Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Периостит челюсти
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительный процесс, локализующийся в надкостнице, или в простонародье флюс имеет медицинское название периостит челюсти.
В зависимости от тяжести течения, заболевание подразделяется на следующие формы:
- простая – воспаление обусловлено ушибом/переломом челюстных костей, протекает с выраженной отечностью и гиперемированностью без выявления болезнетворных микроорганизмов;
- оссифицирующая – воспаление хронического характера со свойственным разрастанием слоев периоста, нередко охватывающее мягкие ткани ротовой полости;
- фиброзная – характерное утолщение слоев периоста происходит при значительном образовании фиброзной ткани;
- гнойная – из-за инфекционных процессов в зубах формируется абсцесс, заболевание протекает в острой форме.
Заболевание не является самостоятельным и представляет собой осложнение в виду различных стоматологических проблем. Клиническая практика указывает на частые случаи патологии верхней челюсти, развивающуюся скрыто, тем самым представляющую максимальную угрозу для пациента. Нередко заболевание сопровождается сильным болевым синдромом и температурой, поэтому не следует заниматься самолечением, а при появлении тревожной симптоматики немедленно обратиться за медицинской помощью.
Код по МКБ-10
Международный классификатор болезней под кодировкой К10 включает раздел стоматологии «другие заболевания челюсти», в котором периостит челюсти относится к воспалительным патологиям с индексом К10.22, а хронический периостит челюсти – К10.23.
Код по МКБ-10
Причины периостита челюсти
Патология развивается в виду различных факторов. Являясь самым частым осложнением кариеса, эта болезнь опасна размытостью симптоматики и скрытым течением. Первоначальное формирование гноя наблюдается в корнях зубов, далее очаг заболевания распространяется на пульпу, внешний и внутренний слои накостницы. В процесс легко вовлекаются мягкие ткани, если нагноение происходит в области десны.
Выделяют следующие причины болезни следующие:
- стоматологические заболевания являются основной причиной инфицирования;
- воспаления зубов без надлежащей и своевременной терапии;
- проникновение микроорганизмов из кровеносного либо лимфатического русла, вследствие инфекционных болезней (например, тонзиллит, ангина и т.п.);
- распространение инфекции при наличии гнойных ран области лица или челюстных переломов.
Периодонтит также может служить источником воспаления, впрочем, как и осложнения в результате удаления зуба, особенно на фоне респираторных заболеваний или при переохлаждении. Крайне редко диагностируются аллергическая и ревматическая форма.
Увеличивают риск развития болезни стрессовые состояния, резкое падение иммунитета, стоматологические вмешательства в период острых инфекционных состояний.
Симптомы периостита челюсти
Болезнь начинается с припухлости тканей, окружающих зуб, отечность постепенно разрастается, при пальпации ощущается значительный болевой синдром. Появление фебрильной температуры связывают с достижением отека критических размеров. В патологический очаг нередко вовлекаются вся челюсть, зона висков и глаз.
Выделяют следующие симптомы болезни:
- припухлость и покраснение зоны десны;
- отметка термометра достигает индекса 38º С;
- в области зуба отмечается ноющего, пульсирующего типа болевой синдром;
- боль охватывает ту челюсть, где находится очаг воспаления;
- болезненность может носить умеренный характер, однако боль становится невыносимой при малейшем воздействии на пораженный зуб;
- наблюдается асимметрия лица, вызванная односторонней отечностью;
- лимфаденит регионарного вида.
Симптоматика заболевания различается в зависимости от этиологии, патогенеза, местонахождения очага нагноения и длительности проявления клинических факторов. Вялое развитие чаще всего обусловлено падением защитных сил организма, в результате которого иммунная система не дает яркого ответа.
