Инфаркт миокарда: симптомы

Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда в некоторой степени зависят от выраженности, локализации обструкции артерии и обладают большой изменчивостью. За исключением случаев обширного инфаркта, определение распространенности ишемии только на основании клинических проявлений представляет трудности.

После острого повреждения могут развиваться различные осложнения. Обычно они складываются из электрической дисфункции (например, нарушения проводимости, аритмии), дисфункции миокарда (сердечной недостаточности, разрыва межжелудочковой перегородки или стенки желудочка, аневризмы желудочка, псевдоаневризмы, кардиогенного шока) или дисфункции клапанов (типично появление митральной регургитации). Электрическая дисфункция может иметь существенное значение при любой форме инфаркта миокарда, в то время как для развития дисфункции миокарда обычно необходимо нарушение кровоснабжения больших участков миокарда. Другие осложнения инфаркта миокарда включают преходящую ишемию, пристеночный тромбоз, перикардит и постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

Нестабильная стенокардия

Клинические проявления такие же, как у стенокардии напряжения, за исключением того, что боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии обычно более интенсивны, сохраняются дольше, бывают вызваны меньшей физической нагрузкой, возникают спонтанно в покое (как стенокардия покоя), имеют прогрессирующее течение (возможно любое сочетание этих особенностей).

Инфаркт миокарда без подъема сегмента STw с его подъемом

Проявления HSTMM и STMM одинаковы. За несколько дней или недель до острого эпизода две трети больных испытывают продромальные признаки, включая нестабильную или нарастающую стенокардию, нехватку воздуха и усталость. Обычно первым признаком инфаркта бывает глубокое интенсивное ощущение с локализацией за грудиной, описываемое как боль или давление, часто иррадиирующее в спину, челюсть, левую руку, правую руку, плечи или во все эти области. Боль похожа на таковую при стенокардии, но обычно более интенсивна и длительна; чаще сопровождается одышкой, обильным потоотделением, тошнотой и рвотой; лишь немного и только временно уменьшается после приема нитроглицерина или в покое. Однако дискомфорт может быть умеренно выражен. Приблизительно в 20 % случаев острого инфаркта миокарда отмечают малосимптомное течение (либо так называемое бессимптомное, либо у пациента появляются неопределеннее ощущения, которые он не воспринимает как болезнь), чаще такая картина развивается у больных сахарным диабетом. У некоторых пациентов возникает синкопе. Часто больные описывают дискомфорт как диспепсию, особенно по той причине, что спонтанное уменьшение симптоматики может случайно совпасть с изжогой или приемом антацидных препаратов. Более часто атипичные варианты дискомфорта возникают у женщин. Пожилые могут чаще жаловаться на одышку, чем на ишемическую боль в груди. При тяжелых ишемических эпизодах у больных часто возникают выраженная боль, чувство тревоги. Возможно появление тошноты и рвоты, особенно при нижнем инфаркте миокарда. Возможно преобладание одышки и слабости вследствие недостаточности левого желудочка, отека легких, шока или тяжелой аритмии.

Кожа может быть бледной, холодной на ощупь и влажной. Возможен центральный цианоз или акроцианоз. Пульс может быть нитевидным, АД - переменчивым, хотя многие больные изначально имеют некоторое повышение АД вследствие болевого синдрома.

Тоны сердца обычно несколько приглушены, почти всегда присутствует IV сердечный тон. Может появляться мягкий систолический шум на верхушке (отражающий появление дисфункции папиллярных мышц). Выявляемые при первом обследовании шумы трения перикарда и другие более интенсивные шумы свидетельствуют о ранее существовавшем заболевании сердца или о другом диагнозе. Выявленный шум трения перикарда через несколько часов после острого эпизода, похожего на инфаркт миокарда, свидетельствует об остром перикардите в большей степени, чем об инфаркте миокарда. Однако шум трения перикарда, обычно краткосрочный, достаточно часто появляется на 2-3-й день после STHM. Болезненность при пальпации грудной стенки отмечают приблизительно у 15 % больных.

При инфаркте миокарда правого желудочка симптомы включают повышение давления наполнения правого желудочка, набухание шейных вен (часто с появлением симптома Куссмауля), просветление легочных полей и артериальную гипотензию.