Конъюнктивиты и кератиты у детей

Конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия. характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения. Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии и 68,1% общего числа воспалительных заболеваний глаз.

Кератиты - группа заболеваний, при которых в результате воспалительного процесса и ухудшения трофики формируется инфильтрат в различных отделах роговицы, происходит уменьшение или потеря прозрачности роговицы и снижение остроты зрения. На долю заболеваний кератитов приходится около 5% всей воспалительной глазной патологии. Среди них первое место (до 55-60%) принадлежит герпес-вирусным кератитам. С кератитами связано до 50% стойкого снижения зрения и 60% роговичной слепоты.

Классификация конъюнктивитов

Инфекционные

• Бактериальные:
  • острый стафилококковый и стрептококковый: <> пневмококковый;
  • диплобациллярный;
  • острый эпидемический;
  • дифтерийный:
  • гонококковый (гонобленнорея).
• Хламидийные:
  • трахома;
  • хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома);
  • хламидийный конъюнктивит (офтальмия) новорождённых (эпидемический хламидийный конъюнктивит).
• Вирусные:
  • аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка);
  • эпидемический кератоконъюнктивит;
  • эпидемический геморрагический конъюнктивит;
  • герпетический конъюнктивит;
  • конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха);
  • конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска.

Неинфекционные

• Аллергические:
  • поллинозный (сенной конъюнктивит);
  • весенний катар;
  • гиперпапиллярный конъюнктивит:
  • лекарственный конъюнктивит;
  • инфекционно-аллергический.

Диагностика конъюнктивитов

Для диагностики бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробного лечения проводят необходимые исследования:

• бактериоскопию мазков с конъюнктивы с окрашиванием по Граму (выявление внутриклеточных грамотрицательных диплококков подтверждает диагноз гонококкового конъюнктивита) или Романовскому-Гимзе (для выявления эозинофилов и цитоплазматических включений хламидий, так называемых телец Провачека-Гальберштедтера);
• бактериологическое исследование - посев отделяемого из глаз на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам; посев на культуру клеток МакКоу (при хламидийном конъюнктивите);
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно большое количество нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток);
• иммунологическое и серологическое исследования для выявления антител к бактериальным аллергенам.

Диагностика кератитов

• Мазок с конъюнктивы, окраска метиленовым синим и по Граму.
• Посев с конъюнктивы на питательные среды.
• Соскоб платиновой петлёй с язвенной поверхности и краёв язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесённого на предметное стекло, или высев материала на элективные питательные среды даёт наиболее результативный анализ в дифференциальной диагностике с грибами и амёбами.
• Мазок-отпечаток с язвы роговицы берут при глубоких язвах роговой оболочки. Выделенную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам.
• Иммунофлуоресцентное исследование соскобов с конъюнктивы для выявления вируса простого герпеса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать конъюнктивит от следующих заболеваний:

• кератит;
• ирит;
• эписклерит;
• приступ глаукомы.

Прогноз

• Конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой и гонококком, часто приводит к изъязвлению роговицы, её перфорации и потере глаза.
• При эпидемическом кератоконъюнктивите возможно поражение роговицы с формированием монетовидных помутнений, снижающих остроту зрения.
• При весеннем кератоконъюнктивите с поражением роговицы (щитовидная язва роговицы, гиперкератоз) возможно стойкое снижение остроты зрения.
• При других бактериальных конъюнктивитах прогноз, как правило, благоприятный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],