Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипокинезия сердца
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У некоторых пациентов при проведении электрокардиографии обнаруживают такое состояние, как гипокинезия сердца – для большинства больных этот термин непонятен и вызывает массу вопросов. Если рассмотреть дословно данное понятие, то оно означает: «гипо – мало, кинезис – движение», то есть – малоподвижность – в данном случае, сердечной мышцы. У многих людей такая патология связана с изменениями в миокарде после инфаркта. В этом случае на участке рубцевания ухудшается прохождение сократительной волны, что и влечет за собой появление гипокинезии.
Эпидемиология
Абсолютно у всех пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, впоследствии на кардиограмме обнаруживают гипокинезию сердца. Как правило, это случается примерно через два месяца с момента инфаркта.
Гипокинезия может обнаруживаться с одинаковой частотой, как у пациентов мужского, так и женского пола, преимущественно после 50 лет.
Причины зоны гипокинезии сердца
Причины у гипокинезии могут быть разными. Данное состояние практически никогда не бывает самостоятельным: как правило, это следствие прочих неполадок с сердцем.
Основными причинами можно считать:
- атеросклероз коронарных сосудов, с последующим развитием ишемии миокарда;
- воспалительный процесс, миокардит;
- инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
- Перечисленные причины считаются наиболее распространенными. Среди относительно редких причин можно выделить такие:
- воздействие радиации;
- сердечный саркоидоз;
- гемохроматоз;
- системная склеродермия.
Врачи заключают, что из-за сложности заболевания и наличия массы причин его появления остановиться на каком-либо одном факторе достаточно трудно. Поэтому медики делают акцент в лечении на торможении дальнейшего распространения процесса.
Факторы риска
Факторами риска развития гипокинезии сердца можно считать:
- расстройство жирового обмена, высокое содержание холестерина в крови;
- длительно повышенное кровяное давление, гипертония;
- длительное курение, в том числе и пассивное;
- избыточный вес;
- неблагоприятная наследственность, генетические аномалии (например, сужение сосудов сердца);
- частые и глубокие стрессы, гормональные расстройства;
- вирусные, микробные, грибковые инфекции (краснуха, менингит, аспергиллез и пр.);
- аллергические процессы;
- системные воспалительные процессы;
- хронические интоксикации, в том числе алкоголем или наркотиками.
Патогенез
При стенозе, ишемии или метаболических изменениях в миокарде происходят нарастающие дистрофические, атрофические изменения или гибель волокон мускулатуры. На поврежденных участках остаются некротические очаги или микрорубцы.
Повреждение рецепторов приводит к пониженной чувствительности сердечных тканей к кислороду, что только усугубляет состояние гипокинезии.
Так как существует несколько патогенетических вариантов развития патологического процесса, то можно выделить и несколько разновидностей гипокинезии сердца. Так, ишемическая гипокинезия возникает при продолжительном недостаточном кровообращении: при этом миокард поражается практически полностью. Постнекротическая гипокинезия образуется в зоне произошедшего ранее инфаркта. Кроме этого, возможен смешанный вариант развития гипокинезии сердца.
Симптомы зоны гипокинезии сердца
Так как гипокинезия сердца не является самостоятельной патологией, а считается лишь признаком других сердечных проблем, то её симптомы обычно связаны с основной патологией. Если не нарушена эластичность сосудов, не повреждена проводящая система, то гипокинезия может протекать без каких-либо явных симптомов. Симптоматика может отсутствовать и в случае, если степень гипокинезии сердца невелика и носит поверхностный характер.
В других ситуациях могут возникать первые признаки сердечной гипокинезии:
- затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке;
- необъяснимые периодические приступы кашля (так называемый «сердечный бронхит»);
- нарушения сердечного ритма;
- сильное сердцебиение, которое ощущает больной;
- ощущение постоянной или сильной усталости;
- «сердечные» отеки;
- периодическое головокружение;
- загрудинные боли.
