Мегаколон

Симптомы мегаколона

Тяжесть клинической картины напрямую зависит от площади пораженного участка и возможностей организма пострадавшего на компенсацию. Симптомы мегаколона достаточно неприятные и в случае врожденного генезиса они начинают проявляться уже непосредственно после рождения, при приобретенном мегаколоне данная симптоматика начинает усиливаться по мере развития патологии.

К симптомам данного заболевания относят:

• У новорожденных отсутствует самостоятельное высвобождение кишечника. У взрослых пациентов наблюдаются хронические запоры.
• Патология сопровождается сильной болевой симптоматикой.
• Появляется ощущение, что человека распирает изнутри. У маленького пациента даже визуально можно наблюдать увеличение окружности живота.
• Наблюдаются признаки метеоризма.
• С заметной периодичностью появляется рвота. Рвотные массы, зачастую, идут с подмешиванием желчи.
• При тяжелой форме патологии больной может избавиться от каловых масс только после того как ему был поставлен газоотводный наконечник, либо проведена процедура сифонной или очистительной клизмы.
• Постепенно, если не принять меры, появляются признаки хронической каловой интоксикации: бледность кожного покрова, рост температурных показателей тошнота и другие.
• При выходе фекальных масс каловые испражнения, преимущественно, имеют непереваренные кусочки пищи, вкрапления крови и слизи. Запах фекалий очень зловонный.
• У маленьких пациентов, у которых диагностирован мегаколон, часто констатируется общее истощение организма. На этом фоне начинает развиваться анемия, а малыш заметно отстает в развитии.
• Постоянные запоры вызывают утончение толщины стенок толстого кишечника. Слизистая становится дряблой, а его большие объемы приводят к так называемому «лягушачьему животу». В таком состоянии через переднюю стенку брюшины прекрасно просматривается перистальтика каловых масс, особенно она видна в увеличенных петлях толстой кишки.
• Легочная диафрагма располагается выше, чем это положено при норме.
• Снижается объемы воздуха транспортируемого легкими.
• В связи с тем, что кишечник занимает достаточное количество места в организме больного, происходит смещение других внутренних органов.
• Происходит деформация форм и параметров внутренних органов, грудная клетка принимает бочкообразный вид.
• Начинает явно проступать цианоз.
• Достаточно часто появляются симптомы дисбактериоза, который провоцирует прогрессирование вторичного воспаления.
• У больного появляется отдышка.
• Наблюдается учащение сердечного ритма.
• При проведении регулярных электрокардиограмм, просматриваются прогрессирующие изменения в работе сердца.
• В связи с изменениями в дыхательной системе больной часто болеет простудными заболеваниями, пневмониями и бронхитами.
• Постепенно может развиться острая кишечная недостаточность.
• При тяжелой степени патологии может появиться перфорация слизистой кишечника, что вызывает парадоксальные поносы.
• Развивается физически запирающая непроходимость кишки.
• В случае запущенности заболевания может наблюдаться прободением кишки.
• При тяжелой патологии развивается каловый перитонит.
• В случае если кишка подверглась завороту, или в ней образовалась зауженность проходного сечения, появляется странгуляционная непроходимость кишечника.
• Во время приступов, у больного появляются проблемы умственного характера.
• В особо тяжелых случаях пациент может впасть в шоковое состояние.

Токсический мегаколон

Мегаколон – это достаточно серьезное и опасное заболевание, характеризующееся увеличением диаметра кишечника: его вздутием, оседанием в нем больших объемов каловых масс, воспалительным процессом, затрагивающим стенки кишечника. Причины патологических изменений весьма различны. Токсический мегаколон диагностируется в случае, если причина заболевания кроется в вирусном, бактериальном, поражении слизистой толстой кишки, рассогласовании интрамуральных ганглиев или реакции организма больного на ввод некоторых медикаментозных лекарственных средств. К такому результату, например, могут привести повышенные дозировки или продолжительный прием слабительных препаратов.

Данный вид патологических изменений встречается редко, на диагностирование токсического мегаколона приходится 1-2 % от общего количества случаев фиксирующейся данной болезни. Патология прогрессирует достаточно активно и относится к заболеваниям, представляющим особую опасность для жизни больного. Терапия возможна только в условиях стационара.

