Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Глаукома - Обзор информации
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Глаукома - хроническое заболевание глаз, среди признаков которого главнейшими являются повышение внутриглазного давления, а также ухудшение зрительных функций (поля и остроты зрения, адаптации и др.) и развитие краевой экскавации соска зрительного нерва.
Глаукома является весьма частым и опасным для зрения заболеванием глаз. Глаукома составляет 4% всех глазных болезней. Сейчас глаукома - основная причина неизлечимой слепоты и очень глубокой инвалидности. 25% всех ослепших от различных глазных заболеваний составляют пациенты, которые потеряли зрение от глаукомы.
Основная причина необратимой слепоты в мире - различные формы глаукомы. Все виды глаукомы можно разделить на первичные (поражение двух глаз, нет данных о предшествующем повреждении) и вторичные (повреждение глаза в результате инфекционного процесса, механического воздействия или неоваскуляризации, часто поражён только один глаз, иногда поражение двустороннее).
Первичную глаукому разделяют на отдельные формы в зависимости от ширины угла передней камеры глаза. При закрытоугольной глаукоме происходит повышение внутриглазного давления в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости при формировании синехий между радужкой и трабекулярной сетью, а при открытоугольной глаукоме внутриглазная жидкость беспрепятственно поступает в трабекулярную сеть. Выделяют также различные виды первичной глаукомы в зависимости от возраста манифестации заболевания. Глаукому, развивающуюся вскоре после рождения, называют врождённой; ювенильная глаукома развивается начиная с детского возраста и до 40 лет; глаукому, манифестирующую после 40 лет, называют открытоугольной глаукомой взрослых.
Основные симптомы глаукомы описал А, Грефе (1857):
- повышение внутриглазного давления;
- снижение зрительных функций;
- изменение глазного дна.
Глаукома возникает в любом возрасте (даже у новорожденных), но значительное распространение глаукомы наблюдается в пожилом и старческом возрасте.
Определение глаукомы
С того момента, когда этот термин впервые употребили в Древней Греции, определение глаукомы кардинально изменилось; теперь для разных людей он имеет различное значение. Классификацию совершенствуют до сих пор, из-за чего иногда при обсуждении возникает путаница. До второй половины XIX века диагностика глаукомы была основана на наличии симптомов: слепоты или, позже, боли. Развитие статистики, доступность тонометра и развитие концепции заболевания как отклонения от нормы привело к дефиниции глаукомы с позиции повышения внутриглазного давления более 21 мм рт.ст. (превышение двойного стандартного отклонения от среднего значения) или более 24 мм рт.ст. (превышение тройного стандартного отклонения от среднего значения).
Многочисленные исследования, проводимые в 1960-х гг., показали, что лишь у 5% людей с внутриглазным давлением выше 21 мм рт.ст. возникают повреждение зрительного нерва и сужение полей зрения, а у 1/2, пациентов с характерными для глаукомы изменениями зрительного нерва и полей зрения уровень внутриглазного давления в пределах нормы. Это привело к глобальному переосмыслению определения глаукомы. Многие авторы стали употреблять термины «глаукома низкого давления», «глаукома нормального давления» и «глаукома высокого давления». Всё больше внимания уделяют зрительному нерву, а многие исследователи не принимают во внимание характерные изменения, вызванные закрытоугольной глаукомой (боль и сопутствующие изменения роговицы, радужки и хрусталика), сосредоточив всё свое внимание лишь на зрительном нерве. Это привело к определению глаукомы как характерной оптической нейропатии. Позже некоторые авторы разделили глаукому на ВГД-зависимую и ВГД-независимую. Глаукому определяют как процесс, приводящий к характерным изменениям тканей глаза, частично вызванным внутриглазным давлением вне связи с уровнем внутриглазного давления. Поскольку почти все признаки и симптомы глаукомы ранней и развитой стадии наблюдали у людей, не страдающих глаукомой, очень важно выявление признаков, характерных только (или почти только) для глаукомы.
Код по МКБ-10
Эпидемиология глаукомы
Глаукому определяют у людей любого возраста и на любой территории. Оценки распространённости глаукомы значительно варьируют, что связано с различиями в определении глаукомы, методов обследования и выраженностью в популяции семейства слабо связанных между собой состояний, называемых первичной открытоугольной глаукомой. Врождённая глаукома представляет собой крайне редкую отдельную нозологию. Большинство видов ювенильной глаукомы являются генетически обусловленными и, хотя встречаются чаще врождённых типов открытоугольной глаукомы, считаются относительно редкими формами заболевания. Большинство пациентов, страдающих глаукомой, старше 60 лет. Распространённость глаукомы у афроамериканцев старше 80 лет может превышать 20%.
