Фибромиалгия - мышечная боль в спине без триггерных зон

Синдром фибромиалгии характеризуется широко распространенной мышечно-скелетной болью и повышенной болезненностью множества участков, которые называются "чувствительные точки". В последнее время, он вьделен в отдельную клиническую нозологию, и может быть точно диагностирован на основе характерных признаков.

Распространенность синдрома фибромиалгии, по данным K.P.White et al. (1999), составляет 3,3% (4,9% женского населения и 1,6% мужского). Большинство пациентов составляют женщины (85 - 90%) в возрасте от 40 до 60 лет. По данным FDA, в Соединенных штатах Америки синдромом фибромиалгии страдают от 3 до 6 миллионов человек. Среди симптомов, кроме распространенной боли и чувства скованности, отмечаются следующие:

Боль описывается пациентами как присутствующая "повсюду", включая все конечности, область позвоночника и грудной стенки. Повышенная утомляемость в течение дня часто является ведущим симптомом практически у 90% пациентов, такое же количество жалуется на утреннюю усталость, что свидетельствует о низком качестве сна. Несмотря на наличие чувства отека и онемения, объективные признаки этого отсутствуют.

Симптоматика часто усугубляется при переутомлении, травмах, физических нагрузках, холодной и влажной погоде, недосыпании и умственном переутомлении. В то же время регулярные физические упражнения, теплая и сухая погода, полноценный сон, ежедневные прогулки и умственная релаксация улучшают состояние многих пациентов.

При объективном обследовании не выявляется видимая припухлость сустава или неврологическая симптоматика. Но при пальпации суставы могут быть чувствительны, а движения в них умеренно ограничены из-за боли. Наиболее характерным симптомом фибромиалгии является наличие чувствительных точек определенной локализации.

Пальпация чувствительных точек проводится с усилием около 4 кг. Оптимально для этой цели использовать тензальгиметр. При отсутствии такового, воздействие оказывается с силой, необходимой для того, чтобы ноготь стал белым (как при надавливании на твердую поверхность). Пальпация проводится кончиком одного из первых трех пальцев, по усмотрению исследующего. Сначала мягкое воздействие (прессура) оказывается на заднюю поверхность предплечья (чтобы пациент чувствовал только давление), затем производят интенсивное воздействие в проекции латерального надмыщелка плечевой кости до появления боли таким образом, чтобы пациент мог дифференцировать давление и боль. Критерием обнаружения чувствительной точки служит испытываемая пациентом умеренная или сильная боль в месте пальпации. Хотя для постановки диагноза можно ограничиться пальпацией 18-ти точек, следует помнить, что пациент с фибромиалгией может быть чувствителен к прессуре во многих других областях, включая артикулярные и периартикулярные ткани. У незначительного числа пациентов может быть болезненность повсюду, даже на прикосновение.

Критерии Американской Коллегии Ревматологов для диагностики фибромиалгии основаны на наличии широко распространенной боли и наличии 11 чувствительных точек из 18-ти исследуемых.

Критерии Американской Коллегии Ревматологов для диагностики фибромиалгии

Широко распространенная боль должна присутствовать не менее 3-х месяцев. Пальцевую пальпацию следует выполнять с умеренной силой примерно в 4 кг. Чтобы чувствительная точка рассматривалась как «положительная», пациент должен считать, что пальпация была болезненной. Чувствительная точка не должна рассматриваться как болезненная.

Одновременное наличие других ревматологических заболеваний с фибромиалгией встречается нередко и не исключает его. Фибромиалгия не вторична по отношению к этим заболеваниям, так как удовлетворительное лечение сопутствующего заболевания (такого как ревматоидный артрит или гипотиреоз) незначительно изменяет симптомы или имеющееся количество чувствительных точек фибромиалгии. У некоторых пациентов может не быть 11 чувствительных точек или широко распространенной боли, как определяющего критерия, но могут присутствовать другие характерные признаки фибромиалгии. Этих пациентов следует лечить как страдающих фибромиалгией.

Отсутствие мышечной патологии и данные за глобальную гипералгезию при фибромиалгии, объясняются патологией центральных ноцицептивных структур, в том числе аномальной обработкой сенсорной информации.

Диагностировать фибромиалгию, используя критерии Американской коллегии ревматологов не сложно. Следует помнить, что похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях.

Дифференциальная диагностика фибромиалгии