Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гиперкальциемический криз у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Код по МКБ-10
Причины гиперкальциемического криза у детей
Гиперкальциемический криз наблюдают при обострении нелеченного первичного гиперпаратиреоза, при быстрой дегидратации у больных первичным гиперпаратиреозом, при гипервитаминозе В, при быстром развитии острой формы синдрома Бернетта или обострении его хронической формы, при тяжёлой миеломной болезни, введении больших количеств магния. У больных первичным гиперпаратиреозом гиперкальциемический криз может быть спровоцирован беременностью, переломами, инфекцией, малоподвижностью, приёмом всасывающихся антацидов (карбоната кальция).
Среди медиков популярна мнемоническая форма (приём для запоминания) причин гиперкальциемии: «VITAMINS TRAP». Эта аббревиатура действительно перечисляет большинство причин: V - витамины, I - иммобилизация, Т - тиреотоксикоз, А - болезнь Аддисона, М - молочно-щелочной синдром, I - воспалительные нарушения, N - заболевание, связанное с новообразованиями, S - саркоидоз, Т - тиазидные диуретики и другие лекарственные средства (литий). R - рабдомиолиз, А - СПИД, Р - болезнь Педжета, парентеральное питание, феохромоцитома и заболевания паращитовидных желёз.
Гиперкальциемией сопровождаются заболевания, приводящие к усиленному вымыванию кальция из костей или снижению поглощения кальция костной тканью. Усиленное всасывание кальция в кишечнике и снижение его экскреции почками тоже способны провоцировать гиперкальциемию.
Симптомы гиперкальциемического криза у детей
Гиперкальциемия переносится относительно легко, если она развивается постепенно, и очень тяжело, даже лёгкая или умеренная, - если возникает остро. Появляются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, сознание изменяется от возбуждения вплоть до сопора и комы. Выявляют артериальную гипертонию, аритмии, укорочение интервала Q-T. При снижении ОЦК может развиться артериальная гипотензия. Характерны снижение СКФ и концентрационной способности почек, полиурия, жажда, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь. Экскреция кальция может колебаться от низкой до значительно повышенной. Гиперкальциемию нередко сопровождают язвенная болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс, острый панкреатит, запор.
Критерии диагноза
Наличие и клинические проявления заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией. Выявление сопутствующего алкалоза, гипохлоремии, гипокалиемии и гипофосфатемии. Увеличение паращитовидных желёз, регистрируемое УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ, с помощью субтракционной сцинтиграфии с 201Т1 и 99mТс, флебографии.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Неотложные медицинские мероприятия
Для нормализации экскреции кальция проводят инфузию изотонического раствора натрия хлорида (подросткам до 4 л/сут) и одновременно назначают фуросемид внутривенно по 1 мг/кг 1-4 раза в сутки. С этой же целью показано назначение глюкокортикостероидов (гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг массы тела - внутривенно, внутримышечно или внутрь). В тяжёлых случаях возможно использование длительной инфузии калия фосфата 0,25-0,5 ммоль/кг. Для подавления резорбции костной ткани применяют препараты кальцитонина (миакальцик в первые сутки вводят из расчёта 5-10 МЕ/кг внутривенно капельно в 0,9% растворе натрия хлорида каждые 6-12 ч; затем в той же суточной дозе внутримышечно 1-2 раза в день). Необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекратить приём препаратов витамина D.
После устранения опасной для жизни гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе проводят хирургическое лечение.
Использованная литература