Формы
Отличия в интенсивности и расположении гипокинезии позволяют выделить отдельные виды патологического состояния:
- очаговая гипокинезия – например, после инфаркта или локализованного воспалительного процесса;
- диффузная гипокинезия, при которой равномерно поражаются все мышечные волокна сердца, без определения четких пораженных очагов.
Гипокинезия левого желудочка сердца
При гипокинезии левого желудочка какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Имеется лишь клиническая картина основной сердечной патологии. У большинства пациентов компенсаторный период может длиться достаточно долго, в течение нескольких лет, а пациент узнает о состоянии гипокинезии при плановом прохождении диагностических процедур.
Заподозрить левожелудочковую гипокинезию можно по таким признакам:
- постоянное ощущение слабости, усталости;
- перебои в сердечной деятельности, желудочковая тахикардия, аритмия;
- отеки конечностей по вечерам;
- сухой кашель и нарушение дыхания;
- цианоз носогубного треугольника, пальцевых фаланг;
- боли в области сердца;
- головокружения.
При первых признаках ухудшения самочувствия нужно немедленно обращаться к доктору, для проведения диагностических и лечебных процедур.
[14]
Гипокинезия верхушки сердца
О подобной локализации гипокинезии можно сказать, что встречается она относительно редко. Постнекротическая гипокинезия случается после инфаркта, отмеченного в отведениях V4, либо с V3 по V5, а также Anterior по Небу.
При электрокардиограмме в отведении V4 может присутствовать вариант QS – это указывает на трансмуральный инфаркт миокарда.
Постнекротическая гипокинезия после инфаркта миокарда в верхушке сердца чаще всего бывает спровоцирована окклюзией концевых ответвлений левой передней нисходящей артерии.
Гипокинезия межжелудочковой перегородки сердца
Такой тип гипокинезии чаще всего имеет связь с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки, когда в перегородке, разделяющей левожелудочковую и правожелудочковую полость, имеется отверстие. Через него происходит патологическое шунтирование крови. Подобная аномалия чаще других встречается среди всех врожденных сердечных пороков (частота – до 25%).
Межжелудочковая перегородка, одновременно с желудочковыми стенками, обеспечивает сократительные и расслабляющие движения сердца.
Симптомы при поражении межжелудочковой перегородки зависят от степени дефекта и выраженности гипокинезии.
Диффузная гипокинезия миокарда
При диффузной гипокинезии страдает двигательная способность всех волокон миокарда. Как правило, этот процесс происходит постепенно:
- стенокардические эпизоды наступают чаще, становясь более выраженными;
- теряется работоспособность;
- появляется аритмия, либо аневризма.
Наблюдаются симптомы, характерные для сердечной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от стадии, на которой находится патология.
Если не принять меры по остановке процесса, то поражение миокарда способно повлечь за собой тяжелую инвалидизацию и летальный исход.
Осложнения и последствия
Состояние гипокинезии сердца нельзя вылечить полностью: целью врачей является остановка дальнейшего поражения мышечных волокон. Однако даже своевременно принятые лечебные меры не гарантируют полного предотвращения неприятных последствий, которые могут произойти со временем.
Самыми частыми последствиями гипокинезии сердца считаются:
- хроническое течение недостаточности сердечной деятиельности;
- формирование сердечной аневризмы;
- сбои ритма сердца;
- приобретенная форма сердечного порока;
- тромбоэмболические осложнения;
- развитие синдрома хронической усталости.
Большинству пациентов появление осложнений дает право на получение инвалидности. Для этого необходимо представить медицинские доказательства проблемы: чаще всего требуются результаты электрокардиографии, эхокардиографии в динамике, сцинтиграфии, а также консультативные выводы врачей других специальностей.
Диагностика зоны гипокинезии сердца
Гипокинезию сердца нельзя определить при обычном осмотре, даже если анамнез указывает на наличие провоцирующих факторов. Для диагностики гипокинезии сердца и патологий, связанных с данным состоянием, нужно провести целый ряд дополнительных исследований.
