Симптомы опухолей головного мозга у детей

Опухоли головного мозга

Наиболее частые клинические проявления опухолей головного мозга - повышение внутричерепного давления и очаговая неврологическая симптоматика.

Неврологические симптомы у детей с опухолями головного мозга больше зависят от локализации опухоли, чем от гистологической структуры новообразования. Возраст ребёнка к моменту заболевания также влияет на клиническую картину.

Неврологические расстройства связаны с непосредственной инфильтрацией или сдавлением нормальных структур головного мозга, либо с опосредованной задержкой оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Основные клинические симптомы опухолей головного мозга у детей

• Головная боль (у детей младшего возраста может проявляться в виде повышенной раздражительности).
• Рвота.
• Увеличение размеров головы у новорождённых и детей младшего возраста вследствие повышения внутричерепного давления.
• Зрительные расстройства:
  • снижение остроты зрения;
  • диплопия вследствие паралича VI пары черепных нервов (у детей младшего возраста диплопия проявляется частым морганием или интермиттирующим страбизмом);
  • отёк диска зрительного нерва вследствие повышения внутричерепного давления;
  • синдром Парино (сочетание пареза или паралича взора вверх с параличом конвергенции);
  • выпадение полей зрения вследствие поражения зрительных путей.
• Судороги.
• Психические расстройства (сомнолентность, раздражительность, изменения личности).
• Нарушение походки и равновесия.
• Эндокринологические расстройства.
• Диэнцефальный синдром (отставание в развитии, кахексия или прибавка в весе).

Повышение внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления - одно из ранних клинических проявлений опухоли головного мозга, характеризуемое классической триадой симптомов: утренние головные боли, рвота без тошноты, косоглазие или другие расстройства зрения. Появление симптомов и синдромов зависит от скорости роста опухоли. Медленно растущие опухоли вызывают значительные смещения нормальных структур мозга и ко времени появления первых симптомов могут достигать больших размеров. Быстро растущие опухоли клинически проявляются раньше, когда их размер ещё невелик.

Первые признаки повышения внутричерепного давления чаще неспецифичны и не локализованы, развиваются подостро. Для детей школьного возраста типичны снижение успеваемости, усталость, жалобы на острые приступообразные головные боли. Классическая головная боль при повышении внутричерепного давления возникает при вставании с постели, облегчается рвотой, уменьшается в течение дня. Продолжительность головных болей до установления диагноза обычно составляет менее 4-6 мес, к этому времени появляются дополнительные связанные с опухолью симптомы - раздражительность, анорексия, задержка развития; позже - снижение интеллектуальных и физических возможностей (иногда эти признаки возникают уже в начале заболевания). Важно измерять окружность головы ребёнка, поскольку черепные швы остаются незакрытыми на протяжении первых нескольких лет жизни, а хроническое повышение внутричерепного давления приводит к макроцефалии. Осмотр глазного дна позволяет выявить признаки отёка диска зрительного нерва, клинически проявляющегося периодической «смазанностью» зрения. У детей с повышенным внутричерепным давлением можно наблюдать и симптом «заходящего солнца» (нарушение взгляда вверх).

Симптомы инфратенториальных опухолей

При опухолях, расположенных в задней черепной ямке, очаговые симптомы могут отсутствовать, в клинической картине доминируют симптомы повышения внутричерепного давления (опухоли, локализованные в полушариях мозга, на ранних стадиях развития часто характеризуются очаговыми симптомами - судорогами, выпадением полей зрения, нейропатией или дисфункцией кортико-спинального тракта). Для опухолей мозжечка характерны нарушения походки и равновесия.

Симптомы супратенториальных опухолей

У детей проявления супратенториальных опухолей могут не зависеть от их размера и расположения. Очаговые симптомы обычно предшествуют повышению внутричерепного давления. Неспецифические головные боли могут быть связаны с ранними корковыми симптомами и наличием судорожных эпизодов. Возможны большие судорожные припадки, а также более лёгкие эпизоды с неполной потерей сознания (комплексные частичные припадки) или преходящие местные симптомы без потери сознания (частичные припадки). Возможно развитие гемипарезов и гемианестезии, выпадение полей зрения. У некоторых пациентов с опухолевыми процессом в лобных или теменно-затылочных долях, при поражении III желудочка отмечают только повышение внутричерепного давления.

Исследование полей зрения показано с целью картирования и отслеживания любого поражения зрительного пути.

Срединнорасположённые супратенториальные опухоли вследствие воздействия на гипоталамус и гипофиз могут вызывать эндокринные нарушения. Диэнцефальный синдром у пациентов в возрасте от 6 мес до 3 лет с опухолями гипоталамуса или III желудочка проявляется отставанием в развитии и кахексией.

Около 15-45% первичных опухолей головного мозга, особенно эмбриональных и опухолей из герминогенных клеток, к моменту диагностики диссеминируют в другие отделы ЦНС. Неврологические нарушения при этом иногда затеняют симптомы первичной опухоли.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга у детей составляют 5% всех опухолей ЦНС. Они могут располагаться в любом отделе, вызывая компрессию мозгового вещества.

Характерны жалобы на боли в спине (в 50% случаев), усиливающиеся в лежачем положении и уменьшающиеся в положении сидя. Большинству опухолей спинного мозга сопутствует мышечная слабость, вовлечение определённых групп мышц зависит от уровня поражения спинного мозга.

Наиболее частые симптомы и синдромы опухолей спинного мозга: резистентность при сгибании туловища, спазм паравертебральных мышц, деформация спины (прогрессирующий сколиоз), нарушение походки, изменения рефлексов в виде снижения в верхних конечностях и оживления в нижних, нарушения чувствительности соответственно уровню поражения (в 30% случаев), положительный симптом Бабинского, нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и/или ануса, нистагм (при поражении верхних отделов шейного отдела спинного мозга).

Опухоли спинного мозга делят на две группы.

• Интрамедуллярные опухоли (астроцитомы, эпендимомы и олигодендроглиомы).
• Экстрамедуллярные опухоли:
  • интрадуральные, ассоциированные с болезнью Реклингхаузена (у девочек-подростков более вероятны менингиомы);
  • экстрадуральные - чаще нейробластомы, прорастающие через межпозвоночное отверстие, и лимфомы.

Опухоли позвонков могут прорастать в спинномозговой канал, вызывая эпидуральную компрессию спинного мозга и параплегии (например, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, поражающий грудной или шейный отдел позвоночника, саркома Юинга).