Кистозный макулярный отек

Причины и лечение кистозного макулярного отека

Патология сосудов сетчатки.

• причинами кистозного макулярного отека могут быть диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, идиоматическая телеангиэктазия, макроаневризма центральной артерии сетчатки и радиационная ретинопатия;
• лазерная фотокоагуляция в некоторых случаях может быть целесообразной.

Внутриглазной воспалительный процесс.

• причинами кистозного макулярного отека могут быть периферический увеит, ретинохориоидопатия Birdshot, мультифокальный хориоидит с панувеитом, токсоилазмоз, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Бехчета и склерит;
• лечение нацелено на контроль воспалительного процесса с помощью стероидных или иммуносупрессивных препаратов. Системное введение ингибиторов карбоангидразы может быть эффективным в сочетании с периферическим увеитом.

Состояние после удаления катаракты. Кистозный макулярный отек возникает редко после неосложненного оперативного вмешательства по поводу катаракты и, как правило, рассасывается спонтанно.

• факторы риска кистозного макулярного отека: имплантация интраокулярных линз в переднюю камеру, вторичная имплантация ИОЛ, операционные осложнения, такие как разрыв задней капсулы, выпадение и ущемление стекловидного тела в месте разреза, диабет и кистозный макулярный отек в анамнезе на другом глазу. Пик возникновения кистозного макулярного отека приходится на 6-10 нед после операции, хотя этот интервал может быть намного длиннее;
• лечение: устранение причин, вызывающих кистозный макулярный отек. Например, при ущемлении стекловидного тела в переднем сегменте возможно проведение передней витрэктомии или удаление стекловидного тела с помощью YAG-дазера. Последний вариант лечения данного осложнения - удаление переднекамерной ИОЛ. Если это не принесло результата, ведение заболевания довольно затруднительно, несмотря на то, что многие случаи кистозного макулярного отека разрешаются спонтанно в течение 6 мес. Лечение персистирующего кистозного макулярного отека включает следующие мероприятия:
  • Системное введение ингибиторов карбоангидразы.
  • Стероиды местно или в виде ретробульбарных инъекций в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, такими как кеторолак 0,5% (acular) 4 раза в день, могут быть эффективными даже при длительно текущем или клинически значимом кистозном макулярном отеке. К сожалению, в большинстве случаев при прекращении лечебных мероприятий кистозный макулярный отек рецидивирует, поэтому может потребоваться длительный курс лечения. • Витрэктомия pars plana может быть выполнена при кистозном макулярном отека, трудно поддающемуся медикаментозному лечению даже в глазах без видимой патологии стекловидного тела.

Состояние после хирургических процедур

• результат YAG-лазерной капсулотомии, периферической криотерапии сетчатки и лазерной фотокоагуляции. Риск кистозного макулярного отека уменьшается, если капсулотомия производится через 6 мес и более после хирургии катаракты. Редко кистозный макулярный отек может развиваться после склеропластики, сквозной кератопластики и при фильтрационных операциях при глаукоме;
• лечение неэффективно, хотя кистозный макулярный отек часто умеренный и спонтанно разрешается.

Состояние после приема лекарств

• причины: местное применение 2% раствора адреналина, особенно в афакичном глазу, местное применение латанопроста и системное - никотиновой кислоты;
• лечение: отмена препарата.

Дистрофии сетчатки

• возникает при пигментном ретините, атрофии gyrate и при доминантно наследуемой форме кистозного макулярного отека;
• системная терапия ингибиторами карбоангидразы может быть эффективна при кистозном макулярном отеке в сочетании с пигментным ретинитом.

Витреомакулярный тракционный синдром характеризуется частичной периферической отслойкой стекловидного тела при прочном соединении с макулой. Это приводит к возникновению передне-заднего и тангенциального векторов тракции. При хроническом кистозном макулярном отеке вследствие передне-задней тракции может быть проведена витрэктомия.

Макулярная эпиретинальная мембрана иногда может быть причиной кистозного макулярного отека при повреждении перифовеальных капилляров. Хирургическое удаление мембраны в некоторых случаях может быть эффективным. 

[5], [6], [7], [8]