Обобщить данные о распространённости слепоты в результате глаукомы в связи с тем, что глаукома представляет собой группу заболеваний и имеет разное определение, сложно. Тем не менее распространённость слепоты в результате глаукомы явно увеличивается с возрастом, особенно в популяции афроамериканцев.
Подсчитано, что в разных странах глаукома возникает ежегодно у 2,5 млн человек. У 3 млн человек слепота обусловлена открытоугольной глаукомой. В США около 100 000 человек слепые на оба глаза по причине глаукомы.
Факторы риска развития глаукомы
|
1. Организация генетического материала |
|
|
|
|
2. Данные о внутриглазном давлении |
|
|
мм рт.ст. |
Вероятность, в конечном счёте, развития глаукомы |
|
>21 |
5% |
|
>24 |
10% |
|
>27 |
50% |
|
>39 |
90% |
|
3. Возраст |
|
|
Годы |
Уровень распространения глаукомы |
|
<40 |
Редко |
|
40-60 |
1% |
|
60-80 |
2% |
|
>80 |
4% |
|
4. Сосудистые факторы |
|
|
|
|
5. Миопия |
|
|
6. Ожирение |
|
Факторы риска наступления слепоты в результате глаукомы
- Течение заболевания способно вызвать слепоту*
- Низкая доступность ухода:
- географическая;
- экономическая;
- недоступность ухода
- Низкая способность к самообслуживанию
- интеллектуальная ограниченность;
- эмоциональная ограниченность;
- социально-экономическое неблагополучие
* Тяжесть течения первичной открытоугольной глаукомы может сильно варьировать: у одних пациентов даже при отсутствии лечения заболевание не прогрессирует, в то время как у других. несмотря на проводимое лечение, быстро наступает слепота.
Патофизиология глаукомы
Отличительный признак глаукомы - повреждение тканей глаза, особенно зрительного нерва. В результате воздействия токсических веществ и аутоиммунных механизмов возникают повреждение и, в конечном счете, гибель ганглионарных клеток сетчатки, приводя к атрофии тканей и их структурному повреждению, что может усиливать повреждающее действие ВГД.
Конечный этап патогенеза всех видов первичной открытоугольной глаукомы - гибель ганглиозных клеток сетчатки за счёт апоптоза или иногда некроза. Это может приводить к дальнейшему повреждению сетчатки, зрительного нерва и головного мозга. Существующие обратные связи дополняют упрощённую схему.
Патогенез повреждения тканей глаза при глаукоме
А. Внутриглазное давление (любой уровень) → Механическая деформация ткани (роговица, решётчатая пластинка, нейрон, кровеносные сосуды) → Повреждение клеток - повреждение сосудов → Гибель клеток при некрозе, чаще апоптоза → Атрофия тканей (истончение слоя нервных волокон и т. д.) →
Б. Усиление цитотоксичности, дефицит факторов роста, аутоиммунные механизмы → Повреждение клеток → Гибель клеток (особенно, ганглиозных клеток сетчатки) → Атрофия тканей → Структурные изменения
Некоторые факторы, участвующие в повреждении тканей при глаукоме
- Механическое повреждение
- Растяжение решётчатой пластинки, кровеносных сосудов, клеток заднего эпителия роговицы и т.д.
- Аномальное строение глиальной, нервной или соединительной тканей
- Недостаток метаболитов
- Непосредственное сдавление нейронов, соединительной ткани и сосудистой сети внутриглазного давления.