Анализы крови и мочи не смогут предоставить какую-либо необходимую информацию, касающуюся развития гипокинезии сердца. Но анализы в некоторых случаях позволяют обнаружить другие патологии в организме, которые могли бы стать первопричиной гипокинезии. К примеру, воспалительный процесс в сердечной мышце будет отражен в картине крови признаками воспаления, а атеросклероз – высоким содержанием холестерина. Конечно, такая информация не укажет прямо на присутствие гипокинезии сердца, а станет лишь вспомогательным видом диагностики.
Общие анализы назначают всегда и всем пациентам перед назначением схемы лечения, чтобы учесть возможные противопоказания и избежать негативных последствий.
Инструментальная диагностика назначается при подозрении на какие-либо сердечные патологии, в том числе и при гипокинезии сердца. Наиболее показательными считаются такие типы исследований:
- Рентген грудной клетки – сможет визуализировать изменение тени сердца и аорты, а также другие нарушения.
- Электрокардиография – является основным методом, который позволяет определить гипокинезию сердца.
- Ультразвуковое исследование, эхокардиография – помогает в точности рассмотреть сердце и его внутреннюю структуру на мониторе.
- Нагрузочный тест и стрессовая эхокардиография – предоставляет информацию о выносливости миокарда и реакции на физические нагрузки.
- Суточный мониторинг сердечной деятельности – используется преимущественно при нарушениях сердечного ритма и позволяет проследить работу сердца в разное время суток и в разных условиях.
- МРТ – применяют для уточнения диагноза и для более подробной визуализации внутрисердечной структуры.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обычно имеет отношение к первопричине гипокинезии сердца и выстраивается методом исключения других хронических сердечных заболеваний. Первым делом, нужно исключить атеросклеротическую и миокардическую форму кардиоскероза, хронический миокардит, кардиомиопатию, а также так называемый «инфаркт на ногах». Обнаружить гипокинезию при диагностике не трудно: гораздо труднее найти исходную причину данного нарушения.
К кому обратиться?
Лечение зоны гипокинезии сердца
В настоящее время полностью восстановить мышечные ткани и устранить гипокинезию сердца не представляется возможным. Важно не дать процессу усугубиться и не допустить развитие осложнений.
Лечение гипокинезии сердца проводит доктор кардиологического направления. Основные цели терапии следующие:
- устранить первопричину гипокинезии;
- устранить факторы, которые в будущем могут усугубить проблему;
- поддержать сердечную деятельность;
- предупредить развитие осложнений;
- по возможности улучшить качество жизни больного.
Лечение больных с гипокинезией сердца проводят с учетом степени поражения органа, а также с учетом имеющихся симптомов.
Чаще всего назначаются лекарства таких групп:
- ингибиторы АПФ;
- гликозидные кардиотонические средства;
- блокаторы β-адренергических рецепторов;
- блокаторы альдостероновых рецепторов;
- мочегонные средства.
Назначение схемы лечения на основе перечисленных препаратов позволяет стабилизировать сердечную деятельность и нормализовать нагрузку на сердечную мышцу. Все назначения проводит исключительно врач-кардиолог. Самостоятельное применение медикаментов недопустимо.
