Как повысить аппетит у взрослого?

Снижение аппетита у взрослого - это не просто «каприз желудка», а симптом, который часто сопровождает болезнь, побочные эффекты лекарств, стресс, депрессию или естественные возрастные изменения регуляции голода и насыщения. Нерешённая проблема приводит к уменьшению потребления энергии и белка, потере массы тела, падению силы и повышению риска осложнений. [1]

Даже умеренное недоедание ухудшает восстановление после болезней, повышает риск госпитализаций и снижает качество жизни. Поэтому первые цели - понять причину, зафиксировать исходную массу тела, оценить риски недоедания и запустить «питание в первую очередь». [2]

У пожилых людей распространена «анорексия старения»: меняется секреция гормонов аппетита, дольше сохраняется чувство сытости, снижается чувствительность к вкусу и запахам. Это повышает риск саркопении и падений, а значит требует ранней профилактики. [3]

При стойком снижении аппетита всегда важно исключить значимые причины: депрессию, онкологические и эндокринные заболевания, хронические инфекции, тяжёлые болезни сердца, лёгких и печени, а также лекарственно-индуцированную анорексию. [4]

Если на фоне слабого аппетита отмечается непреднамеренная потеря массы тела, особенно более 5-10% за 3-6 месяцев, это повод для углублённой диагностики у врача и запуска нутритивной поддержки. [5]

Таблица 1. Быстрые факты о слабом аппетите у взрослых

Вопрос	Ключевой ответ
Чем опасен плохой аппетит	Недоедание, потеря силы, осложнения
Кого касается чаще	Пожилые, пациенты с хроническими болезнями
Первый шаг	Фиксировать массу тела и причины, начать питание «food first»
Когда к врачу	Потеря ≥5-10% за 3-6 месяцев, стойкие «красные флаги»
Почему у пожилых	Гормональные и сенсорные сдвиги аппетита

[6]

«Красные флаги»: когда нужна срочная консультация

Немедленно обращаться к врачу при любой из ситуаций: прогрессирующая непреднамеренная потеря массы тела, стойкая тошнота и рвота, выраженная боль при глотании или затруднение глотания, быстрое насыщение с чувством «комка» в животе, кровь в стуле или чёрный стул, стойкая боль в груди, длительный кашель с утомляемостью и одышкой, стойкая лихорадка, ночная потливость. [7]

Рекомендации по подозрению на онкологические заболевания подчёркивают: сочетания снижения аппетита с кашлем, болью в груди, одышкой, утомляемостью у людей старше 40 лет - повод для ускоренной диагностики по маршрутам «подозрение на рак». [8]

Боль в верхней части живота с ранним насыщением, потерей массы тела и снижением аппетита также относится к показаниям для срочного обращения, так как может маскировать серьёзную патологию желудка. [9]

При наличии головной боли с неврологическими симптомами, выраженной слабости, обезвоживания из-за рвоты, а также при суицидальных мыслях на фоне депрессии - экстренная помощь обязательна. [10]

Если снижение аппетита длится более 2 недель, сопровождается снижением массы тела или выраженной усталостью, необходим план обследования у врача общей практики. [11]

Таблица 2. «Красные флаги» при снижении аппетита

Ситуация	Почему опасно	Действие
Потеря ≥5-10% за 3-6 месяцев	Высокий риск недоедания	Срочно к врачу
Кашель, боль в груди, одышка у людей ≥40 лет	Риск патологии лёгких	Ускоренная диагностика
Дисфагия, раннее насыщение, «комок» в животе	Риск серьёзной патологии ЖКТ	Срочно к врачу
Кровь в стуле или чёрный стул	Возможное кровотечение	Неотложная помощь
Тошнота и рвота с обезвоживанием	Риск осложнений	Экстренно

[12]

Частые причины у взрослых: от психики до лекарств

Психические причины. Депрессия - одна из самых распространённых причин снижения аппетита; в опроснике PHQ-9 один из пунктов - «плохой аппетит или переедание». При подозрении на депрессию уместен скрининг и обсуждение тактики лечения с врачом. [13]

Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, функциональная диспепсия, воспалительные заболевания кишечника, целиакия. На снижение аппетита влияют боль, раннее насыщение, тошнота и изменение вкуса. [14]

Онкологические и хронические заболевания. Кахексия при раке, сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни лёгких, хронической болезни почек сопровождается снижением аппетита, усталостью и потерей массы тела и требует мультидисциплинарной тактики. [15]

Эндокринные и инфекционные причины. Гипертиреоз, сахарный диабет с гастропарезом, хронические инфекции и туберкулёз могут сопровождаться анорексией. Выбор обследований зависит от анамнеза и осмотра. [16]

Лекарственные причины. Метформин часто вызывает тошноту и снижение аппетита, а агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 подавляют аппетит и замедляют опорожнение желудка; это ожидаемый эффект при терапии диабета и ожирения. [17]

Таблица 3. Препараты, которые часто снижают аппетит

Класс	Пример	Что важно знать
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1	Семаглутид, лираглутид, тирзепатид	Могут снижать аппетит, вызывать тошноту и запоры; титровать дозу, контролировать переносимость
Гипогликемические средства	Метформин	Часты тошнота и снижение аппетита, особенно при старте и повышении дозы
Антибиотики, химиотерапия	Разные	Могут вызывать тошноту и изменение вкуса
Психостимуляторы и некоторые антидепрессанты	Разные	Возможны изменения аппетита
Опioиды	Разные	Тошнота, раннее насыщение

[18]

«Питание в первую очередь»: что можно сделать дома уже сегодня

Ешьте часто и небольшими порциями: цель - 3 небольших приёма пищи и 2-3 калорийных перекуса в день. Старайтесь не пропускать приёмы пищи и переносить основной объём на то время суток, когда аппетит лучше. [19]

Делайте каждый кусочек питательным: используйте обогащённые молочные напитки, добавляйте орехи, масла, сыр, яйцо, сливки и сухое молоко в блюда и напитки. Это повышает энергетическую плотность без увеличения объёма порции. [20]

Отдельно пейте жидкости и избегайте большого объёма воды непосредственно перед едой, чтобы не отбивать аппетит. Холодные блюда и проветривание кухни уменьшают запахи и лучше переносятся при тошноте. [21]

Если не получается добирать калории обычной пищей, обсудите с врачом или диетологом использование готовых пероральных нутритивных смесей. Они помогают закрывать потребности в белке и энергии у взрослых с риском недоедания. [22]

Ориентиры по белку и энергии: при риске недоедания большинству взрослых целесообразно стремиться к белку не менее 1,0-1,2 г на кг массы тела в сутки, а при болезни и у онкологических пациентов нередко требуется 1,2-1,5 г на кг. Конкретные цели подбираются индивидуально. [23]

Таблица 4. Пример «питательного дня» при слабом аппетите

Приём	Идеи блюд	Зачем это работает
Завтрак	Овсяная каша на обогащённом молоке, яйцо, тост с маслом	Высокая калорийность и белок при небольшом объёме
Перекус	Йогурт с мёдом и орехами или сыр с крекерами	Легко есть, повышает энергию
Обед	Суп-пюре с курицей и сливками, хлеб с паштетом	Мягкая текстура, меньше запахов
Перекус	Коктейль из молока и сухого молока или готовая смесь	Быстро закрывает белок и калории
Ужин	Рыба или птица с картофельным пюре, овощи с маслом	Плотный, но не объёмный приём пищи

[24]

Что делать при тошноте, изменении вкуса, сухости во рту

Тошнота часто снижает аппетит. Помогают частые небольшие приёмы пищи, перекусы каждые 2-3 часа, холодные блюда, отдых сидя после еды и перенос приёма противорвотного на 30 минут до еды по согласованию с врачом. [25]

При изменении вкуса и запахов еда может казаться «металлической» или горькой. Регулярный уход за полостью рта, полоскание воды перед едой, снижение температуры блюд, проба новых сочетаний вкусов и текстур заметно улучшают переносимость. [26]

Если отпугивают запахи, готовьте заранее, выбирайте блюда комнатной температуры, ешьте в хорошо проветриваемом помещении. При сухости во рту выбирайте влажные блюда, соусы и напитки-коктейли. [27]

