Лечение нервной анорексии

Если лечение анорексии не проводится, смертность составляет около 10 %, хотя нераспознанное заболевание в легкой форме редко приводит к смерти. При лечении половина пациентов набирает весь или почти весь утраченный вес, у них восстанавливаются эндокринные и другие функции. Примерно у 1/2 пациентов отмечается удовлетворительный результат лечения, могут наблюдаться рецидивы. Неудовлетворительное лечение анорексии имеет оставшаяся 1/2 пациентов, наблюдаются обострения, сохраняются психические и соматические осложнения.

Лечения анорексии иногда может потребовать краткосрочное жизненно необходимое вмешательство для восстановления массы тела. Всем пациентам необходима длительная терапия по улучшению психического состояния и предупреждению рецидивов.

Если анорексия сопровождается выраженной или быстрой потерей массы тела или если масса тела снижается ниже 75  % от идеальной, то необходимо срочное восстановление массы тела, рассматривается вопрос о госпитализации. Питание начинается с 30-40 ккал/(кгхсут) и должно приводить к набору массы тела до 1,5 кг/нед у стационарных пациентов, и 0,5 кг/нед, если лечение анорексии проводится амбулаторно. Если существуют какие-либо сомнения, то пациента необходимо госпитализировать.

Потерю костной массы необходимо лечить добавлением микроэлемента кальция 1200-1500 мг/сут, витамина D 600- 800 МЕ/сут и при тяжелом состоянии - бисфосфоната.

Когда стабилизируется пищевой, водно-электролитный статус, начинается долговременная терапия. Лечение анорексии осложняется негативным отношением пациента к набору массы тела, отрицанием болезни, манипулятивным поведением. Врач должен попытаться поддерживать спокойные, стабильные, участливые взаимоотношения во время разъяснения рационального потребления калорий. Может быть полезна индивидуальная психотерапия, особенно когнитивно-бихевиоральная, так же как семейная терапия для более молодых пациентов. Антипсихотики второго поколения (например, оланзапин 10 мг 1 раз в день) могут помочь в наборе массы тела и снизить болезненный страх полноты. Флуоксетин в начальной дозе 20 мг 1 раз в день может оказаться полезным в предупреждении рецидивов после набора массы тела.

Лечение анорексии необходимо проводить под наблюдением психиатров в большинстве случаев в условиях психиатрического специализированного стационара. Применяют общеукрепляющую терапию, цель которой - нарастание массы тела. Основной подход к терапии заключается в восстановлении адекватного питания. Наряду с этим применяется специфическое лечение анорексии с использованием психофармакологических препаратов, психотерапевтических методов воздействия.

Больные должны проходить длительное лечение анорексии у психиатра. Особое внимание отводится выведению больного из состояния кахексии (неспецифический этап по М. В. Коркиной). Необходима обязательная госпитализация в психиатрический стационар - надзор за адекватным питанием, изоляция от семьи. Наилучший эффект наблюдается при проведении адекватного энтерального питания элементными смесями. Следующий этап - специфическое лечение анорексии психотропными средствами, а затем - психосоциальная адаптация.

По данным исследований, у 30-40 % больных не происходит восстановления менструальной функции после нормализации массы тела до исходной и поддержания ее стабильной в течение 5-6 мес на фоне отмены психотропных препаратов. Таким образом, после восстановления массы тела необходимо лечение анорексии у гинеколога-эндокринолога. В эту группу риска вошли больные с поздним установлением менструаций, высоким их «весовым порогом», началом заболевания в допубертатном периоде и длительным его течением.