Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кишечный эксикоз у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кишечный эксикоз - одно из наиболее часто возникающих неотложных состояний, обусловлено действием термолабильного энтеротоксина грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов на энтероциты. В основе патогенеза кишечного эксикоза лежат потери жидкости и электролитов, а также буферных оснований с диарейными массами, что приводит к развитию обезвоживания, метаболического ацидоза, нарушениям центрального и периферического кровообращения и кислородно-транспортной функции крови.
Различают три степени эксикоза (от 5 до 10-12% острой потери массы тела) и три его вида изотонический, гипертонический и гипотонический эксикоз. Особенность раннего детского возраста (дети до 5 лет с ОКИ) - развитие только изотонической формы дегидратации, что связано с гиперальдостеронизмом и низким содержанием натрия в диарейных массах. В зависимости от объема потерь жидкости со стулом и вида ОКИ ребенок теряет от 60 до 80 ммоль/л натрия, в то время как взрослый больной теряет 140-145 ммоль/л. Но, в отличие от взрослых, ребенок теряет с диарейными массами вдвое больше калия (25 ммоль/л). По этой причине при изотонической форме эксикоза и нормальном содержании натрия в плазме у детей раннего возраста всегда существует относительная (при эксикозе II степени) или абсолютная (при эксикозе III степени) гипокалиемия. При инфузионной регидратационной терапии эти особенности важно учитывать.
[Патогенетическая интенсивная терапия кишечного эксикоза II и III степени
Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного с кишечным эксикозом II-III степени:
- возмещение потерянных солей и жидкости,
- увеличение буферной емкости крови,
- уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.
Патологические потери - результат трех слагаемых дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного больного и продолжающихся патологических потерь (рвотные массы и испражнения), объем которых определяют гравиметрически. Для коррекции применяют следующий раствор натрий - 78 ммоль/л, калий - 26 ммоль/л, хлор - 61 ммоль/л, натрия гидрокарбонат - 11,8 ммоль/л, натрия ацетат - 31,6 ммоль/л, вода - 1 л.
Раствор изотонический с pH 7,4 Из общего объема жидкости, рассчитанного на сутки, 25-30% ребенок в состоянии усвоить энтеральным путем даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется достаточно быстро, примерно за 6 ч, если позволяет состояние больного. В первые два часа вводят 50% потерянной жидкости со скоростью 40-50 капель в минуту, вторую половину - за 4 ч. После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту для покрытия физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на данном этапе зависит от объема патологических потерь.
Патологические потери:
- выраженная диарея - потери до 3 мл/(кгхч),
- сильная диарея - от 3 до 5 мл/(кгхч),
- холероподобная, профузная диарея - более 5 мл/(кгхч).
Регидратационная, корригирующая терапия обычно продолжается в среднем двое суток. Критериями ее эффективности служат:
- прибавка в массе тела на 3-7% за первые сутки,
- нормализация концентрации электролитов плазмы и уменьшение метаболического ацидоза,
- положительное ЦВД,
- снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (урежение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.
Параллельно проводят этиотропную и симптоматическую терапию, которая включает:
- антибактериальные средства из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с III поколения (парентерально и внутрь), в случаях бактериальной или смешанной ОКИ и энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель и др),
- диету - дробное питание в соответствии с возрастом без водно-чайных пауз,
- дозированный приём жидкости (в случае повторной рвоты предварительно промывают желудок),
- пробиотики, биопрепараты и ферментные препараты (по показаниям) в период реконвалесценции.
Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 сут.
Симптомы кишечного эксикоза
Наиболее характерные признаки кишечного эксикоза:
- западение большого родничка,
- симптом «стоячей» складки,
- снижение диуреза,
- сухость кожи и слизистых оболочек,
- холодные конечности,
- одышка,
- гипокапния,
- нулевое или отрицательное ЦВД,
- субкомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз.
Признаки обезвоживания при второй и третьей степени эксикоза
| Симптомы и лабораторные данные | Степень эксикоза и дефицит жидкости, % | |
| II (5-9%) | III (10% и более) | |
|
1 |
2 |
3 |
|
Симптом «стоячей складки» |
Складка расправляется до 2 с |
Складка расправляется более 2 с |
|
Большой родничок |
Западает |
Резко западает |
|
Стул |
Потери 2,7-3,9 мл/(кгхчас) |
Потери более 4 мл/(кгхчас) |
|
Рвота |
1-3 раза в сутки |
Более 3 раз в сутки |
|
Глазные симптомы |
«Тени» под глазами, глаза запавшие |
Глаза резко запавшие веки смыкаются не полностью |
|
Слизистые оболочки |
Суховаты, гиперемированы |
Сухие, яркие, иет слез |
|
ЦВД |
Нулевое или отрицательное |
Отрицательное |
|
pH |
7,26+0 016 |
7 16+0,02 |
|
ВЕ |
-13,6+1,2 |
-17,5+1,3 |
|
рСО2, мм рт ст |
28,2+2,9 |
23,3+1,7 |
|
Na+, ммоль/л |
137-141 |
135-138 |
|
К+, ммоль/л |
3,5-4 ,0 |
3,1-3,3 |
|
гематокрит |
36-38 |
38-40 |
Дефицит массы тела до 5% соответствует I степени эксикоза, 6-9% - эксикозу II степени, 10% и больше - эксикозу III степени.
Контролем достоверности диагностированной степени эксикоза может служить ретроспективная оценка увеличения массы тела больного в процентах спустя 2-3 дня после корригирующей терапии при условии нормализации в плазме концентрации основных электролитов, показателей КОС и ликвидации симптомов эксикоза. Прибавка массы тела на 3-5% соответствует эксикозу II степени, а 5-9% - эксикозу III степени.
Использованная литература