Периостит челюсти у детей
Детский организм имеет ряд особенностей, не исключением является анатомия строения тканей челюстно-лицевой зоны. Иммунная система вызревает только к семи годам, костная ткань отличается хорошим кровоснабжением, мягкие ткани характеризуются высокой степенью гидрофильности (данное свойство обуславливает сильную отечность), барьерная функция лимфатической системы до конца не сформирована. Все вышеперечисленные факторы вызывают мгновенное распространение воспаления надкостницы гематогенным и лимфогенным путем, что влечет за собой серьезные осложнения и формируют первично-хронические очаги поражения.
Различают острый (серозная и гнойная форма) и хронический (простая и гиперпластическая стадия) одонтогенный периостит челюсти у детей. Острое течение является самостоятельным заболеванием либо развивается на фоне пульпита, нагноения кисты зубных корней, периодонтита, остеомиелита. Воспаление надкостницы острого течения особенно с нагноением подлежит оперативному вмешательству с последующей консервативной терапией. По необходимости пораженные молочные, так и коренные зубы удаляют. В особо тяжелых случаях стоматологи рекомендуют прием антибиотиков. После хирургической манипуляции малышам назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье и полоскание ротовой полости отварами ромашки, зверобоя или шалфея. Устранить припухлость, снять воспаление, избавить от боли и нормализовать функции тканей помогают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, СВЧ, курс лазеротерапии, обработка флюктуирующим током.
Хронический периостит челюсти у детей диагностируется в старшем возрасте. Клинически заболевание проявляется характерным, безболезненным утолщением челюсти. В данном случае определяют судьбу инфицированного зуба с обязательным приемом антибиотиков. Нередко назначается электрофорез (йодида калия, лидазы), ультразвуковое и лазеролечение. Дети с хронической формой патологии состоят под диспансерным наблюдением вплоть до нормализации клинических и рентгенологических показателей.
Где болит?
Острый периостит челюсти
Воспаление надкостницы острого типа в большинстве обращений диагностируется на челюсти снизу. Острый периостит челюсти получил название одонтогенного процесса, ограниченного пародонтом и обусловленного проникновением болезнетворных микроорганизмов в ткани десны. Острое течение вызывают:
- кариес без надлежащей и своевременной терапии – заболевание начинается скрыто с медленного накопления гноя в области корней. Перерастание в активную стадию происходит из-за любого незначительного раздражения зуба, которой характерно воспаление костей челюсти. Из замкнутого пространства гной, разрывая ткани, растекается по надкостнице;
- периодонтит запущенного типа служит пусковым фактором для развития острой формы болезни;
- эту форму болезни вызывает непатогенный стафилококк, присутствующий в ротовой полости, который дифференцируется при перенесенном вирусном заболевании, значительном снижении иммунитета и т.п.
Острый процесс подразделяют на: серозный, гнойный ограниченный и гнойный диффузный. Серозной форме в период зарождения (первый-второй день воспаления) свойственна умеренная болезненность и выраженная отечность мягких тканей челюстной области.
Острый одонтогенный периостит челюстей
Гнойного вида инфицирование тела челюсти или надкостницы альвеолярного отростка с локализацией первичного очага воспаления в тканях пародонта. Подобное явление зачастую протекает на челюсти снизу и называется острый одонтогенный периостит челюстей. Причиной патологии служат осложнения стоматологических проблем (трудности прорезывания, травмы в процессе удаления и т.п.) и смешанного типа флора – стрепто-, стафилококки, грамположительные и грамотрицательные организмы, гнилостные бактерии.
В надкостнице формируется зона отечности, происходит отслоение тканевых структур от кости. Под микроскопом выявляются области инфильтрации лейкоцитами с изменениями сосудов. Характеризуется данная форма болезни тяжелым клиническим течением: пульсирующим болевым синдромом, температурой до 38º С, лейкоцитозом и лимфаденитом регионарного типа. Диагностирование острой стадии патологиизатрудняется тем, что рентген не определяет изменений в костной ткани.
