Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Неспецифический язвенный колит - Осложнения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перфорация толстой кишки. Одно из наиболее тяжелых осложнений неспецифического язвенного колита, наблюдается у 19% больных с тяжелым течением заболевания. Перфорировать могут язвы толстой кишки, возможны также множественные перфорации перерастянутой и истонченной толстой кишки на фоне ее токсической дилатации.
Перфорации происходят в свободную брюшную полость и могут быть прикрытыми.
Основными симптомами перфорации толстой кишки являются:
- появление внезапной резкой боли в животе;
- появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки;
- резкое ухудшение состояния больного и усугубление симптомов интоксикации;
- выявление свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгеноскопии брюшной полости;
- появление или усиление тахикардии;
- наличие токсической зернистости нейтрофилов;
- выраженный лейкоцитоз.
Перитонит может развиться без перфорации вследствие транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки. Уточнить диагноз перфорации толстой кишки и перитонита можно с помощью лапароскопии.
Токсическая дилатация толстой кишки. Очень тяжелое осложнение, характеризующееся чрезмерным ее расширением. Развитию этого осложнения способствуют сужение дистальных отделов толстой кишки, вовлечение в патологический процесс нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, гладкомышечных клеток кишки, потеря мышечного тонуса, токсемия, изъязвление слизистой оболочки кишки.
Развитию этого осложнения могут также способствовать глюкокортикоиды, холинолитики, слабительные средства.
Основными симптомами токсической дилатации толстой кишки являются:
- усиление болей в животе;
- уменьшение частоты стула (не считать это признаком улучшения состояния больного!);
- нарастание симптомов интоксикации, заторможенность больных, спутанность сознания;
- повышение температуры тела до 38-39°С;
- снижение тонуса передней брюшной стенки и прощупывание (пальпировать осторожно!) резко расширенного толстого кишечника;
- ослабление или исчезновение перистальтических кишечных шумов;
- выявление раздутых участков толстой кишки при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Токсическая дилатация толстого кишечника имеет неблагоприятный прогноз. Летальность при этом осложнении 28-32%.
Кишечное кровотечение. Примесь крови в кале при неспецифического язвенного колита является постоянным проявлением этого заболевания. О кишечном кровотечении как осложнении неспецифического язвенного колита следует говорить, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения являются:
- васкулиты на дне и краях язв; эти васкулиты сопровождаются фибриноидным некрозом стенки сосудов;
- флебиты стенки кишки с расширением просвета вен слизистой, подслизистой и мышечных оболочек и разрывы этих сосудов.
Стриктуры толстой кишки. Это осложнение развивается при длительности течения неспецифического язвенного колита более 5 лет. Стриктуры развиваются на небольшом протяжении кишечной стенки, поражая участок длиной 2-3 см. Клинически они проявляются клиникой кишечной непроходимости различной степени выраженности. В диагностике этого осложнения важную роль играют ирригоскопия и фиброколоноскопия.
Воспалительные полипы. Это осложнение неспецифического язвенного колита развивается у 35-38% больных. В диагностике воспалительных полипов большую роль играет ирригоскопия, при этом выявляются множественные дефекты наполнения правильной формы по ходу толстой кишки. Диагноз верифицируется с помощью колоноскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Рак толстой кишки. В настоящее время сформировалась точка зрения, что неспецифический язвенный колит является предраковым заболеванием. Г. А. Григорьева (1996) указывает, что наибольший риск развития рака толстой кишки имеют пациенты с тотальными и субтотальными формами язвенного колита с длительностью заболевания не менее 7 лет, а также больные с левосторонней локализацией процесса в толстой кишке и продолжительностью болезни более 15 лет. Основой диагностики является колоноскопия с прицельной множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.
[