|
Дозировка и способ применения |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Каптоприл |
Принимают по 6,25-50 мг, до 3-х раз в день, при предельной суточной дозе 150 мг. |
Головокружение, ортостатическое понижение кровяного давления, изменение вкусовых ощущений. |
Каптоприл относится к ингибиторам АПФ. Он снижает нагрузку на миокард, понижает кровяное давление. |
|
Бисопролол |
Принимают по 1,25-10 мг один раз в день. |
Покраснения лица (приливы), головокружение, брадикардия. |
Бисопролол нормализует сердечную деятельность, уменьшает гипоксию. |
|
Фуросемид |
Принимают от 20 до 500 мг в сутки, на голодный желудок. |
Тошнота, зуд, временное снижение слуха, головная боль, депрессия, сухость во рту. |
Фуросемид устраняет отеки, понижает нагрузку и облегчает функцию сердца. |
|
Дигоксин |
Принимают по 0,125 мг до 2-х раз в сутки, при предельной суточной дозе 0,25 мг. |
Диспепсия, чувство усталости, боли в голове, нарушения сердечного ритма. |
Дигоксин относится к сердечным гликозидам, однако назначают его лишь на короткое время – только для снятия симптомов. |
|
Спиронолактон |
Принимают по 25-50 мг в день, утром или днем, за 1-2 приема. |
Диспепсия, сонливость, заторможенность, нарушения менструальной функции у женщин и расстройства эрекции у мужчин. |
Спиронолактон улучшает компенсацию сердечной деятельности. Является антагонистом альдостерона. |
При гипокинезии сердца обязательно назначают витамины – особенно полезны комплексные препараты с обязательным содержанием витаминов группы B в составе. Препаратами выбора могут стать Ангиовит, Центрум, Неуробекс, Витрум центури: эти витаминные добавки позволяют улучшить нервную проводимость предупредить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Физиотерапевтическое лечение
При различных нарушениях со стороны сердца – например, при кардиосклерозе или гипокинезии миокарда, врачи советуют практиковать бальнеотерапию, с применением углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных ванн. Если нет аритмии, то допускается использование также ванн с сероводородом.
Для улучшения иммунной защиты применяют индуктотермию с влиянием на надпочечники.
Если причиной гипокинезии послужил атеросклероз (кардиосклероз), то доктор может назначить процедуры электрофореза с новокаином на зоны Захарьина Геда. Длительность одного сеанса – от шести до 15 минут, частота проведения – каждый день, либо через день. Для одного курса может потребоваться от 8 до 20 сеансов. Такие процедуры позволят улучшить кровообращение и функциональную способность миокарда.
При легких формах гипокинезии пациентам показано санаторно-курортное лечение.
Народное лечение
При гипокинезии сердца без народных способов лечения не обойтись. Известно множество средств и лекарственных растений, которые помогают облегчить состояние больного, улучшив работу сердечно-сосудистой системы. Например, стоит обратить внимание на такие рецепты.
- Смешивают 1 ст. л. измельченного корневища боярышника и 1 ч. л. семян тмина, заваривают в термосе в 300 мл кипящей воды, на ночь. Утром настой фильтруют и выпивают на протяжении дня.
- Готовят своеобразный коктейль из двух сырых куриных белков, 2 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Такой коктейль следует выпивать каждое утро на пустой желудок.
- Ежедневно следует съедать 150 г свежего домашнего творога.
- Готовят сок или компот из ягод рябины (как красной, так и черноплодной). Можно использовать также корневище растения.
- Готовят двухчасовой настой из гречишных цветков (1 ст. л. цветов на 500 мл кипятка). Пьют настой по 100-150 мл 3-4 раза в сутки.
- Каждое утро съедают по одному лимону, измельченному в мясорубке и смешанному с медом и сахаром.
При гипокинезии сердца пользу окажут ягоды и листья смородины, ежевики, клюквы, а также цветы черемухи и чеснок.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Лечение травами
- Готовят смесь измельченных трав: 1 ст. л. тысячелистника, по полторы ложки боярышника, омелы и листвы барвинка. Заливают 1 ст. л. полученной смеси 300 мл кипящей воды, настаивают около часа. Выпивают полученный настой в течение дня.
- Готовят травяную смесь из 20 г мелиссы, 10 г ландыша, 30 г лапчатки и столько же руты. Одну столовую ложку полученной смеси заливают 200 мл кипящей воды, через час фильтруют. Пьют трижды в сутки по 1 ст. л. до приема пищи.
Для укрепления сердца можно применять и более сложные травяные смеси. В качестве ингредиентов обычно используют шалфей, перечную мяту, буквицу, клевер, календулу, цвет цикория, брусничные листья, душицу, донник.
В зависимости от показаний, после консультации врача, используют настои на основе корневища валерианы, пустырника – такие препараты особенно актуальны при наличии спазмов и кардионевроза.