В большинстве своем, основной причиной токсического мегаколона является заболевание Крона (хроническое воспалительное слизистой и стенок кишечника, выражающееся нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) или язвенный колит (патология хронического характера воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями стенок прямой и ободочной кишки). У больных с такой патологией, токсический мегаколон может развиться, как сопутствующее заболевание или быть вызвано приемом ряда препаратов при прохождении терапевтического лечения основной патологии.

Идиопатический мегаколон

Данный вид патологии встречается достаточно часто и занимает второе место по числу диагностирования. Идиопатический мегаколон показывает клиническую картину, аналогичную симптоматике болезни Гиршпрунга, вся разница лишь в том, что симптоматика при этом проявляется меньшей интенсивностью и страдания больного не настолько мучительны. При пальпации прощупывается увеличенный объем прямой кишки, наполненный большим количеством испражнений. Различия хорошо видны только на рентгеновском снимке. При данной патологии увеличение диаметра кишки происходит непосредственно сразу от анального отверстия и по ходу кишечника секторов сужения не наблюдается. Снижается и сила запирания сфинктера заднего прохода. Данные биопсии при этом виде патологии зачастую противоречивы. Часть результатов обследования констатирует дистрофические изменения в структуре интрамуральных ганглиев, тогда как другая половина говорит об их нормальном состоянии.

Под термин идиопатический мегаколон подводят те случаи гигантизма прямой и ободочной кишки, в которых нет какой-либо структурной анатомической преграды, как приобретенного, так и врожденного генезиса. При данной форме заболевания аганглионарная зона остается в норме.

Для маленьких пациентов существенным прецедентом в развитии идиопатического мегаколона является незрелость формирования иннервационного аппарата, связывающего органы и ткани с центральной нервной системой при помощи нервов. Он подвергается влиянию неблагоприятных факторов, которые и запускают механизм патологических изменений. Многие медицинские работники считают главной причиной развития патологии данного типа изменения функционального характера, которые затрагивают вегетативную нервную систему.

Повышенное раздражение парасимпатических нервов ведет к повышению кишечного тонуса, при этом мышцы анального отверстия расслабляются. При раздражении симпатических нервов происходит обратный процесс, когда мышцы кишечника расслабляются, а сфинктер сокращается. Поэтому нарушение данного процесса и приводит к патологическому расширению объемов кишечника.

Функциональный мегаколон

Эта форма патологического увеличения диаметра прямой и ободочной кишки формируется, если на пути каловых масс встречается механическое препятствие. Преимущественно, функциональный мегаколон может быть вызван врожденным стенозом (значительным уменьшением или полным закрытием просвета кишки), а так же атрезией (врожденным или приобретенным сращение стенок) анального отверстия. Вызвать патологию рассматриваемой формы может гемангиома (доброкачественное новообразование, которое формируется вследствие накопления кровеносных сосудов) прямой кишки или новообразования ворсинчатого характера ректосигмоидного сектора.

Спровоцировать развитие функционального мегаколона способны и спаечные рубцы, полученные, как последствия хирургического лечения органов брюшной полости, а так же послеоперационная деформация сфинктера и/или прямой кишки.

При движении каловых масс по кишечнику в момент сталкивания их с механическим препятствием, первично перистальтика усиливается и происходят гипертрофические изменения стенок кишки вышележащих сегментов, затем наступает момент, когда начинается декомпенсация, при которой происходит снижение интенсивности возбуждения нервных центров, на фоне которого идет увеличение диаметра кишечника, растяжение его стенок. Начинает формироваться стойкое дистрофическое состояние, которое впоследствии перерастает в необратимые склеротические нарушения мышечного и слизистого слоя.

Медицинская статистика показывает, что функциональный мегаколон диагностируется в 8-10 % случаев распознанного гигантизма толстого кишечника.

Констатированы случаи, когда диаметр кишечника взрослого пациента достиг 30см.