При своевременном обращении к специалисту, правильном дифференцировании патологии и надлежащем лечении наступает быстрое выздоровление. В случае прогрессирования болезни не исключены абсцесс, острый остеомиелит челюсти, флегмона мягких тканей.
Хронический периостит челюсти
Пациенты с патологией надкостницы чаще всего обращаются к специалисту на этапе развития заболевания, так как эта форма болезни отличается выраженным, труднопереносимым болевым синдромом. В свою очередь, данный факт снижает риск рецидивов и сводит к минимуму случаи хронического течения.
Хронический периостит челюсти распространен при иммунодефиците первой/второй стадии. Хроническая форма патологии нередко диагностируется у детей и подростков. Неполное либо самопроизвольное опорожнение гнойного отделяемого в острой стадии приводит к валикообразному уплотнению на десне, где постоянно накапливается гнойный экссудат. Причем появление хронической формы болезни возможно при отсутствии острой фазы.
Хроническое заболевание длиться от пары месяцев до нескольких лет с регулярными чередованиями стадии ремиссии и ухудшения состояния. Кинической картине присуще:
- воспаление подчелюстных лимфоузлов и отсутствие болезненности при прощупывании;
- овал лица характеризуется незначительными изменениями;
- в области челюстной кости имеется безболезненное уплотнение;
- отечность и гиперемия кожного покрова в зоне поражения.
Диагностировать патологию помогает рентгенография и тщательный сбор анамнеза.
Гнойный периостит челюсти
Скопление гноя в области надкостницы происходит в результате предшествующих инфекционных болезней. В клинической практике нередко наблюдается опорожнение гнойного содержимого через зубной канал при условии его пустоты, сквозь карман десны или свищ. Если выхода для гноя нет, то инфекция из периодонта переходит на надкостницу. Гнойный экссудат способен распространиться на несколько близстоящих зубов.
Выделяют ограниченный и диффузный гнойный периостит челюсти. Ограниченной форме присуще воспаление пластинки альвеолы, в случае диффузного течения патологический очаг распространяется на все тело челюсти, включая основание.
Ограниченный периостит отличает сильный болевой синдром, охватывающий всю челюсть с иррадиацией в зону ушей, глаза и височную область. По этой причине пациенты жалуются на разбитое, слабое состояние с постоянной бессонницей, жуткие головные боли и исчезновение аппетита. Гной может самостоятельно излиться в полость рта, что принесет долгожданное облегчение.
В воспалительный процесс нередко вовлекается язык, подчелюстная зона, щека, верхнее небо и миндалины. Подобное распространение гнойного экссудата затрудняет речевые и жевательные функции. Боли характеризуются, как интенсивные, пульсирующего вида, которые достигают своего пика во время трапезы и при разговоре.
Острый гнойный периостит челюсти
Характеризуется эта форма болезни воспалительным процессом в надкостнице либо альвеолярном отростке (челюстная зона, место крепления корней зубов). Острое воспаление с образованием гноя чаще дифференцируется на челюсти снизу, преимущественно на крупных многокорневых зубах. На втором месте в клинической практике – зубы мудрости и малые коренные зубы (премоляры), а на долю клыков и резцов приходиться самый малый процент воспалений. Периостит челюсти сверху формируется при растекании очага инфекции от центральных зубов (моляров и премоляров).
Анализ гнойного содержимого указывает на наличие смешанной флоры с присутствием стрепто-, стафилококков, гнилостных микроорганизмов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Поэтому можно сделать однозначный вывод, что причина острого гнойного воспаления кроется в поражении болезнетворной микрофлорой.
Предрасполагающими факторами к началу развития заболевания являются:
- болезни пародонта;
- образование гноя в радикулярных кистах;
- проблемы, связанные с прорезыванием зубов;
- доброкачественные опухоли (одонтомы);
- травмирование зуба/челюсти при удалении.
Острый гнойный периостит челюсти характеризуется увеличением регионарных лимфоузлов.
