться. Прием препарата осуществляется за 30 минут до приема пищи либо спустя час после. В острых состояниях можно рассасывать по одной штуке каждые четверть часа, но суточная доза не должна превысить 12 таблеток. Продолжительность лечения две или три недели. Повторный курс – по рекомендации врача. Возможно применение детьми с трехлетнего возраста, в период вынашивания и лактации – под врачебным контролем. Не исключена сенсибилизация. Допустимо сочетание с другими медикаментозными средствами.
• Нукс вомика-Гомаккорд (Nux vomica-Homaccord) – гомеопатические капли, состоящие из следующих ингредиентов:

Нукс вомика (рвотный орех), показан в случаях воспалительных процессов слизистого эпителия всех пищеварительных органов сверху вниз, а также для устранения последствий злоупотреблений психоактивными веществами;

Бриония (белый переступень), показан при хронических воспалениях желудка, сопровождающихся избыточным газообразованием, поносом, болями;

Ликоподиум (булавовидный плавун) – средство для терапии желчевыводящей системы и печени, восстановления тонуса мускулатуры кишечника и устранения запоров, а также – нормализации нервно-психического состояния;

Колоцинтис (тыква горькая) – средство, снимающее спазмы пищеварительных органов, воспаление и интоксикацию, оказывающее слабительный эффект.

Разовая дозировка для взрослых составляет 10 капель, разведенных в 0,1г воды. Выпить, задерживая во рту, трижды в сутки. Детям до двух лет – по три капли на прием; от двух до шести – по пять. Принимать за четверть часа до еды или спустя час после. Беременным и кормящим женщинам применять не рекомендуется. Не исключены аллергические реакции.

[28], [29]

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при эрозивной гастропатии проводится в случаях выраженных симптомов желудочного кровотечения, которое не удается остановить и устранить его причину.

Фактор риска желудочного кровотечения – эрозивно-геморрагическая гастропатия, когда эрозии уже достаточно глубокие и достигли слоя залегания кровеносных сосудов. Оперативное вмешательство показано пациентам с некупируемым болевым синдромом и кровотечением. Его объем определяется состоянием органа и может заключаться в прошивании участков с открывшимся кровотечением, иногда – в удалении части желудка.

В некоторых случаях есть возможность избежать хирургического вмешательства, воспользовавшись методом эндоскопического лечения. Это современный метод, назначается индивидуально, проводится в хирургических стационарах. Этот метод позволяет непосредственно через эндоскоп обрабатывать эрозии лекарственными препаратами или лучом лазера. Назначается пациентам в случаях, когда нет осложнений (например, непроходимости) и консервативное лечение неэффективно. Результатом лечения является быстрое заживление эрозий, и наступление продолжительной ремиссии, пациент избавляется от возможности осложнений (кровотечений, малигнизаций).

Диета при эрозивной гастропатии

Успешное лечение эрозивных поражений желудка невозможно без соблюдения определенных правил питания. Во-первых, получение консультативного заключения: «эрозивная гастропатия» – это повод для любого здравомыслящего человека полностью отказаться от спиртного и табачных изделий. Чтобы эрозии поскорее зажили, и слизистая желудка максимально восстановилась, ее нужно поберечь.

Питаться нужно небольшими порциями несколько раз в день, желательно пять-шесть. Пища не должна быть ни обжигающе горячей, ни холодной (≈45°С).

В рацион питания не должны входить продукты, раздражающие слизистую желудка. Исключаются жирные, копченые, соленые, острые блюда, крепкие бульоны из мяса и рыбы, грибы, свежие изделия из теста, сдобное печенье, бисквиты. В период острого состояния запрещено есть сырые фрукты, овощи, шоколад, пить крепкий чай, кофе и газированные напитки. В это время пища должна быть протертой, приготовленной на пару или вареной. Такого режима питания нужно придерживаться примерно три дня, потом пищу не протирают, однако принципы дробного питания остаются, постепенно вводятся свежие овощи и фрукты, тушеные и запеченные мясные и овощные блюда, но без хрустящей корочки. Обязательными продуктами являются нежирные сорта сыра, сливочное масло, нежирная сметана, творог, молоко или кисломолочные обезжиренные напитки. Употребление этих продуктов стимулирует синтез ферментов – катализаторов восстановления слизистой оболочки желудка. Привычные атрибуты диетического питания – паровые тефтельки и котлетки, рассыпчатые и молочные каши (овсянка, гречка, манка), яйца, сваренные всмятку, паровой омлет, киселики и супы-пюре актуальны и при эрозивной гастропатии.

Это основные принципы, а конкретная диета при данной патологии назначается в зависимости от причин, ее вызвавших.

Если это Helicobacter pylori, то в диетическое питание нужно включать побольше ярких овощей и фруктов, содержащих флавоноиды, а также – сульфорафан (антагонист данной бактерии). Он содержится в кольраби, брокколи, цветной капусте, кресс-салате. Овощи стоит недолго припустить на пару. Если кислотность повышена – то перед едой можно выпить отвар семени льна, понижена – можно есть цитрусовые, пить морковный и капустный сок, настой листьев подорожника.

Отвар льняных семечек либо столовая ложка облепихового масла перед едой не будет лишней и при эрозиях, спровоцированных вирусом герпеса.

При дуоденогастральном рефлюксе обычно назначается стол №5, поскольку он связан с патологией оттока желчи. Эта диета исключает «три Ж» – жирное, жареное и желтки яиц.

Острые эрозии, связанные с алкогольной или лекарственной интоксикацией, предполагают суточное голодание с обильным питьем и постепенный переход к обычному питанию.

Диета при эрозивной гастропатии достаточно индивидуальна, учесть все нюансы и подсказать, на чем сделать акцент, может только лечащий врач. Главное, не голодать и не переедать, включать в рацион разнообразные продукты и обеспечивать организм необходимым набором витаминов, минеральных и питательных веществ.