Когда аппетит «включается» только в определённое время суток, переносите туда основные калории и белок, а в остальное время «подпирайте» рацион калорийными перекусами. [28]

Лёгкая физическая активность и короткие прогулки на свежем воздухе перед едой могут мягко стимулировать аппетит, особенно у пожилых взрослых. [29]

Таблица 5. Симптом-ориентированные подсказки

Симптом	Что попробовать
Тошнота	Частые маленькие порции, холодные блюда, отдых сидя, противорвотное до еды
Изменение вкуса	Полоскать рот, снижать температуру блюд, пробовать новые вкусы и текстуры
Сухость во рту	Соусы, супы-пюре, коктейли, достаточная гидратация
Непереносимость запахов	Проветривание, готовить заранее, холодные блюда
Раннее насыщение	Плотные по калориям, а не объёму продукты

[30]

Как врач оценивает проблему: скрининг и базовый план

В клинической практике применяют валидированные инструменты для скрининга риска недоедания. Один из самых распространённых - «универсальный инструмент» из пяти шагов, который учитывает индекс массы тела, процент непреднамеренной потери массы и острые состояния. Он помогает выбрать уровень вмешательств. [31]

Практика рекомендует рутинный скрининг риска недоедания в медицинских и социальных учреждениях с последующей тактикой при высоком риске. Это повышает выявляемость и качество ведения взрослых с недостаточным потреблением. [32]

Дальнейшая диагностика зависит от анамнеза: общий анализ крови, ферритин, витамин В12, функция щитовидной железы, глюкоза натощак, маркёры воспаления, печёночные и почечные пробы, оценка лекарственных эффектов, при показаниях - визуализация и онкологические маршруты, а также оценка депрессии валидированными опросниками. [33]

Если риск недоедания высокий, одновременно с обследованием запускают нутритивную поддержку: пищевые стратегии, обогащение рациона, при необходимости пероральные смеси. При невозможности обеспечить адекватное питание рассматривают клиническое питание по показаниям. [34]

Оценка эффективности проводится еженедельно в начале: масса тела, объём съедаемого, переносимость, динамика симптомов, функциональные тесты. При отсутствии прогресса тактика корректируется. [35]

Таблица 6. Пять шагов скрининга по «универсальному инструменту»

Шаг	Что оценивается	Итог
1	Индекс массы тела	Балл риска
2	Потеря массы за 3-6 месяцев	Балл риска
3	Острые состояния с нулевым питанием >5 дней	Балл риска
4	Сумма баллов	Низкий, средний, высокий риск
5	План	Самопомощь, наблюдение или активная поддержка

[36]

Лекарственные стимуляторы аппетита: когда уместны и что говорит доказательная база

Мегестрола ацетат способен улучшать аппетит и давать прирост массы тела у взрослых с кахексией, однако прибавка часто приходится на жировую ткань, а риски включают тромбоэмболии, отёки и подавление функции надпочечников. Решение принимают индивидуально после обсуждения пользы и вреда. [37]

Миртазапин нередко повышает аппетит и массу тела у пациентов с депрессией, но в исследованиях при раковой анорексии он не показал преимущества над плацебо; его рассматривают прежде всего при сочетании снижения аппетита с депрессивными симптомами и нарушением сна. [38]

Дронабинол одобрен для лечения анорексии при синдроме приобретённого иммунодефицита и для контроля тошноты при химиотерапии, но его роль в широкой популяции взрослых без этих показаний ограничена из-за психоневрологических побочных эффектов и узких показаний. [39]

Системные глюкокортикостероиды могут кратковременно повышать аппетит у пациентов с кахексией, но длительное применение нежелательно из-за выраженных рисков. В онкологии приоритет - мультимодальная поддержка, а не монотерапия стимуляторами. [40]

Профессиональные общества подчёркивают: избегать «таблеток для аппетита» без показаний и вместо них начинать с коррекции причины, «питания в первую очередь» и пероральных смесей; медикаменты - только при строго обоснованной необходимости. [41]

