Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
A
A
A
Острая тяжелая астма
Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024
Последняя редакция: 23.04.2024
х
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Чем вызывается острая тяжелая астма?
- Астма в анамнезе с экстренными госпитализациями в прошлом.
- Инфекции дыхательных путей.
- Триггерные факторы, например стресс, холод, физическая нагрузка, курение, аллерген.
- Недоношенные или новорожденные с низким весом.
Какие симптомы имеет острая тяжелая астма?
Острая тяжелая астма клинически выражается следующими признаками:
- Пиковая скорость выдыхаемого потока (PEFR) < 33-50% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 9 2%, ЧСО 120 уд/мин (<5лет) или > 130 уд./мин (2-5 лет), ЧДЦ > 30 в мин (>5 лет) или > 50 в мин (2-5 лет), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Жизнеугрожающая астма: Любое из следующего у пациента с острой тяжелой астмой:
- PEFR < 33% от лучшей или прогнозируемой, SpО2 < 92% или РаО2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.), нормальное РаСО2 (4,6-6 кПа, 35-45 мм рт. ст.), гипотензия, истощение, спутанное сознание или кома, немые зоны легочных полей, цианоз, ослабление респираторного усилия.
Почти фатальная астма:
- повышение РаСО2 и/или необходимость в механической ИВЛ
- Спутанное сознание или сонливость, максимальное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, истощение, SpО2 < 92% на воздухе, ЧСО 140 уд./мин, неспособность говорить.
Как распознается острая тяжелая астма?
- SpО2, PEFR или FEV1 (>5 лет).
- Если состояние критическое: газы крови, рентгенография грудной клетки, уровень теофиллина в плазме.
Дифференциальный диагноз
Хрипы в легких могут быть другого происхождения:
- бронхиолиты или круп; о аспирация инородного тела - асимметрия при аускультации;
- эпиглоттит - после внедрения в практику вакцины против Haemophilus influenze В очень редко;
- пневмония - может быть как первичной причиной хрипов, так и триггером приступа астмы;
- трахеомапяция.
Немедленные действия
Острая тяжелая астма:
- сальбутамол 10 вдуваний через дозатор и переходник ± лицевую маску или сальбутамол ингалятором (2,5-5 мг);
- преднизолон орально 20 мг (2-5 лет), 30-40 мг (>5 лет) или гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
- сальбутамол повторять каждые 30 мин, добавить ипратроприума бромид 250 мкг ингалятором каждые 20-30 мин.
Жизнеугрожающая астма:
- немедленно сальбутамол ингалятором 2,5-5 мг;
- ипратроприума бромид ингалятором 250 мкг;
- гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг;
- бронходилятаторы каждые 20-30 мин;
- адреналин п/к 10мкг/кг (раствор 0,01 мл/кг 1:1000; или 0,1 мл/кг 1:10 000).
Дальнейшее ведение
- При улучшении - мониторировать SpО2, ингалировать преднизолон орально каждые 3-4 ч, в течение 3 дней, перевод в специализированное отделение.
- Если, несмотря на проводимое лечение состояние ухудшается:
- внутривенно сальбутамол, титруя по эффекту, до 15 мкг/кг в течение 10 мин, затем инфузия 1-5 мкг/кг/мин;
- аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг, далее внутривенно инфузионно 1 мг/кг/ч;
- продолжать ингалировать каждые 20 мин;
- подумать о применении адреналина (0,О2-0,1 мкг/кг/мин);
- магнезии сульфат внутривенно 40 мг/кг (максимально 2 г).
- Если дыхательная недостаточность нарастает: интубировать, вентилировать и переводить в педиатрическое ОРИТ.
Особые соображения
- При тяжелой астме с очень высоким давлением в дыхательных путях, снижением дыхательного объема и скачками капнографической кривой, ИВЛ может быть затруднена.
- Может потребоваться ручная вентиляция с малорастяжимой системой, но мониторирование давления в дыхательных путях, и особенно давления на вдохе будет крайне важным. Может потребоваться давление в дыхательных путях до 30-40 см Н20. Повышенное давление указывает на необходимость максимально активного применения бронходилятаторов.
- Все ингаляционные анестетики вызывают расслабление бронхов и могут быть полезны при тяжелых приступах. Необходимо следить за отводом использованной газовой смеси.
- Эти дети обычно дегидратированы, в связи с чем индукции анестезии для интубации должна предшествовать инфузионная подготовка кристаллоидами 20 мл/кг. Медленное введение препаратов предпочтительно, но у не голодавших пациентов может потребоваться быстрая последовательная индукция. Идеальны пропофол и кетамин.
- Пиковая скорость выдыхаемого потока у детей: это простой метод измерения обструкции дыхательных путей, позволяющий определить среднюю или высокую степень тяжести заболевания. Измерение проводят при помощи стандартного пикфлоуметра Райта.