Пищевод

Пищевод (oesophagus) - полый трубчатый орган, который служит для проведения пищевых масс из глотки в желудок. Длина пищевода у взрослого человека составляет 25-27 см. Пищевод несколько сплющен в переднезаднем направлении в верхней своей части, а в нижнем отделе (ниже уровня яремной вырезки грудины) напоминает уплощенный цилиндр. Пищевод начинается на уровне глоточно-пищеводного перехода на уровне V-VII шейных позвонков и впадает в желудок на уровне IX-XII грудных позвонков. Нижняя граница пищевода у женщин обычно располагается на 1-2 позвонка выше, чем у мужчин.

Шейная часть пищевода (pars cervicalis) имеет длину 5-7 см. Она окружена рыхлой соединительной тканью, переходящей внизу в клетчатку заднего средостения. Спереди к шейной части пищевода прилежит перепончатая стенка трахеи, с которой пищевод тесно связан рыхлой волокнистой соединительной тканью. По передней поверхности шейной части пищевода обычно проходит снизу вверх левый возвратный гортанный нерв. Правый возвратный гортанный нерв обычно идет вдоль правой боковой поверхности пищевода, позади трахеи. Сзади пищевод прилежит к позвоночнику и длинным мышцам шеи, покрытым пред позвоночной пластинкой шейной фасции. Сбоку от шейной части пищевода с каждой стороны находятся сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).

Грудная часть пищевода

(pars thoracica) имеет длину 16-18 см. Кпереди от пищевода в грудной полости последовательно располагаются перепончатая стенка трахеи, ниже - дуга аорты, начало левого главного бронха. Между задней стенкой трахеи, левым главным бронхом с одной стороны и пищеводом - с другой находятся мышечные и соединительнотканные пучки непостоянных бронхопищеводных мышц и связок. Ниже пищевод проходит позади перикарда, той его части, которая соответствует уровню левого предсердия.

Сзади от грудной части пищевода находится позвоночник (до уровня III-IV грудных позвонков). Ниже, позади пищевода и чуть справа от него, располагается грудной лимфатический проток, еще ниже находится полунепарная вена.

Взаимоотношения пищевода и аорты сложные. Аорта вначале соприкасается с левой поверхностью пищевода, проходит между ним и позвоночником, а в нижних отделах грудная часть пищевода располагается впереди аорты.

С боков к грудной части пищевода внизу прилежат блуждающие нервы. Левый нерв проходит по левой стороне ближе к передней поверхности, а правый - ближе к задней поверхности пищевода. На уровне II-III грудного позвонка правая поверхность пищевода часто покрыта правой средостенной плеврой.

От правой поверхности нижней трети грудной части пищевода к правой средостенной плевре идет так называемая плевропищеводная мышца.

Брюшная часть пищевода (pars abdominalis), имеющая длину 1,5-4,0 см, от пищеводного отверстия диафрагмы до области перехода в желудок идет косо вниз и влево. Пищевод в брюшной полости соприкасается с левой ножкой поясничной части диафрагмы, спереди - с хвостатой долей печени. Левый блуждающий нерв расположен на передней стенке пищевода, правый - на задней. В 80 % случаев пищевод в брюшной полости покрыт брюшиной со всех сторон, в 20 % случаев его задняя стенка лишена брюшинного покрова.

Пищевод не имеет строго прямолинейного хода, образует небольшие изгибы. Пищевод располагается по срединной линии до уровня VI шейного позвонка, затем делает слабый изгиб влево во фронтальной плоскости. На уровне II-III грудного позвонка пищевод смещается вправо до срединной линии. Переднезадний изгиб пищевода расположен между уровнем VI шейного и II грудного позвонков (соответствует изгибу позвоночника). Ниже уровня II грудного позвонка пищевод вновь образует выпуклость впереди (из-за соседства с аортой). При прохождении через диафрагму пищевод отклоняется кпереди.

Пищевод имеет сужения, которые располагаются в области глоточно-пищеводного перехода, позади аорты (уровень IV грудного позвонка) и в области пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда имеется сужение позади левого главного бронха.

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек (рис. 225). Толщина стенки 3,5-5,6 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) стенки пищевода выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием (25-35 слоев эпителиоцитов). На уровне верхней трети пищевода толщина эпителия несколько меньше, чем в остальных участках органа. Базальная мембрана (толщиной 0,9-1,1 мкм) фенестрирована. Собственная пластинка слизистой оболочки хорошо выражена, образует многочисленные сосочки, вдающиеся вглубь покровного эпителия. В верхних и особенно в нижних отделах пищевода располагаются кардиальные железы, аналогичные одноименным железам желудка (содержат слизистые и в незначительном количестве париетальные и эндокринные клетки). Толщина собственной пластинки в зонах расположения кардиальных желез значительно возрастает. Мышечная пластинка слизистой оболочки утолщается в направлении от глотки к желудку.

Подслизистая основа пищевода (tela submucosa) развита хорошо; она способствует образованию 4-7 выраженных продольных складок слизистой оболочки. В толще подслизистой основы наряду с сосудами, нервами, клетками различной природы (лимфоидные и др.) располагается 300-500 многоклеточных сложных альвеолярно-трубчатых желез слизистого типа. Эти железы содержат отдельные эндокринные клетки.

Мышечная оболочка пищевода (tunica muscularis) представлена в верхней трети поперечнополосатыми мышечными волокнами. В средней части пищевода они постепенно заменяются гладкими миоцитами. В нижней части пищевода мышечная оболочка полностью состоит из пучков гладких миоиитов. Мышечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внутренний слой - кольцевой, наружный - продольный. В шейной части пишевода кольцевой слой в 2 раза толше продольного. В грудной части оба слоя равны по толщине, в брюшной - продольный слой преобладает по толщине. Мышечная оболочка обусловливает как перистальтику пищевода, так и постоянный тонус его стенок.

Адвентиция (adventitia) покрывает пищевод снаружи. Наиболее хорошо адвентиция выражена над диафрагмой. На уровне диафрагмы адвентиция существенно уплотнена фиброзными волокнами, связанными с фасциальными волокнами диафрагмы. Брюшная часть пищевода полностью или частично покрыта брюшиной.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]