Как правильно принимать статины

Статины - это препараты, которые уменьшают выработку холестерина в печени и повышают количество печёночных рецепторов, «вылавливающих» из крови атерогенные частицы. Их польза доказана в крупных клинических исследованиях: чем значительнее и стабильнее удаётся снизить холестерин липопротеинов низкой плотности, тем меньше риск инфаркта и инсульта в ближайшие годы. Однако эффект статинов во многом зависит от правильного и регулярного приёма, а также от того, как вы сочетаете их с образом жизни. [1]

Современные рекомендации подчёркивают: статин - это долгосрочная терапия. Обычно его принимают один раз в сутки на постоянной основе, а первые изменения в анализе крови оценивают через четыре-двенадцать недель, затем контролируют результат каждые три-двенадцать месяцев. Такой ритм позволяет вовремя скорректировать дозу и укрепить привычку ежедневного приёма. [2]

Важно понимать, что «идеальный» препарат и «идеальная» доза выбираются не по названию, а по цели снижения холестерина липопротеинов низкой плотности, общему сердечно-сосудистому риску и переносимости у конкретного человека. Иногда нужен максимально мощный режим, иногда - умеренный; иногда подход корректируют из-за сопутствующих лекарств или особенностей обмена веществ. Ваш лечащий врач учитывает весь профиль факторов риска и подбирает решение индивидуально. [3]

Наконец, безопасность. У большинства людей статины переносятся хорошо, а серьёзные нежелательные явления редки. Тем не менее грамотный старт, знание типичных взаимодействий, своевременный контроль анализов и понятный план действий при необычных симптомах существенно снижают вероятность проблем и повышают эффективность лечения. [4]

Когда именно принимать: утро или вечер, с едой или без

Общее правило простое: принимайте статин один раз в сутки в одно и то же время, чтобы поддерживать стабильный уровень препарата в организме и укреплять приверженность. Для части статинов время суток критично: препараты с коротким периодом полувыведения лучше работают при приёме вечером, когда печень синтезирует холестерин активнее. Для более «долгоиграющих» молекул время суток несущественно, и их можно принимать в удобный момент - главное, каждый день и в одно и то же время. [5]

Симвастатин и правастатин предпочтительно принимать вечером. Такое правило фиксируют государственные медицинские источники, объясняя его особенностями обмена и временем максимального эффекта. Флувастатин в капсулах также чаще рекомендуют на вечер, а пролонгированную форму - по инструкции. [6]

Аторвастатин и розувастатин можно принимать в любое время суток - утром, днём или вечером. Здесь важнее соблюсти регулярность и «привязку» к привычной точке дня, чтобы не пропускать дозы. Эти препараты не требуют обязательного приёма с пищей, хотя некоторым людям комфортнее пить таблетку после еды. [7]

Ловастатин - исключение: его стандартные таблетки лучше принимать во время вечернего приёма пищи, а пролонгированную форму - перед сном, поскольку еда улучшает всасывание. Если вы сомневаетесь, загляните в листок-вкладыш конкретного препарата и уточните у врача, как поступить именно в вашей ситуации. [8]

Таблица 1. Время приёма и связь с пищей

С какой дозы начинать, как повышать и каких цифр ждать

Статины условно делят по «интенсивности» - то есть по ожидаемому среднему проценту снижения холестерина липопротеинов низкой плотности при стандартных дозах. Врач выбирает стартовую дозу исходя из исходного уровня холестерина, возраста, перенесённых сердечно-сосудистых событий и сопутствующих состояний. Через четыре-двенадцать недель оценивают ответ по анализам и, если нужно, корректируют дозу. [10]

Высокая интенсивность означает типичное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности на половину и больше - это, например, аторвастатин в высоких дозах или розувастатин двадцать-сорок миллиграмм. Умеренная интенсивность - примерно на треть-половину, низкая - меньше трети. Эти ориентиры помогают планировать шаги, но реальный ответ у конкретного человека может отличаться. [11]

Если требуемый процент снижения не достигнут, врач может повысить дозу, сменить препарат или добавить средства другой группы. Часто цель достигают комбинацией правильной дозы статина и изменений образа жизни, которые усиливают эффект лекарства и снижают потребность в эскалации. При непереносимости обсуждают альтернативные режимы, о которых - ниже. [12]