Таблица 7. Стимуляторы аппетита: польза и риски

Препарат	Возможная польза	Основные риски и ограничения
Мегестрола ацетат	Аппетит, прибавка массы	Тромбозы, отёки, супрессия надпочечников
Миртазапин	Полезен при депрессии с бессонницей	Нет преимуществ при раковой анорексии
Дронабинол	Показан при анорексии при синдроме приобретённого иммунодефицита	Психоневрологические эффекты, узкие показания
Короткий курс стероидов	Кратковременный стимул аппетита	Нежелателен длительно из-за побочных действий

[42]

Специальные ситуации: онкология, хронические болезни, пожилой возраст

При раковой кахексии ключ - ранний скрининг, физическая активность по переносимости, оптимизация белка и энергии, лечение симптомов, психологическая поддержка. Монотерапия стимуляторами аппетита не меняет естественное течение болезни. [43]

У полиморбидных пациентов нутритивная поддержка снижает осложнения и улучшает исходы, особенно при сочетании с реабилитацией и управлением симптомами. Пероральные смеси с высоким содержанием белка доказательно повышают потребление без вытеснения обычной пищи. [44]

У пожилых стратегию строят вокруг «маленьких шагов»: частые приёмы пищи, белок в каждом приёме, текстурная адаптация, использование вспомогательных средств и коррекция проблем с зубами и глотанием. Цели по белку чаще ближе к 1,2 г на кг и выше при болезни. [45]

Лёгкая физическая активность может мягко «разбудить» аппетит и улучшить регуляцию голода и насыщения у пожилых, особенно в сочетании с белковыми перекусами. [46]

Если причиной стали лекарственные средства для снижения массы тела или контроля гликемии, тактика - корректировка дозы, темпа титрации и работа с побочными эффектами совместно с лечащим врачом, не отменяя терапию самостоятельно. [47]

Таблица 8. Целевые ориентиры при риске недоедания

Группа	Белок в сутки	Комментарии
Большинство взрослых	≥1,0 г на кг	Индивидуализировать по переносиomости
Пожилые и при болезни	1,2-1,5 г на кг	Делить на 3-5 приёмов
Онкологические пациенты	1,2-1,5 г на кг	Плюс физическая активность по переносимости
Когда нужны смеси	Недобор энергии и белка	Подбор вкусов и объёма

[48]

Пошаговый план на 2 недели

День 1-3. Замерьте массу тела и обхват бедра, начните дневник питания, перейдите на 3 небольших приёма и 2-3 перекуса, обогащайте блюда, уберите напитки перед едой, проветривайте кухню, гуляйте по 15-20 минут перед основным приёмом пищи. [49]

День 4-7. Введите обогащённое молоко или растительный аналог, выберите 2-3 любимых калорийных перекуса, протестируйте 1 готовую пероральную смесь, если по-прежнему не добираете калории и белок. [50]

Неделя 2. Оцените динамику массы и самочувствия, скорректируйте план. Если продолжается потеря массы тела или сохраняются «красные флаги», запишитесь к врачу для обследования и обсуждения тактики. [51]

При депрессивной симптоматике. Заполните валидированный опросник и обсудите результаты с врачом: лечение депрессии часто возвращает аппетит и улучшает приверженность питанию. [52]

Фармакотерапия. Не используйте «стимуляторы аппетита» самостоятельно. Обсудите доказательства, риски и законные показания, если стандартные подходы не работают. [53]

Таблица 9. Чек-лист для визита к врачу

Что принести	Зачем
Дневник питания и массы тела за 2 недели	Видно динамику и объём потребления
Список лекарств и доз	Поиск лекарственных причин
Перечень симптомов и «красных флагов»	Определение приоритетов обследования
Сопутствующие диагнозы и анализы	Индивидуализация тактики
Вопросы о смесях и целевых белковых целях	Быстрый запуск поддержки

[54]

Важно

Эта статья даёт общий план действий. Индивидуальные решения принимаются с учётом вашего диагноза, лекарств и переносимости. При признаках обезвоживания, быстрой потере массы тела или других «красных флагах» - срочно обращайтесь за медицинской помощью. [55]