Гомеопатия
Имеются отзывы о положительном воздействии гомеопатических препаратов на самочувствие пациентов с гипокинезией сердца. О каких препаратах идет речь, и когда их можно принимать?
- Арника 3х, 3 – при перегрузке сердечной мышцы;
- Аурум – если гипокинезия вызвана гипертонией или атеросклерозом;
- Барита карбоника в разведении 3, 6, 12 – если гипокинезия сердца спровоцирована возрастным кардиосклерозом;
- Фосфор 6, 12 – при гипокинезии, вызванной дистрофией миокарда;
- Калькареа арсеникоза 3, 6 – при гипокинезии вследствие кардиосклероза;
- Графит 6, 12 – при дистрофии сердечной мышцы;
- Кратегус 0, 2х – при аритмии на фоне гипокинезии сердца;
- Адонис 0, 2х – при нарушении сердечного ритма, одышке и отеках;
- Аммоникум карбоникум 6 – при гипокинезии сердца, с такими симптомами, как посинение носогубного треугольника, кашель и одышка при физических нагрузках.
Гомеопатические средства применяют наряду с медикаментозной терапией, в качестве вспомогательного вида лечения. Эти препараты безвредны и достаточно эффективны, если правильно подобраны квалифицированным врачом-гомеопатом.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при гипокинезии сердца относится к кардинальным видам лечения и проводится только в тяжелых и опасных для жизни пациента ситуациях. При этом наиболее эффективным способом устранения болезненных признаков и восстановления адекватной трофики является пересадка сердца.
Обычно трансплантацию рекомендуется проводить при диффузном поражении миокарда, либо при тяжелой недостаточности сердечной деятельности на фоне глубокого миокардита. При относительно легком течении гипокинезии сердца трансплантация считается нецелесообразной: достаточно медикаментозной терапии.
Пересадку назначают:
- при снижении выброса сердца меньше 20% от нормальных показателей;
- пациентам не старше 65 лет;
- при отсутствии эффективности консервативного лечения.
Операцию не назначают, если не установлена истинная причина гипокинезии.
Кроме трансплантации, в некоторых случаях может применяться паллиативное оперативное лечение:
- Коронарное шунтирование – проводится при нарушении коронарного кровообращения и сужении сосудистого просвета.
- Корректирующая операция при аневризме – предусматривает удаление поврежденного участка сосуда или его укрепление.
- Установка кардиостимулятора – используется при тяжелом нарушении сердечного ритма.
Профилактика
Предупреждение гипокинезии сердца – это профилактика и других сердечных патологий. При этом правилом номер один считается соблюдение здорового образа жизни.
Людям, которые заботятся о собственном здоровье, можно дать следующие полезные советы:
- отказ от курения позволит избежать коронарного спазма и кислородного дефицита в миокарде;
- умеренные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу, – однако нагрузки должны быть именно умеренными;
- систематически нужно посещать врача, в том числе и кардиолога;
- необходимо вовремя лечить любые заболевания в организме – в частности, инфекционные и гормональные патологии;
- нужно избегать стрессов и конфликтов, правильно и полноценно питаться, следить за своим весом.
Регулярно – примерно раз в год, желательно сдавать анализ крови на содержание в ней холестерина. В качестве профилактики повышения этого уровня рекомендуется следить за питанием: не употреблять слишком соленую пищу, избегать употребления большого количества животного жира, не злоупотреблять кофе, крепким чаем и спиртными напитками.
[36]
Прогноз
Прогноз гипокинезии сердца зависит от многих факторов: от степени поражения мышечных волокон, от наличия аритмии, от наличия и стадии недостаточности сердечной деятельности.
При своевременном медицинском вмешательстве, а также при соблюдении всех необходимых профилактических и лечебных мероприятий, болезненный процесс можно приостановить и предупредить развитие серьезных осложнений.
Если у пациента диагностируют такое состояние, как гипокинезия сердца, то он нуждается в регулярном наблюдении у медицинского специалиста, с систематическим обследованием всей сердечно-сосудистой системы.
[37],