- Недостаток нейротрофилов:
- вторичный, в результате механической блокады аксонов;
- генетически детерминированный;
- дефицит факторов роста нервов
- Ишемия и гипоксия:
- нарушение ауторегуляции сосудов сетчатки и хороидеи;
- снижение перфузии:
- острое / хроническое,
- первичное / вторичное;
- нарушение транспорта кислорода
- Аутоиммунные механизмы
- Нарушение защитных механизмов
- Дефицит или ингибирование NO-синтазы
- Аномальный белок теплового шока
- Токсичные агенты для ганглиозных клеток сетчатки и других тканей
- Глугамат
- Генетическая предрасположенность
- Аномальная структура зрительного нерва:
- крупные отверстия в решётчатой пластинке;
- крупный склеральный канал;
- аномалия соединительной ткани;
- аномалия сосудистого русла
- Аномалия трабекулярной сети:
- снижение проницаемости межклеточного матрикса;
- аномалия клеток эндотелия;
- аномальная молекулярная биология
- Аномальная структура зрительного нерва:
Симптомы глаукомы
Острый приступ глаукомы может развиться в любой стадии заболевания. Острый приступ глаукомы может разыграться без каких-либо внешне видимых причин. В других случаях появлению острого приступа глаукомы способствуют сильное душевное потрясение, инфекционное заболевание, погрешности в еде или питье, ошибочное закапывание в глаз атропина или другого средства, расширяющего зрачок. Поэтому при лечении пожилых больных, склонных к повышению внутриглазного давлен и я, необходимо воздерживаться от назначения этих средств.
Острый приступ глаукомы на здоровом глазу часто возникает без каких-либо на то причин.
Острый приступ глаукомы начинается внезапно, чаще всего ночью или в утренние часы. Возникает резкая боль в глазу, орбите. Головная боль сопровождается рвотой, общей слабостью организма. Больные лишаются сна и аппетита. Такие общие симптомы острого приступа глаукомы могут быть причиной диагностических ошибок.
Острый приступ глаукомы сопровождается резко выраженными явлениями со стороны глаза: отек век и конъюнктивы, часто появляется слезотечение.
Где болит?
Диагностика глаукомы
Акценты клинического обследования пациента с подозрением на первичную открытоугольную глаукому отличны от акцентов стандартного обследования. Важнейший этап - тщательное выявление афферентного зрачкового дефекта (АЗД). Афферентный зрачковый дефект можно выявить до появления изменений полей зрения. К тому же афферентный зрачковый дефект свидетельствует о повреждении зрительного нерва, что позволяет начать поиск причин этого повреждения. Поиск афферентного зрачкового дефекта - неотъемлемая часть обследования пациента, страдающего глаукомой.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Внешний осмотр и биомикроскопия
Биомикроскопическое исследование пациента, страдающего глаукомой, отличается от стандартного обследования тем, что врач обращает внимание на местные побочные эффекты препаратов, которые может использовать пациент, и признаки, характерные для глаукомы, такие как веретено Крукенберга.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]
Гониоскопия
Проведение гониоскопии обязательно для всех пациентов, страдающих глаукомой. При обследовании следует обратить внимание на признаки синдрома пигментной дисперсии, эксфолиативного синдрома, а также на признаки рецессии угла передней камеры. Гониоскопию следует проводить ежегодно, поскольку изначально открытый угол передней камеры глаза может с возрастом сужаться, приводя, в конечном счете, к хроническому или, редко, острому закрытию угла передней камеры. Гониоскопию следует проводить после начала применения миотиков или после изменения их концентрации, в связи с тем, что они могут вызвать выраженное сужение угла передней камеры. Шкала гониоскопических изменений Спефа - ценный клинический метод, позволяющий быстро количественно описать и фиксировать состояние угла передней камеры глаза.
Задний полюс
Первичная открытоугольная глаукома изначально является заболеванием диска зрительного нерва. Правильная оценка состояния зрительного нерва - обязательная часть обследования и последующего ведения пациента с подозрением на глаукому. Оценка состояния зрительного нерва является самым важным аспектом в диагностике первичной открытоугольной глаукомы. В ведении пациента с глаукомой состояние диска зрительного нерва по важности находится на втором месте после тщательного сбора анамнеза.
Обследовать диск зрительного нерва лучше при широком зрачке. После расширения зрачка проводят стереоскопическое обследование диска зрительного нерва с помощью щелевой лампы и сильных собирающих линз в 60 или 66 дптр. Лучше всего обследовать с помощью пучка света в виде узкой щели при высоком увеличении (1,6 или 16Х), используя щелевую лампу Haag-Streit 900-й серии. С помощью этого метода врач получает представление о топографии диска зрительного нерва. Также проводят измерение диска. Для измерения вертикального размера диска пучок света расширяют до тех пор, пока горизонтальный размер пучка не совпадёт с шириной диска. Затем пучок вертикально сужают до тех пор, пока вертикальный размер пучка не совпадёт с вертикальным диаметром диска. Затем на шкале щелевой лампы отмечают значение, которое после соответствующей поправки соответствует вертикальному диаметру диска. Полученные значения несколько различаются при использовании линз Volk и Nicon. Принято, что при использовании линз в 60 дптр увеличивают значение по шкале на 0,9, для линз в 66 диоптрий поправка не требуется, а для линз в 90 дптр значение по шкале умножают на 1,3. Вертикальный диаметр диска зрительного нерва в норме составляет 1,5-1,9 мм.