Периостит верхней челюсти
Болезнетворная микрофлора в молярах и премолярах вызывает периостит верхней челюсти. В воспалительный процесс вовлекается верхняя губа, крылья и дно носа, что проявляется выраженной отечностью. Нередко опухают веки, из-за чего наблюдается резкое сужение глазной щели. При поражении премоляров припухлость распространяется на зону щек, скулы, околоушную и височную область.
Гнойное воспаление острого характера верхней челюсти может иметь небную локализацию, возникающую в результате распространения инфекции от резцов, корней моляров и премоляров (корни данных зубов ближе всего к небу). Гной способен проникать под слизистую, вызывая размягчение и отслоение тканей. Случаи небного абсцесса диагностируются по увеличению поднижнечелюстных лимфоузлов и наличию характерной небной припухлости овальной или полушаровидной формы. Изменений в очертании лица, как правило, не обнаруживается. Рост гнойного очага вызывает сглаживание поперечных складок на верхнем небе. Для абсцесса свойственно разрастание опухолевого участка на слизистую, зоны языка и глотки, что провоцирует болевой синдром при глотании. Неприятные ощущения нарастают по мере увеличения гнойного содержимого и отслаивания мягких тканей, превращая прием пищи и общение в настоящую пытку. Самопроизвольное излитие гноя в полость рта облегчают состояние пациента. Если самостоятельного вскрытия абсцесса не происходит, острый периостит верхней челюсти требует безотлагательного оперативного вмешательства.
Периостит нижней челюсти
В медицинской практике чаще всего диагностируют эту форму болезни следующих видов:
- одонтогенный в хронической форме – встречается у пациентов, имеющих первичную или вторичную стадию иммунодефицита, при рецидивах острого периодонтита;
- асептическое воспаление надкостницы – последствие травмы нижней челюсти, ткани которой менее защищены от внешнего воздействия;
- острый гнойный процесс – поражает зону крупных многокорневых зубов в среднем либо молодом возрасте, нередко формируется после запущенного периодонтита, а также на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Воспаление в резцах нижней челюсти вызывает отек нижней губы, подбородка и подбородочной части. Пораженные премоляры и клыки влекут за собой припухлость уголка рта, а также нижней зоны щеки. При патологии маляров отек располагается внизу щеки, в околоушно-жевательной и подчелюстной области. Если инфекция проникает в надкостницу, это выражается в воспалении жевательной и крыловидной мышц.
Острый гнойный периостит нижней челюсти
Гнойное воспаление надкостницы острой формы сопровождается сильной, пульсирующей болью, резким ухудшением общего состояния, ростом температуры, отсутствием аппетита. Выявляется подобная патология преимущественно на нижней челюсти.
Как показывает клиническая практика,данная форма патологии формируется в результате:
- распространения патогенной микрофлоры (зачастую смешанного типа) от больного зуба нижней челюсти;
- осложнения периодонтита острого или хронического течения, включая маргинальное;
- проблем, связанных с прорезыванием зубов;
- образования гноя в радикулярных кистах;
- поражения пародонта;
- как негативное последствие консервативной терапии;
- травмы;
- неудачного удаления зуба либо активизации болезнетворных микроорганизмов после оперативного вмешательства.
Периостит челюсти острого течения с образованием гнойного экссудата приводит к появлению воспалительной отечности мягких тканей, местоположение которого зависит от пораженного зуба. Припухлости обнаруживаются на нижней губе, в зоне подбородка, нижней части щек, уголках рта. Острый гнойный процесс протекает на фоне регионарного лимфаденита. Гиперемированный участок и отечность слизистой альвеолярного отростка растекаются на соседние зубы, формируется утолщенная складка, которая легко прощупывается при пальпации. Диффузная валикообразная область болезненна, сквозь нее просвечивает гнойный экссудат. При вовлечении в воспалительный процесс подъязычной зоны пациент жалуется на болезненность во время глотания и ограниченность речевой функции.
