Холангиография

Холангиография - группа методов рентгенологического исследования желчных путей после прямого введения в их просвет контрастного вещества. Холангиография не связана с деятельностью печеночных клеток и концентрационной способностью желчного пузыря. Контрастное вещество может быть введено разными путями: чрескожным проколом в желчные протоки или желчный пузырь (чрескожная чреспеченочная холангиография или чрескожная холецистография); под контролем дуоденоскопии в отверстие большого сосочка двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - ЭРХПГ); во время оперативного вмешательства (интраоперационная холангиография) или в послеоперационном периоде через дренажную трубку. В последнее время быстро и успешно развивается магнитно-резонансная холангиография. Основное назначение холангиографии - исследование желчных путей у больных с механической (подпеченочной) желтухой различной этиологии. Ее проводят после сонографии и компьютерной томографии.

Изображение печени и желчных путей может быть получено с помощью радионуклидных методов. Для этого больному внутривенно вводят РФП, который захватывается из крови либо гепатоцитами (^99mТс-бутил-ИДА), либо звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (^99mТс-коллоид). В первом случае методику называют гепатобилисцинтиграфией, во втором - гепатосцинтиграфией. В обоих случаях на сцинтиграммах появляется изображение печени. В прямой проекции оно имеет вид большого треугольника; в нем можно различить правую и левую доли, углубление сверху (сердечную вырезку), иногда выемку по нижнему контуру соответственно ямке желчного пузыря. Плотность тени выше в центральной части правой доли, поскольку здесь больше объем печеночной ткани. В боковой проекции тень печени по форме напоминает неправильный овал, ромб или треугольник. Во всех положениях регистрируется равномерное распределение РФП в органе.