Следующий этап - прямая офтальмоскопия. Пучок света офтальмоскопа сужают, чтобы диаметр пятна проекции на сетчатке составлял приблизительно 1,3 мм. Этот размер соответствует пучку среднего размера на некоторых офтальмоскопах Welch-Allyn и пучку самого малого размера на других офтальмоскопах Welch-Allyn. Исследователь должен знать размер пучка офтальмоскопа, которым он пользуется. Его можно вычислить путём проекции пятна света на сетчатке рядом с диском зрительного нерва, при сравнении вертикального диаметра пятна и вертикального диаметра диска, а затем использования сильных собирающих линз для точного измерения вертикального размера пятна. Измерив размер пятна однократно, можно проводить измерение диска зрительного нерва с помощью одного прямого офтальмоскопа. При обследовании глаз с дальнозоркостью или миопией более 5 дптр с помощью сильных собирающих линз диск будет выглядеть соответственно больше или меньше в связи с его оптическим увеличением или уменьшением.
Исследование диска зрительного нерва лучше проводить с помощью прямого офтальмоскопа, когда врач и пациент сидят друг напротив друга. Голова врача не должна прикрывать другой глаз пациента, поскольку для правильного проведения обследования пациент должен чётко фиксировать положение взгляда с помощью другого глаза. Вначале следует обратить внимание на диск зрительного нерва в положении 6 и 12 ч: на ширину нейроретинального пояска, прорыв экскавации или геморрагии, перипапиллярную атрофию, смещение, изогнутость, полнокровие, сужение или «штыкообразную» деформацию сосудов. Также следует оценить толщину пояска на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 ч путём измерения соотношения поясок/диск, которое рассчитывают как соотношение толщины пояска к диаметру зрительного нерва по той же оси. Таким образом, максимальное значение соотношения поясок/ диск - 0,5.
Область пояска при отсутствии патологии относительно неизменная. Таким образом, в случае, когда у пациента диск крупного размера, поясок распределён по значительно большей площади (как было показано выше, поясок составляет часть радиуса). Получается, что толщина нормального пояска крупного диска без патологии меньше толщины нормального пояска мелкого диска без патологии.
У молодых пациентов или у пациентов с глаукомой, у которых поражение дисков находится на относительно ранних стадиях (особенно 0-III стадии), полезна оценка слоя нервных волокон. Исследование проводят с помощью прямого офтальмоскопа путём фокусировки света (желательно без красной части спектра) на поверхности сетчатки и прослеживания хода нервных волокон. В большинстве случаев топография диска зрительного нерва даёт более ценную информацию, чем состояние слоя нервных волокон.
Зрительные нервы двух глаз должны быть симметричными. При асимметрии почти всегда имеется патология одного зрительного нерва в отличие от ситуации, когда зрительные нервы имеют разные размеры
Следует обратить особое внимание на прорыв экскавации диска - локальный дефект глубиной до наружного края пояска с височной стороны около верхнего или нижнего полюса диска, патогномоничное изменение для глаукомы. Следует также обратить внимание на наличие кровоизлияний в сетчатке, над пояском. Геморрагии, как правило, свидетельствуют об отсутствии контроля глаукомного процесса.
Специальные методы исследования
Исследование полей зрения на красный объект позволяет получить данные об отсутствии или наличии дефектов. Изменения полей зрения, полученные с помощью теста Esteman на периметре Humphrey, дают ценную информацию о функциональных изменениях, связанных с глаукомой. Обязательным методом обследования для оценки повреждения поля зрения каждого глаза и подтверждения отсутствия изменений - стандартная периметрия, проводимая монокулярно, желательно с помощью автоматического периметра, например, Octopus или Humphrey.