Диагностика периостита челюсти
Поставить точный диагноз может врач-стоматолог, к которому следует обратиться при появлении тревожной симптоматики. Классификация болезни проводится на основании тщательного сбора анамнеза, уточнения особенностей течения патологии, проведения первичного осмотра. При необходимости назначается рентгенография и лабораторные исследования.
Диагностика подразумевает исключение схожих по клиническим особенностям состояний:
- острого вида периодонтит, при котором очаг воспаления сосредоточен вокруг пораженного зуба (при периостите припухлость охватывает несколько зубов);
- острый сиалоаденит (патология слюнных желез) – источником гноя являются слюнные протоки, а не зубы;
- иные воспалительные процессы – флегмоны, лимфадениты, абсцессы, представляющие собой плотные новообразования со свойственным натяжением и покраснением кожного покрова. Периостит челюсти, напротив, влечет размягчение тканей с характерным отеканием кожи без гиперемии;
- остеомиелит в острой форме – отличается общей интоксикацией организма, включающей лихорадку, озноб, головную боль, повышение температуры, слабость. Важное отличие альвеолярный отросток утолщается с двух сторон, а не с одной.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение периостита челюсти
Терапия острого гнойного воспаления надкостницы представляет собой совокупность хирургических и консервативных методов, целью которого является обязательное вскрытие нагноения с быстрой стабилизацией состояния пациента.
Лечение в начале его формирования (серозная стадия) может обойтись без произведения разреза. В данном случае осуществляют очистку зубных каналов от гнойного экссудата. Может понадобиться дренаж в полости зуба для самопроизвольного оттока гнойного содержимого либо удаление пораженного зуба. Стоматологические манипуляции проводят с использованием анестезии проводникового и инфильтрационного типа.
Местное обезболивание актуально для состояний, требующих рассечения надкостницы. Причем лекарственное вещество вводят в слизистую вдоль линии предполагаемого надреза, но не в зону нагноения. После вскрытия гнойника, пациент полощет рот раствором гидрокарбоната натрия или марганца и раневая поверхность обрабатывается хлоргексидином или грамицидином. Решение об удалении зуба принимает врач, основываясь на его функциональных и эстетических характеристиках. Удаление облегчает истечение гноя и значительно снижает болевой синдром. Лечение с сохранением пораженного зуба требует тщательной обработки очищенной от гноя полости и качественного пломбирования.
В случаях острого воспалительного процесса с удалением гноя на вторые сутки уместны физиотерапевтические процедуры: светотепловое лечение, лазеротерапия, теплое полоскание полости рта со специальными антисептиками, УВЧ, масло облепихи/шиповника/камфоры в виде повязок, флюктуоризация.
Антибиотики при периостите челюсти
Лекарственные препараты подразделяют на группы:
- нитрофураны – фуразолидон, фурадонин;
- антигистамины – диазолин, супрастин, димедрол;
- сульфаниламиды – норсульфазол, сульфадиметоксин;
- вещества с кальцием;
- витамины и поливитамины.
В последние годы на смену сульфаниламидов пришли антибиотики (линкомицин, макролидная группа, а также препараты на основе метронидазола) широкого спектра действия. Антибиотики назначают для подавления болезнетворной микрофлоры, предотвращения распространения очага инфицирования на соседние ткани. Прием антибиотиков возможен по согласованию с лечащим врачом, после выявления возбудителя патологии. Дозировка, длительность лечения подбирается индивидуально исходя из возраста пациента, тяжести и особенностей течения воспалительного процесса.
Следует помнить, что периостит челюсти поддается комплексным методам терапии, основным из которых является хирургическое вмешательство. Только антибактериальное лечение в большинстве случаев не приносит желаемого результата.
[16]
Лечение периостита нижней челюсти
Лечение в начале формирования сводится к вскрытию нагноения области зуба, при необходимости пораженный зуб подлежит удалению. Для стихания воспалительных явлений и предупреждения рецидивов последующая терапия включает прием антибиотиков, витаминов, а также обработку раневой поверхности анестетиками.