Мегаколон у взрослых

У взрослого населения диагностируются как врожденные, так и функциональные проявления гигантизма толстого кишечника. С рождением больной может приобрести медленно развивающееся заболевание Гиршспрунга. Функциональные проявления гигантизма основываются на инертности мышечной ткани толстого кишечника. Вторым основным фактором, способным спровоцировать подобные изменения в кишке, может стать нарушение моторики, вызванное органическими изменениями, происходящими в центральной нервной или эндокринной системе.

У таких больных явно выражена склонность к запорам, которая может развиваться с раннего детства и достигнуть своего апогея к 20–30 годам (при врожденном генезисе). При приобретенной патологии проблемы с опорожнением кишечника появляются позже. Симптоматика идентична той, которая была описана выше.

Мегаколон у взрослых недостаточно изучен. Но те случаи проявления заболевания, которые известны медицине, специалисты разносят на несколько видов. Тип патологии напрямую зависит от ее патогинеза и этиологии:

1. Болезнь Гиршпрунга или аганглионарный мегаколон – заболевание врожденного характера, обусловленное недоразвитостью отдельных сегментов или всего интрамурального нервного аппарата кишечника.
2. Психогенный мегаколон. Прогрессирование данной патологии может запустить расстройство психики или присутствующие у больного плохие рефлексные привычки. Например, если он продолжительное время, по какой либо причине, подавляет в себе желание к дефекации. То есть сама проблема состоит в несвоевременном опустошении толстого кишечника от испражнений. Данная патология диагностируется в 3-5 % от общего числа определенных случаев.
3. Гигантизм обструктивного характера. Причиной его появления является механическая преграда, которую встречают на своем пути при эвакуации из организма каловые массы.
4. Эндокринный мегаколон диагностируется, если причиной заболевания становятся заболевания эндокринной системы. Преимущественно, к гигантизму способны привести такие патологические изменения как кретинизм (вызывается недостатком гормонов щитовидной железы) или микседема (тяжелая форма гипотиреоза). Патология рассматриваемого типа диагностируется в 1% от общего числа определенных случаев.
5. Нейрогенный мегаколон в своей основе имеет органические поражения центральной нервной системы. Преимущественно, такую клиническую картину дает такое заболевание как менингоэнцефалит. Благодаря патологическим изменениям, затрагивающим нервные окончания, происходит общее нарушение центров, отвечающих за моторно-эвакуаторную работу кишечника, что и приводит к стойким и продолжительным запорам. Данная патология констатируется у 1% больных с поражением ЦНС.
6. Токсический мегаколон способен развиться на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов или в результате инфекционной «агрессии», которая затрагивает интрамуральных ганглиев толстого кишечника. Патология рассматриваемого типа выявляется в 1 - 2 % больных, которым диагностирован гигантизм прямой кишки.

Мегаколон у детей

Врожденный мегаколон у детей диагностируется в одном случае на 10–15 тысяч рожденных детей. Преимущественно данной патологией болеют мальчики. С самого рождения такие детки могут страдать запорами или полной непроходимостью кишечника. Но в большинстве случаев это начинает доставать малыша со второго или третьего месяца его жизни. Уже изначально можно наблюдать прогрессирующее увеличение объемов окружности живота. В основном кишечник увеличивает свои размеры книзу, и видится слегка смещенным влево.

Мегаколон у детей проявляется упорными уплотнениями каловых масс – самостоятельного опорожнения кишечника может не наблюдаться по две – три недели. Не допуская такого, кишечник очищается благодаря поставленной больному сифонной клизме. Малыш практически постоянно страдает метеоризмом. Газ отходит не полностью, скапливаясь в кишечнике. И избавить от них животик ребенка удается, зачастую, только при помощи газоотводной трубки. Известны случаи, когда длительный запор резко сменялся нетипичным поносом.

Скопление больших объемов испражнений в кишечнике вызывают у неокрепшего организма рвоту, что приводит к обезвоживанию и интоксикации организма.

При пальпации детского живота, специалист чувствует либо очень плотный стул или более мягкую консистенцию с вкраплением каловых камней. При надавливании на животик малыша в месте локализации кала, еще определенное время можно наблюдать «вмятину» (эффект сродни надавливанию на кусок глины). После процесса дефекации, которому предшествовал застойный период, каловые испражнения очень зловонны.

