Герпетический кератоконъюнктивит и кератит у детей

Герпетические кератиты

Развитию клинической картины заболевания предшествует переохлаждение организма, лихорадочные состояния; не характерно поражение слизистой оболочки и кожи век; как правило, поражается один глаз. Возникают снижение чувствительности роговицы, замедленная регенерация очагов, слабая тенденция к новообразованию сосудов, склонность к рецидивам.

Герпетический кератит эпителиальный (наиболее частый тип офтальмогерпеса - 36,3%): древовидный (везикулёзный, звёздчатый, точечный), древовидный с поражением стромы, картообразный. Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы - точечные эпителиальные помутнения или мелкие везикулы. Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру ветки дерева.

Герпетический кератит стромальный распространён несколько меньше, но его относят к более тяжёлой патологии. При отсутствии изъязвлений он может быть очаговым, с локализацией одного или нескольких очагов в поверхностных или средних слоях стромы роговицы. При стромальных кератитах почти всегда возникает воспалительный процесс сосудистого тракта с появлением преципитатов, складок десцеметовой оболочки.

Для дисковидного кератита характерно образование округлого инфильтрата в средних слоях стромы в центральной зоне роговицы. При дисковидном герпетическом кератите присутствуют два признака, важные в дифференциальной диагностике: наличие преципитатов (иногда они плохо видны из-за отёка роговицы) и быстрый терапевтический эффект от применения глюкокортикоидов.

Герпетическая язва роговицы может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространении некротического процесса в глубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани. Герпетическую язву относят к тяжёлым заболеваниям, характерно вялое течение, снижение или отсутствие чувствительности роговицы, изредка боли. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции язва бурно прогрессирует, углубляется, вплоть до перфорации роговицы. Исходом могут быть формирование сращённого бельма с выпавшей радужной оболочкой или проникновение инфекции внутрь, эндофтальмит или панофтальмит с последующей гибелью глаза.

При герпетическом кератоувеите существуют явления кератита (с изъязвлением или без него), но преобладают признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтратов в различных слоях стромы роговицы. Если возникает изъязвление, оно захватывает самые поверхностные слои роговицы; отмечают глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Нередко развивается буллёзный кератоиридоциклит с появлением пузырей и эрозий в эпителиальном покрове, повышение внутриглазного давления в остром периоде заболевания.