Шкала вероятности повреждения диска - DDLS (the Disk Damage Likelihood Scale)
|
Самый тонкий участок пояска (отношение поясок/диск) |
||||
|
DDLS |
Для малого диска <1,5 мм |
Для диска среднего размера 1,5-2,0 мм |
Для крупного диска >2,0 мм |
Стадия DDLS |
|
0a |
0,5 |
0,4 или более |
0,3 или более |
0а |
|
0b |
от 0,4 до 0,5 |
от 0,3 до 0,4 |
от 0,2 до 0,3 |
0b |
|
1 |
от 0,3 до 0,4 |
от 0,2 до 0,3 |
от 0,1 до 0,15 |
1 |
|
2 |
от 0,2 до 0,3 |
от 0,1 до 0,2 |
от 0,05 до 0,1 |
2 |
|
3 |
от 0,1 до 0,2 |
Менее 0,1 |
от 0,01 до 0,05 |
3 |
|
4 |
Менее 0,1 |
0<45° |
0 на 45° |
4 |
|
5 |
Отсутствие пояска на <45° |
0 на 45°-90° |
0 на 45°-90° |
5 |
|
6 |
Отсутствие пояска на 45°-90° |
0 на 90°-180° |
0 на 90°-180° |
6 |
|
7 |
Отсутствие пояска на >90° |
0 на >180° |
0 на >180° |
7 |
DDLS основана на оценке толщины нейроретинального пояска в самом тонком его месте. Рассчитывают соотношение поясок/диск, равное отношению радиальной толщины пояска к диаметру диска по той же оси. При отсутствии пояска отношение поясок/диск считают равным 0. Протяжённость отсутствия пояска (отношение поясок/диск равно 0) по окружности измеряют в градусах. Следует с осторожностью оценивать толщину пояска и дифференцировать его истинное отсутствие от загиба, который может произойти, например, в височных частях дисков у пациентов с миопией. Загиб пояска не считают его отсутствием. Поскольку толщина пояска зависит от размера диска, его следует измерить перед использованием DDLS шкалы. Измерение проводят при помощи линз в 60 или 90 диоптрий с применением соответствующей поправки. Линза Volk 66D искажает размер диска в меньшей степени. Поправка для других линз: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.
Раннее выявление и диспансеризация больных с глаукомой
Глаукома является заболеванием, имеющим социальное значение. Только первичной глаукомой страдает около 1% населения в возрасте от 40 лет и старше. Это заболевание является одной из главных причин слепоты. Глаукому нельзя полностью вылечить, так как это хроническое заболевание, но можно предупредить слепоту от нее, если болезнь рано выявлена и больной находится под постоянным диспансерным наблюдением, получая рациональное лечение. Раннее выявление больных с глаукомой осуществляется путем профосмотров населения. Профосмотры делят на текущие и активные. Как правило, текущие осмотры - это обследование лиц, которые приходят в поликлинику но поводу какого-либо другого заболевания. В поликлинике они проводятся в кабинетах доврачебного осмотра медсестрами, владеющими глазной тонометрией, либо в глазном кабинете.
Текущему осмотру рекомендуется подвергать всех больных в возрасте старше 40 лет, посетивших глазной кабинет, а также лиц, страдающих эндокринными, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.
Активные осмотры проводятся непосредственно па предприятиях, куда приходят врач и медицинская сестра, или путем вызова в поликлинику по специальному графику лиц пожилого возраста, проживающих в определенном районе или работающих на том или ином предприятии.
Так как частота глаукомы выше у родственников больных с глаукомой и у лиц с эндокринной патологией (особенно у больных сахарным диабетом), этот контингент с повышенным риском заболевания должен обследоваться в первую очередь.
Следует отметить, что активные осмотры требуют много времени и не всегда эффективны. Таким осмотрам в обязательном порядке и систематически должны подвергаться лица, имеющие контакт с профессиональными вредностями, а особенно близкие родственники больных с первичной глаукомой.
Оба вида профосмогра состоят из двух этапов. Цель первого этапа - выявить лиц с подозрением на глаукому, цель второго этапа - поставить окончательный диагноз. Второй этап профосмотра проводится в поликлинике, в глаукомном кабинете или центре, а в некоторых случаях - даже в стационаре.
