Хронический неспецифический энтероколит

Хронический неспецифический энтероколит - воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Частота хронического неспецифического энтероколита среди всех заболеваний органов пищеварения у детей составляет около 27%. Поражения тонкой и толстой кишки у детей чаще сочетаются. Однако при преимущественном поражении тонкой кишки используют термин «хронический энтерит», а при преимущественном поражении толстой кишки - термин «хронический колит».

Причины хронического неспецифического энтероколита. Хронический неспецифический энтероколит - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого ведущую роль играют экзогенные факторы:

• затяжные кишечные инфекции, особенно перенесенные на первом году жизни, либо малосимптомные формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии;
• длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз;
• пищевая аллергия;
• длительное бесконтрольное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики);
• воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), ионизирующей радиации;
• иммунодефицитные состояния.

В патогенезе хронического неспецифического энтероколита имеют значение:

• нарушения общего и местного звеньев иммунологической защиты с развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки кишки;
• кишечный дисбактериоз, при котором происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры с нарушением мест ее обычного обитания;
• повреждения основных функций кишки с развитием симптомов нарушенного пищеварения и всасывания.

Классификация. Хронический неспецифический энтероколит различают:

1. по происхождению:
   • первичный,
   • вторичный (на фоне других заболеваний органов пищеварения);
2. по степени тяжести:
   • легкая форма,
   • средней тяжести,
   • тяжелая форма;
3. по периоду:
   • обострения,
   • субремиссии,
   • ремиссии;
4. по тегению:
   • монотонное,
   • рецидивирующее,
   • непрерывно рецидивирующее;
   • латентное;
5. по характеру морфологигеских изменений:
   • воспалительные,
   • атрофические (I, I I , III ст.).

Симптомы хронического неспецифического энтероколита включают энтеральный, обусловленный нарушениями пищеварения и всасывания, и колитический синдромы, которые сопровождаются болями и диспептическими симптомами.

Боли локализуются чаще в области пупка и средних отделах живота либо по всему животу:

• могут быть интенсивными приступообразными (типа кишечной колики) или монотонными распирающими (при метеоризме);
• обычно провоцируются погрешностями в диете (обильная пища, содержащая большое количество клетчатки, жиров; молоко; сладости).

Дифференциально-диагностические критерии хронических энтерита и колита, дискинезии. толстой кишки

При хроническом энтерите живот несколько вздут, слегка болезнен в мезогастральной области. Патогномоничным для хронического энтерита является симптом Образцова.

При хроническом колите боли зависят от локализации и распространенности процесса. Для хронического колита характерны императивные (пустые) позывы и тенезмы (болезненные позывы). Характерно уменьшение болей после дефекации, отхождения газов, но часто беспокоит ощущение неполного опорожнения кишечника.

Диспепсические расстройства при хроническом неспецифическом энтероколите характеризуются метеоризмом и диареей. При хроническом энтероколите стул обильный, кашицеобразный, нередко с зеленью и непереваренными остатками, зловонный. Позывы на дефекацию возникают во время или спустя 15-20 мин после еды и сопровождаются сильным урчанием, переливанием и болями в животе. Частота стула до 5-6 раз в день. В копрограмме при хроническом энтероколите преобладает стеаторея (жирные кислоты и мыла жирных кислот), нередко йодофильная флора.

Для обострения хронического колита характерно учащение стула до 3-5 раз в день, малыми порциями, но возможно чередование запоров и поносов. Кал обычно коричневого цвета со слизью. Иногда (при эрозивном процессе) в кале может быть кровь.

В ремиссию хронического колита обычно наблюдаются запоры. При пальпации живота определяют урчание и болезненность по ходу толстой кишки, нередко пальпируют спазмированные ее участки. В копрограмме - слизь, лейкоциты, эритроциты.

Общий энтеральный синдром проявляется трофическими расстройствами, нарушением обмена веществ, полигиповитаминозом. Дефицит массы зависит от степени тяжести хронического неспецифического энтероколита. Для тяжелых форм хронического неспецифического энтероколита типична анемия, которая может быть обусловлена нарушением всасывания железа (гипохромная), реже - дефицитом белка и витаминов В12, фолиевой кислоты, В6, кровопотерей.

Диагностика хронического неспецифического энтероколита основывается на клинико-анамнестических данных, на результатах копрологического, бактериологического, функционального, эндоскопического, гистологического и рентгенологического исследований.

Дифференциальный диагноз хронического неспецифического энтероколита проводят с заболеваниями тонкой кишки, сопровождающимися симптомами мальабсорбции, дискинезией толстой кишки, дисбактериозом. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с целиакией. При наличии в стуле крови исключают неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острую дизентерию, кампилобактериоз, амебиаз и балантидиаз, туберкулез кишечника, полипоз, аноректальные трещины.

Лечение хронического неспецифического энтероколита. Важным аспектом лечения хронического неспецифического энтероколита является диета. В рационе (стол № 4) ограничивают грубую клетчатку, тугоплавкие жиры, жареное, острое, молоко. Пищу принимают в теплом виде малыми порциями 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия включает:

Коррекцию кишечного дисбактериоза:

1. подавление роста условно-патогенной флоры:
   • оксихинолиновые препараты (интетрикс, энтероседив, хлорхинальдол);
2. «насаждение» нормальной флоры (бифиформ, лактобактерин, линекс, тревис, нутролин-В, примадофилус и т. д.).

Улучшение процесса пищеварения в кишечнике (дигестал, фестал, энзистал, мезим, комбицим, эльцим, ораза, креон, панцитрат).

Улучшение обменных процессов в слизистой оболочке (комплексные препараты поливитаминов с микроэлементами - компливит, олиговит, центрум, супрадин, юникап и т. д.).

Нормализацию моторной функции кишечника. Назначают:

• вяжущие средства - тансал, танальбин, каолин, смекта, холестирамин, полифепан, а также отвары коры дуба, ольховых шишек, гранатовых корок, сухих плодов черники и черемухи;
• препараты, уменьшающие метеоризм, - адсорбенты (смекта, полифепан), метеоспазмил, эспумизан, укроп (фенхель), тмин, зорю лекарственную;
• препараты, воздействующие на энкефалиновые рецепторы: альверин и детям старше 2 лет - имодиум (лоперамид), дицетел.

Коррекцию общих нарушений обмена веществ (препараты железа, кальция и т. д.).

При хроническом колите, кроме того, применяют местное лечение (лекарственные микроклизмы с отваром противовоспалительных трав: ромашки, календулы, зверобоя; с облепиховым маслом, маслом шиповника).

В период стихания острых явлений показаны ЛФК, водные процедуры: циркулярный душ, подводный массаж, бассейн. При поносах назначают минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская) в теплом виде, при запорах - высокоминерализованные охлажденные минеральные воды (Ессентуки № 17, Баталинская).

Санаторно-курортное лечение проводят в период ремиссии.

Диспансерное наблюдение больных с хроническим неспецифическим энтероколитом осуществляют в течение 5 лет от момента последнего обострения:

• на первом году осмотр с оценкой копрограммы, анализа кала на дисбактериоз проводят каждые 3 месяца;
• в последующем - 1 раз в 6 месяцев. Противорецидивное лечение включает курсы эубиотиков, минеральных вод, витамины, фитотерапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],