Коррекция (лечение) близорукости

При врождённой миопии ранняя и правильная коррекция имеет особое значение как основное средство профилактики и лечения амблиопии. Чем раньше назначены очки, тем выше корригированная острота зрения и меньше степень амблиопии. Выявлять и корригировать врождённую миопию необходимо на первом году жизни ребёнка. У детей раннего возраста при анизометропии до 6,0 дптр предпочтительна коррекция с помощью очков. Разницу в силе стёкол на парных глазах до 5,0-6,0 дптр дети легко переносят. Назначают стёкла силой на 1,0-2,0 дптр меньше данных объективной рефрактометрии в условиях циклоплегии. Обязательна коррекция астигматизма более 1,0 дптр. Следует учитывать, что при врождённой миопии рефракция в первые годы жизни может ослабевать, поэтому необходим контроль и соответствующее изменение коррекции.

При односторонней врождённой миопии или анизометропии более 6,0 дптр метод выбора - использование контактных линз. При невозможности их подбора необходимо назначить для постоянного ношения очки с максимальной разницей в силе корригирующих стёкол (до 6,0 дптр) и дополнительно вторую пару очков для тренировок. В этом случае глаз с более высокой миопией корригируют полностью, а перед лучшим глазом помещают бездиоптрийное стекло и окклюдор.

Используют эти очки от нескольких часов в день до целого дня - в зависимости от состояния лучшего глаза.

Хирургическую коррекцию врождённой миопии в настоящее время нельзя считать методом выбора, поскольку для осуществления главной стратегической цели - профилактики амблиопии - её необходимо выполнять также в раннем возрасте, что технически сложно и может представлять угрозу для жизни ребёнка. Единственным исключением можно считать очень высокую (выше 15,0 дптр) одностороннюю врождённую миопию при невозможности проведения контактной коррекции. В этом случае возможно хирургическое вмешательство - имплантация интраокулярной линзы.

Коррекцию приобретённой близорукости назначают, как правило, начиная с 1,5-2,0 дптр, только вдаль. При миопии выше 3,0 дптр назначают очки для постоянного ношения. При ослабленной аккомодации для чтения подбирают очки на 1,0-1,5 дптр слабее (или бифокальные очки).

Лечебно-профилактические меры при близорукости должны быть направлены на:

• нормализацию аккомодации;
• активизацию гемодинамики и обменных процессов в оболочках глаза:
• нормализацию баланса вегетативной иннервации;
• активизацию уровня биосинтеза коллагена в склере;
• профилактику осложнений;
• коррекцию трофических нарушений;
• профилактику и лечение амблиопии (только при врождённой миопии).

При миопии слабой и средней степени широко применяют различные нехирургические методы лечения:

• тренировки аккомодации (с движущимся объектом, со сменными линзами), транссклеральная ИК-лазерная стимуляция цилиарной мышцы на аппарате МАКДЭЛ-09;
• магнитотерапия;
• магнитофорез ницерголина (сермион), пентоксифиллина (трентал), таурина (тауфон);
• пневмомассаж;
• рефлексотерапия, миотерапия шейно-воротниковой зоны;
• наблюдение лазерной спекл-структуры;
• трансконъюнктивальная электростимуляция на аппарате ЭСОФ-1.

При приобретённой миопии методы электростимуляции применяют с осторожностью ввиду возможного спазма аккомодации и ускорения прогрессирования близорукости.

Для лечения амблиопии при врождённой близорукости применяют все виды плеоптики, особенно лазерплеоптику, амблиокор, видеокомпьютерные тренировки, цветоимпульсное лечение, а также чрескожную электростимуляцию зрительного нерва.

При начальной приобретённой миопии целесообразно применение различных упражнений в режиме дальнего зрения с целью снятия частичного спазма и изменения тонуса аккомодации: методики микрозатуманивания, тренажёр дезаккомодационный оптический, наблюдение лазерного спекла с приставлением слабых положительных линз.

При миопии высокой степени, осложнённой (сухой) атрофической формой центральной хориоретинальной дистрофии, также показаны:

• прямая транспупиллярная лазерстимуляция сетчатки (ЛОТ-01, ЛАСТ-1 и другие низкоэнергетические лазеры, а также рубиновые, неодимовые, аргоновые лазеры на субпороговой мощности);
• эндоназальный и ванночковый электрофорез ангиотропных препаратов, витаминов, биогенных стимуляторов (с осторожностью - фибринолитических ферментов при последствиях кровоизлияний);
• гипербарическая оксигенация;
• ультразвуковое лечение и фонофорез.

В то же время все перечисленные методики противопоказаны при геморрагической форме осложнённой миопии, «лаковых трещинах», разрывах сетчатки, отслойке стекловидного тела. Противопоказанием к проведению пневмомассажа считают, помимо перечисленного, любые формы периферических витреохориоретинальных дистрофий, а также длину переднезадней оси свыше 26,0 мм даже при отсутствии изменений на глазном дне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]