Каждый больной с глаукомой должен находиться на диспансерном учете. В системе диспансерного лечения существует несколько звеньев. Первое звено - наблюдение врача глазного кабинета, второе - обследование и лечение у врача глаукомного кабинета, третье - стационарное лечение. Следует отметить, что первично выявленные бальные с глаукомой ставятся на учет врачом глазного кабинета. Больной с глаукомой должен вызываться врачом для наблюдения за зрительными функциями не реже 1 раза в 3 месяца с обязательным исследованием полей зрения. В случаях когда отсутствует компенсация внутриглазного давления, посещение больными глазного кабинета должно быть более частым. При отсутствии в городе или области глаукомных кабинетов диспансерное наблюдение за больными с глаукомой осуществляет врач глазного кабинета поликлиники, а при показаниях - стационара. Роль стационара в системе диспансерного обслуживания заключается в оказании высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным глаукомой.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы состоит из нескольких направлений:
- гипотензивная терапия - нормализация внутриглазного давления;
- улучшение кровоснабжения зрительного нерва и внутренних оболочек глаза - стабилизация зрительных функций;
- нормализация обменных процессов в тканях глаза, чтобы остановить дистрофию оболочек. Сюда же относятся здоровые условия труда и отдыха, оздоровительная диета.
- Хирургическое лечение (операция) глаукомы.
Методы гипотензивного лечения глаукомы - миотики, холиномиметики, антихолинергетики - блокируют факторы, которые расщепляют ацетилхолин.
Современные операции, применяемые при глаукоме предусматривают:
- улучшение оттока внутриглазной жидкости;
- уменьшение продукции внутриглазной жидкости.
Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т.д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны.
Образ жизни при глаукоме
Большинство больных, страдающих глаукомой, могут вести обычный образ жизни, но следует соблюдать некоторые правила, касающиеся питания.
Кофе, чай. В течение часа после употребления кофе или крепкого чая может происходить умеренное повышение внутриглазного давления, но этот эффект настолько минимален, что ни один пациент с глаукомой никогда не отказывается от этих напитков.
Глаукомный больной не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но принимать ее следует равномерно в течение всего дня, нужно пить адекватное количество жидкости, но небольшими порциями.
Алкоголь. Небольшое количество алкоголя, особенно вина, хорошо переносится и даже оказывает благоприятное влияние на сердце и кровообращение. Пациент с глаукомой без опасений может принимать спиртные напитки в небольших количествах даже ежедневно. В случае острого приступа закрыто угольной глаукомы принятие большого количества крепких алкогольных напитков может на несколько часов вызвать понижение внутриглазного давления, по злоупотреблять этм нельзя.
Курение - это одни из наиболее серьезных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Курение влияет также и на возникновение глазных заболеваний. Так, у курильщиков значительно чаще встречаются такие глазные заболевания, как обструкция сосудов сетчатки, макулопазия, катаракта и другие, причем в более раннем возрасте, чем у некурящих. В пожилом возрасте курение является фактором риска развития повышенного внутриглазного давления.
Досуг и спорт. Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых, достаточной сон. Физическая активность имеет тенденцию вызывать понижение внутри глазного давления, исключая случаи пигментной глаукомы, при которой физическая нагрузка повышает внутриглазное давление. Занятия спорт ом также рекомендуются пациентам со значительно сниженным кровяным давлением для стимуляции и стабилизации кровообращения. Пациенты, которые уже страдают от сужения полей зрения, должны быть предупреждены о своем состоянии. Они могут заниматься только некоторыми видами спорта.
Подводное плавание. При нырянии с маской колебание внутриглазного давления незначительно. Пациенты, которые имеют выраженное поражение зрительного нерва, должны воздержаться от подводного плавания.
Сауна. Изменение уровня внутриглазного давления происходит у глаукомных пациентов также, как и у здоровых людей: в сауне оно снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня в течение часа. Но нет доказательств, что сауна может быть полезной при глаукоме.
Авиационные перелеты. Обычно на борту самолета быстрое снижение атмосферного давления не вызывает проблем у глаукомных больных: внутри самолета имеется искусственное атмосферное давление, которое компенсирует значительную часть естественного падения давления, происходящего на большой высоте. Глаз достаточно быстро приспосабливается к новой ситуации. В связи с этим незначительное снижение атмосферного давления не вызывает существенного повышения внутриглазного давления. И тем не менее пациенты, страдающие глаукомой и выраженными нарушениями кровообращения и совершающие частые перелеты, должны посоветоваться со своим офтальмологом.
Музыка. Игра на духовых инструментах может вести к временному подъему уровня внутриглазного давления. Пациентам с глаукомой, играющим на этих инструментах, следует проконсультироваться у офтальмолога.