Карциноид - Симптомы

Основные клинические и лабораторные проявления карциноида:

• приступы приливов крови в области лица, шеи, груди - при этом внезапно краснеют лицо, затылок, шея, верхняя часть туловища. В этих местах больной ощущает жжение, чувство жара, онемение. У многих больных во время прилива отмечается покраснение глаз (инъекция конъюнктивы), усиленное слезоотделение, гиперсаливация, отек лица, появляется тахикардия; возможно значительное снижение артериального давления. В начале заболеванияприливы наблюдаются редко (1-2 раза в 1-2 недели или даже в 1-3 месяца), в дальнейшем они становятся ежедневными и могут беспокоить больных по 10-20 раз в день. Продолжительность приливов колеблется от одной до 5-10 мин. Приливы могут появляться совершенно внезапно, без всякой видимой причины, но нередко они провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, приемом алкоголя, жирной, мясной пищи, сыра чеддер, лекарственных средств - резерпина, гистамина (они усиливают выделение серотонина). Приливы значительно более выражены и чаще наблюдаются при метастазировании опухоли в печень (в этом случае нарушается деградация серотонина в печени);
• диарея - характерный признак карциноидного синдрома; она обусловлена значительным усилением моторики тонкого кишечника под влиянием серотонина. Поносы могут быть очень выраженными, при этом с калом выделяется большое количество воды (водная диарея), белка, электролитов (натрия, калия, кальция); могут развиваться гипопротеинемия, гиповолемия (со снижением артериального давления), гипонатоиемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• бронхоспазм - наблюдается у многих больных, проявляется приступом экспираторной одышки, сухими свистящими и жужжащими хрипами при аускультации легких;
• фиброз эндокарда - развивается у 50% больных; преимущественно поражаются правые отделы сердца, что приводит к развитию недостаточности трехстворчатого клапана и недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. У некоторых больных формируется стеноз легочной артерии;

Карциноидная опухоль, как потенциально злокачественная, может метастазировать в различные органы, в том числе и в печень. Ленинградскими учеными А. А. Никоновым и Д. Б. Цикиным (1977) описано 8 случаев карциноида различных отделов пищеварительного тракта с метастазами в печень. При этом в одном случае признаки карциноидного синдрома отсутствовали, но развившаяся внезапно желтуха, гепатомегалия и значительное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови позволяли предположить диагноз острого вирусного гепатита. Однако при пункционной биопсии печени и последующем гистологическом исследовании биоптатов были обнаружены опухолевые клетки, которые затем при специальном исследовании удалось идентифицировать как карциноидные. На операции была обнаружена карциноидная опухоль двенадцатиперстной кишки. В другом описываемом ими случае симптомы заболевания на протяжении нескольких лет расценивались как проявление хронического холецистита, но затем быстрое прогрессирование - значительное похудание, увеличение печени с бугристостью ее поверхности позволили заподозрить опухолевое заболевание. Им оказался карциноид желудка с множественными метастазами в печень.

[1], [2], [3], [4]