Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ретробульбарный неврит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление зрительного нерва может возникать не только в той части, которая расположена в пределах глазного яблока и в непосредственной близости к глазу, но и в той его части, которая находится за глазом и даже а полости черепа (к зрительному нерву относится часть зрительного пути до плазмы).
[Что вызывает ретробульбарный неврит?
Причины ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного. Инфекция присоединяется нисходящим путем при заболеваниях головного мозга и его оболочек. Наиболее частыми причинами ретробульбарного неврита бывают грипп, тифы, рассеянный склероз, заболевания основной и решетчатой придаточных полостей носа, повреждения. Нередки также случаи ретробульбарных невритов, возникших вследствие общих интоксикаций. Метиловый (или древесный) спирт избирательно поражает зрительный нерв с последующей его атрофией и полной неизлечимой слепотой. От применения внутрь даже 30 г древесного спирта человек может не только ослепнуть, но и умереть!
Ретробульбарный неврит с центральной скотомой может возникать от хронической никотиновой интоксикации (неумеренного курения табака).
Симптомы ретробульбарного неврита
По течению ретробульбарныый неврит может быть острым и хроническим. Для первого характерно острое начало, нередко отмечаются боли в глазнице и при движении глазного яблока, быстрое падение зрения, функциональные нарушения (сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет, снижение центрального зрения).
При хроническом течении эти явления нарастают постепенно. Процесс затухает медленно.
Различают три формы ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную, трансверсальную.
При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер. Экссудат скапливается в субдуральном и субарахноидальном пространствах зрительного нерва. Центральное зрение не нарушается, периферическое зрение сужается. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.
При аксиальной форме, которая наблюдается наиболее часто, воспалительный процесс развивается в аксиальном пучке. При этой форме резко снижается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные скотомы. Функциональные тесты значительно снижены.
Трансверсальная форма - это наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Значительно снижается зрение, вплоть до полной слепоты, Функциональные тесты очень низкие.
Офтальмоскопические симптомы со стороны глазного дна в начале острого периода заболевания отсутствуют, и только в позднем периоде, спустя 3-4 недели, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение его диска.
Решающая роль в диагностике ретробульбарного неврита принадлежит исследованию функции глаза. Отмечаются некоторое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, появление центральных скотом.
Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.
При рассеянном склерозе ретробульбарный неврит в 13-15% (у детей в 70%) случаев протекает остро, зрение редко падает до слепоты, атаки ретробульбарного неврита продолжаются от одного до трех месяцев. Зрение понижается при физическом напряжении, утомлении, во время еды. При рассеянном склерозе может быть скачкообразное нарушение зрения: то понижение, то восстановление.
Последствия - простая атрофия зрительного нерва.
Лечение - внутривенно вводят уротропин, глюкозу, никотиновую кислоту, назначают кортикостероиды (дексон) для снятия отека.
Ретробульбарный неврит при менингите (болезнь Девина) - двухстороннее заболевание зрительного нерва с острым миелитом, начинающееся внезапно, сопровождающееся понижением зрения. На глазном дне - явления неврита. Периферическое зрение характеризуется сужением, появлением скотом, височных гемиакогических дефектов.
Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко, чаще поражается один глаз. Течение острое, сочетается с поражениями глазодвигательного аппарата.
При туберкулезе peтробульбарный неврит возникает еще реже.
При голодании, авитаминозах В6, В12, РР также возможно развитие неврита. Потребность в витаминах увеличивается при беременности, лактации, тяжелых физических нагузках, алкоголизме. При авитаминозе В6 (болезни «бери-бери») может возникнуть ретробульбарный неврит.
Авитаминоз В12 - ретробульбарный неврит, ярко-красные язык и губы, трещины на губах, себорея в области носогубных складок, сухой язык.
Авитаминоз РР - ретробульбарный неврит, пеллагра, дерматит, диарея.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Лечение ретробульбарного неврита
Основное направление при лечении интра- и ретробульбарного неврита - устранение причины .заболевания. С этой целью назначают:
- антибиотики широкого спектра (нежелательно применение стрептомицина);
- сульфаниламидные препараты;
- антигистамннные препараты;
- внутривенно дексазон, 40%-ный раствор уротропина, 40%-ный раствор глюкозы с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты, 1%-ный раствор никотиновой кислоты;
- витамины труппы В;
- при ретробульбарном неврите назначают дексазон, который нужно чередовать с гепарином, внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин;
- проводится десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастип и др.), де гидра и ионная терапия (новурит, лазикс, маннитол), назначаются кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки), гемодинамики (трентал, никоверип, компаламин);
- показан электрофорез с хлористым кальцием;
- при риногенном неврите:
- кокаин,адреналин;
- тампонада средних носовых ходов;
- пункция и отсасывание гноя из придаточных пазух;
- пирогенал по схеме;
- оксигенотерапия;
- ультразвук, рефлексотерапия,
В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на микроциркуляцию (трентал, сермион, ксантинол). Целесообразное назначение магнитотерапии, лазеростимуляции.