Помните: «больше» не всегда «лучше», если речь о переносимости. Иногда умеренное снижение на фоне отличной приверженности и хорошей переносимости даёт более устойчивую долгосрочную пользу, чем рывки на высоких дозах с частыми перерывами из-за дискомфорта. Это ещё одна причина тщательно соблюдать график контрольных анализов. [13]

Таблица 2. Интенсивность терапии и ориентир по снижению холестерина липопротеинов низкой плотности

Анализы и наблюдение: что, когда и зачем

Перед началом лечения рекомендуют сдать печёночные ферменты, чтобы знать исходный уровень. Рутинно «каждый месяц» их теперь не проверяют: серьёзное повреждение печени на статинах встречается редко, а регулярное частое измерение не доказало пользы. Повторные тесты делают при появлении симптомов со стороны печени или по индивидуальным показаниям. [15]

Изменение холестерина оценивают через четыре-двенадцать недель после старта или изменения дозы, затем по необходимости каждые три-двенадцать месяцев. Это позволяет увидеть процент снижения, обсудить приверженность и скорректировать план. Важно приходить на анализы в оговорённые сроки и приносить список всех принимаемых средств, включая добавки. [16]

Фермент креатинкиназа в профилактических целях не измеряется, если нет мышечных симптомов. Но при появлении необъяснимой мышечной боли, слабости или судорог врач назначит анализ и решит, как действовать дальше. Такой подход избегает лишних тревог и одновременно быстро ловит редкие, но важные проблемы. [17]

Небольшое повышение сахара крови возможно у предрасположенных, но абсолютный риск невелик и многократно перекрывается пользой для сердца и сосудов. Отменять статин из-за небольшого роста сахара крови не рекомендуют - лучше пересмотреть питание, движение и контроль массы тела, а терапию по сахару подбирать индивидуально. [18]

Таблица 3. Мониторинг при терапии статинами

Пропуск дозы, предстоящая операция, беременность и алкоголь

Если вы забыли принять таблетку, не нужно «догонять» двойной дозой. Просто примите следующую дозу в своё обычное время на следующий день. Это правило снижает риск нежелательных явлений и никак не мешает долгосрочному эффекту. На таких простых действиях держится безопасная приверженность. [20]

Перед плановой несердечной операцией современные рекомендации советуют продолжать назначенный статин. Если по показаниям старт терапии был намечен, разумно начать её до операции. После вмешательства препарат возобновляют как только вы снова можете принимать лекарства внутрь. Такой подход связан с лучшими исходами в раннем послеоперационном периоде. [21]

Во время беременности большинство пациенток прекращают приём статина, а при кормлении грудью статины также не рекомендуют. Властный регулятор обновил формулировку предупреждения, но подчёркнул: несмотря на изменения в маркировке, в большинстве случаев терапию следует остановить при подтверждении беременности и возобновить после её завершения или после окончания кормления. Планируйте беременность вместе с врачом - это помогает избежать лишней тревоги. [22]

Алкоголь и статины совместимы при умеренном употреблении, но регулярные большие дозы алкоголя повышают риск проблем с печенью и мышцами. Если вы употребляете алкоголь чаще, чем изредка, обсудите это с врачом - иногда разумнее пересмотреть привычки и график контроля анализов. [23]

Таблица 4. Частые жизненные ситуации и правильные действия

Взаимодействия с лекарствами и продуктами: о чём важно помнить

Некоторые сочетания повышают уровень отдельных статинов в крови и увеличивают риск мышечных осложнений. Самые известные примеры - симвастатин и ловастатин с препаратами, которые тормозят «печёночные» ферменты. В инструкциях есть строгие ограничения максимальных доз при совместном назначении с верапамилом, дилтиаземом, амиодароном, амлодипином и рядом противомикробных средств. Эти пределы обязательно нужно соблюдать. [25]

Грейпфрутовый сок усиливает действие некоторых статинов. С симвастатином его лучше полностью избегать. С аторвастатином допустимы небольшие количества, тогда как «литры в день» способны заметно повысить концентрацию препарата. Для розувастатина, правастатина и флувастатина взаимодействие клинически значимо редко. Если вы любите грейпфрут, обсудите свой рацион с врачом. [26]

Травяной антидепрессант зверобой уменьшает действие некоторых статинов, особенно симвастатина и аторвастатина: он ускоряет их распад, и холестерин снижается хуже. Поэтому зверобой и статины вместе - неудачное сочетание; иногда достаточно заменить статин на молекулу с иным обменом или отказаться от добавки. Всегда сообщайте врачу о любых растительных препаратах и спортивных добавках. [27]