Острое воспаление в надкостнице нижней челюсти подлежит обязательному хирургическому вмешательству. Операцию проводят под местной анестезией с обеспечением свободного оттока гнойного экссудата. В арсенале хирургов есть свои особые приемы: использование серповидного скальпеля при рассечении периоста по внутренней поверхности челюстной ветви. Абсцесс поднадкостничной области разрезают вестибулярно до кости вдоль 2 и 3-го коренных зубов, дальше распаратором движутся к углу нижней челюсти, избегая жевательной мышцы. Осуществляют дренирование раны, результат которого проверяется на следующий день.
Следующим этапом будет медикаментозное лечение, включающее промывание раны антисептиками, прием антибиотиков, повязки со специальными мазями (вазелиновые, с камфорным/облепиховым маслами и т.п.). Хорошие результаты дает физиотерапевтическое воздействие – СВЧ, лазерное лечение, флюктуоризация и прочие методы. Окончательное выздоровление наступает, как правило, уже на вторые-третьи сутки после операции.
Лечение периостита верхней челюсти
Оперативное лечение проводят в зоне моляров по переходной складке, при применении распатора/желобоватого зонда разрез ведут вдоль верхнего бугра, движением назад-внутрь. Иссечение при воспалении, охватившем язычную поверхность, делают в месте наибольшего скопления и выпирания гноя. Абсцесс верхнего неба после рассечения требует дренирования раны тонкой резиной (часто используют перчаточный латекс) с целью полного оттока гнойного экссудата. Максимально вывести гнойное содержимое в данном случае позволяет треугольное иссечение участка мягких тканей слизистой оболочки.
После проведения надреза пациенту необходимо прополоскать ротовую полость раствором перманганата калия либо гидрокарбонатом натрия с последующей обработкой очага инфицирования антисептическим средством. Могут быть показаны орошения дистиллированной водой с оксациллином и димексидом, а также аппликации с использованием последнего вещества.
Если на следующие сутки не наблюдается эффекта от произведенного хирургического лечения, то это служит основанием для помещения пациента в стационар.
Профилактика периостита челюсти
Без грамотного и своевременного лечения периостит челюсти опасен последствиями в виде распространения гноя в близлежащие мягкие ткани и костные структуры, остеомиелитом, заражением крови (сепсис). Воспалительное заболевание отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Именно поэтому важное место в стоматологической практике занимает профилактика, включающая:
- регулярный и тщательный уход за ротовой полостью;
- обязательное очищение зубов дважды в день пастой или зубным порошком;
- применение флосса, бальзамов-ополаскивателей, специальных средств (например, если есть проблемы с кровоточивостью десен и т.п.);
- посещение стоматолога не менее чем раз в полгода, а также соблюдение всех врачебных рекомендаций;
- своевременное вылечивание любых стоматологических проблем (кариес, травма и др.);
- исправление прикуса и кривизны зубов;
- соблюдение правил гигиены во время ношения брекет-систем, съемных пластин;
- избегание случаев самолечения, которые могут усугубить проблему и привести к непоправимым последствиям.
Прогноз периостита челюсти
Продолжительность и результативность терапии, отсутствие осложнений и рецидивов воспаления надкостницы во многом зависят от своевременности обращения пациента за квалифицированной помощью, а также правильности назначенного лечения.
Можно с уверенностью утверждать, что прогноз периостита челюсти на начальной стадии развития благоприятный, а заметное облегчение наступает уже на пятый день после стоматологического вмешательства.
Периостит челюсти с формированием небного абсцесса, который не вскрывается самостоятельно, угрожает омертвением костных отделов челюсти или возникновением остеомиелита. Следует помнить, что ошибки в лечении способны привести к перерастанию воспаления в хроническую форму, образованию абсцесса и флегмоны.