Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит вызван разнообразными причинами, из которых наибольшее значение придают лекарства и обменным нарушениям.
Эпидемиология
Как и острый тубулоинтерстициальный нефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит существенно чаще наблюдают у пациентов пожилого и старческого возраста.
Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственная форма), в отличие от многих других вариантов хронических нефропатий, потенциально предотвратима. Большая часть его случаев связана с длительным приёмом НПВС и ненаркотических анальгетиков; для обозначения их используют термин анальгетическая нефропатия.
Развитие анальгетического хронического тубулоинтерстициального нефрита обусловлено хронической блокадой синтеза почечных простагландинов под действием НПВС и ненаркотических анальгетиков, сопровождающейся существенным ухудшением почечной гемодинамики с ишемией преимущественно тубулоинтерстициальных структур. Прогрессирующие тубулоинтерстициальные воспаление и фиброз приводят к необратимому ухудшению функций почек. Кроме того, характерная черта анальгетической нефропатий - кальцификация почечных сосочков. Выраженное канцерогенное действие приписывают N-гидроксилированным метаболитам фенацетина.
Симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса. Характерны артериальная гипертензия и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Риск поражения почечного тубулоинтерстиция при назначении такролимуса меньше, чем циклоспорина.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у пациентов, принимавших китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также использующиеся в качестве иммуномодуляторов.
У некоторых больных отмечено быстрое развитие терминальной почечной недостаточности. Нарушения функций почек различной тяжести наблюдали у всех пациентов.
Где болит?
Диагностика хронического тубулоинтерстициального нефрита
Диагностика хронического тубулоинтерстициального нефрита требует детального знакомства с анамнезом. При анальгетической нефропатии ещё на доклинической стадии у большинства больных при выполнении пробы Зимницкого обнаруживают депрессию относительной плотности мочи. Характерен умеренный мочевой синдром (микрогематурия, умеренная протеинурия). Значительное увеличение экскреции белков с мочой указывает на развитие тяжёлого поражения клубочков (чаще - фокальный сегментарный гломерулосклероз), предвещая развитие терминальной почечной недостаточности.
Присоединение макрогематурии - признак развивающегося некроза почечных сосочков; при её сохранении необходимо исключить уроэпителиальную карциному, риск которой при анальгетической нефропатии весьма велик, особенно у курильщиков. Для анальгетической нефропатии характерна асептическая («стерильная») лейкоцитурия.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита
Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует учитывать наличия сопутствующих факторов, способных усиливать выраженность поражения почек:
- хронической сердечной недостаточности;
- сахарного диабета 2-го типа;
- нарушений обмена мочевой кислоты.
У пожилых возможно сочетание нескольких форм поражения почек («мультиморбидность»), например анальгетической и уратной, диабетической нефропатий, а также ишемической болезни почек и хронического пиелонефрита.
Last reviewed: 01.06.2018