Игнорировать данную патологию нельзя, так как ее дальнейшее прогрессирование приводит к еще более тяжелым патологиям. Например, как полная непроходимость кишечника, перфорация его стенок, прободение сигмовидной и/или толстой кишки. И как конечный результат - развитой перитонит и смерть.

Функциональный мегаколон у детей

Часто повторяющийся у ребенка запор может быть связан с присутствием в организме малыша отклонений от нормы, носящих функциональный характер и затрагивающих функциональность толстого кишечника. Современная статистика имеет весьма скудные знания о частоте поражения детей рассматриваемым заболеванием. Данный факт связан с низкой санитарной образованностью населения, когда молодые мамочки просто не знают, сколько раз в сутки должен «ходить по большому» ее малыш. Кроме этого на сегодняшний день не существует е едино принятых критериев, основываясь на которые педиатры могут судить о наличии или отсутствии патологических изменений в организме ребенка.

Некоторые исследователи считают, что каждый второй – четвертый малыш в той или иной степени страдает запорами, при этом детки дошкольного возраста болеют данной патологией раза в три чаще, чем школьники.

Стоит отметить, что функциональный мегаколон у детей может носить и ложный характер. Это может случиться, когда грудничок получает мало материнского молока. Причиной может быть: гипогалактия у мамы, объемные отрыгивание у ребенка, присутствие ранок во рту у малыша.

Предрасположенность к функциональному мегаколону у детей напрямую связана с генетической предрасположенностью, отягощенной семейным анамнезом.

Наиболее часто, источником гигантизма становится одно или несколько функциональных отклонений, приводящих к сбою в моторно–эвакуаторной работе толстого кишечника. Преимущественно толчком к патологическим нарушениям является рассогласование в координации пропульсивных и тонических сокращений мышц стенок рассматриваемого органа.

Нормальное опорожнение кишечника у детей во многом зависит и от травматологии или постгипоксического поражения кишечника. Практически все те изменения, которые поражают взрослого человека, могут вызвать функциональный мегаколон у детей.

Достаточно часто рассматриваемый тип запора возникает у ребенка в связи с угнетением позывов к дефекации. Это может быть связано с боязнью малышом горшка или ребенок постарше, боясь насмешек сверстников, боится ходить в туалет во время нахождения в садике или школе.

Хронические запоры способны носить и форму неврозов. Особенно такое развитие патологии присуще маленьким деткам до двух лет, если у него нет нормального контакта с матерью (он ее боится или, наоборот, маме по каким-то причинам, на определенное время, пришлось с ним разлучиться).

Для детей школьного возраста наиболее частой причиной проблем с дефекацией является неимение у ребенка обыкновения к регулярной дефекации, а так же гашения позывов к опорожнению кишечника во время урока, игры, а так же в случае, если на слизистой кишечника возникла трещинка или у ребенка имеется страх перед этим процессом.

Функциональный мегаколон у детей может вызвать и прием некоторых фармакологических лекарственных средств. Такую ответную реакцию организм способен показать на миоре¬лак¬санты (лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека), противосудорожные лекарства, холинолитики (вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин). К гигантизму толстого кишечника у ребенка может привести и продолжительный прием диуретиков и слабительных, вымывающих из организма малыша калий и снижающих сократительную активность гладкой мускулатуры.

Терапевтическое лечение, в протокол которого входят транквилизаторы и антидепрессанты, угнетающе воздействуют на подкорковые и корковые области головного мозга, в том числе и на участки, отвечающие за дефекацию.

Нередки случаи, когда запор наблюдается после того как малыш переболел дизентерией или другим инфекционным заболеванием, проявлением которого является профузный понос. Такие метаморфозы происходят из-за нарушения интрамуральных ганглиев, которое развивается на базе дисбактериоза кишечника, обусловленного снижением количества «полезной» флоры.

В наш компьютерный век, если маленькие детки хоть как-то двигаются, то подростки, во многом пораженные «вирусом» компьютеризации, отягощены гиподинамией – такой подход к детскому режиму способен привести к ослаблению моторики кишечника, а, следовательно, к запорам.