Желчнокислотные смолы, такие как холестирамин или колестипол, необходимо разводить по времени со статином и другими лекарствами, чтобы они не мешали всасыванию. Практическое правило: принимать статин за час до такой смолы или через четыре часа после неё. Это простое разделение сохраняет эффективность обоих средств. [28]

Таблица 5. Важные взаимодействия и как их избежать

Мышечные ощущения: как отличить редкую проблему от частого дискомфорта

Рассказы о «болях от статинов» распространены, но важна точность. В клинических испытаниях серьёзные мышечные осложнения встречаются очень редко, а большая часть жалоб оказывается лёгкой, преходящей или вовсе не связанной с препаратом. Тем не менее любые необычные ощущения стоит обсудить с врачом, чтобы не терпеть и не отказываться от полезного лечения без нужды. [30]

Если появилась необъяснимая мышечная боль, слабость или судороги, врач оценит ситуацию и, как правило, назначит измерение креатинкиназы. При небольшом повышении фермента или его норме обычно достаточно снизить дозу, сделать перерыв и затем возобновить приём либо перейти на другой статин. При значительном повышении фермента лечение временно прекращают и обследуют причины. [31]

У многих людей с прежними жалобами повторный «перезапуск» на другой молекуле, в другой дозе или с другой частотой оказывается успешным. Для повторной попытки часто выбирают розувастатин или правастатин и начинают с очень небольшой дозы, постепенно повышая. В отдельных случаях обсуждают приём через день у препаратов с долгим действием, хотя такая схема не заменяет полноценные доказательства по «жёстким» исходам и требует индивидуального согласования. [32]

Важно помнить: цель - не только облегчить ощущения, но и сохранить снижение холестерина липопротеинов низкой плотности. Поэтому любые «нестандартные» режимы оценивают по анализам через четыре-двенадцать недель, а затем поддерживают самые эффективные и переносимые решения, дополняя их средствами другой группы при необходимости. [33]

Таблица 6. План действий при мышечных симптомах

Полезные привычки и бытовые подсказки

Свяжите приём с устойчивым ритуалом: вечерняя чистка зубов, будильник на телефоне, органайзер для таблеток. Так вы снизите вероятность пропуска. Если понравилась «утренняя» схема, выбирайте молекулы, которым не важно время суток, и придерживайтесь выбранного маршрута. Консистентность - половина успеха. [35]

Сочетайте лекарство с базовыми изменениями образа жизни: заменяйте насыщённые жиры ненасыщенными, добавляйте растворимые пищевые волокна, двигайтесь не менее ста пятидесяти минут в неделю умеренной нагрузки. Эти шаги усиливают действие статина и часто позволяют обойтись меньшими дозами при том же снижении холестерина липопротеинов низкой плотности. [36]

Если есть трудности с глотанием, часть таблеток можно измельчить и проглотить с мягкой пищей - для конкретных молекул такие рекомендации публикует национальная служба лекарственной информации. Но сначала обязательно сверяйтесь с инструкцией к вашему препарату или спросите у врача и фармацевта, потому что не все формы пригодны для измельчения. [37]

Храните список всех принимаемых препаратов и добавок. Вносите туда антибиотики и противогрибковые средства, новые рецептурные лекарства, фитопрепараты и спортивные добавки. Показывайте этот список врачу перед выпиской новых рецептов: так вы заранее избежите нежелательных взаимодействий и лишних рисков. [38]

Таблица 7. Чек-лист грамотного приёма

Быстрые справочные таблицы

Таблица 8. «Можно ли с грейпфрутовым соком»

Таблица 9. Совместимость со зверобоем

Таблица 10. Разводка по времени с желчнокислотными смолами

Главное

Принимайте статин один раз в день строго регулярно, подбирайте время в зависимости от молекулы, соблюдайте простые правила по еде и сочетаниям, приходите на анализы через четыре-двенадцать недель и далее каждые три-двенадцать месяцев, сообщайте врачу о любых новых лекарствах и добавках и не удваивайте дозу после пропуска. При мышечных симптомах не терпите, а обсудите с врачом: чаще всего решение находится за счёт смены дозы или препарата, а польза статинов для сердца и сосудов сохраняется. [43]