Спастический паралич

Миорелаксанты устраняют гипертонус мускулатуры. В зависимости от механизма действия выделяют релаксанты центрального и периферического действия. Практика показывает, что использование миорелаксантов часто приводит к возникновению нежелательных последствий и осложнений. К миорелаксантам, которые воздействуют на центральную нервную систему и часто применяются для устранения симптомов спастического паралича, относят баклофен, сирдалуд, диазепам.

Баклофен - аналогичен гамма-аминомасляной кислоте, которая задействуется в пресинаптическом торможении сигналов. Препарат подавляет синаптические рефлексы и функцию гамма-эфферентов. Лекарство с легкостью преодолевает гематоэнцефалический барьер. Наилучший эффект дает при спинальных формах спастичности: препарат не только устраняет гипертонус и спазмы двигательных мышц, но и благотворно воздействует на работу органов таза. Если у пациента поражен головной мозг, баклофен может сказаться на способности концентрироваться и запоминать. Взрослым прописывают препарат по 10-15 мг в сутки, дозировка распределяется на 2-3 приема. Затем дозировку постепенно увеличивают на 5-15 мг до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект. Обычно дозировка варьируется в рамках от 30 до 60 мг в день. Возможные побочные эффекты от приема баклофена – упадок сил, пониженное давление, атаксия – исчезают при снижении дозировки. Дозировку препарата нужно снижать постепенно: резкая отмена может вызвать судороги и галлюцинации. Исследования о безопасности использования баклофена для лечения детского паралича пока отсутствуют, поэтому детям его назначают с крайней осторожностью.

Сирдалуд (тизанидин) выборочно воздействует на полисинаптические пути спинного мозга. Он снижает выработку аминокислот, которые имеют возбуждающее действие, благодаря чему снижается частота возбуждающих сигналов к нейронам спинного мозга. По эффективности снижения гипертонуса сирдалуд схож с баклофеном, однако у него гораздо лучше переносимость и он дает результаты, и при центральном спастическом параличе, и при спинальном. Взрослым назначают в дозировке до 2 мг в сутки (распределенные на 2-3 приема) с дальнейшим увеличением суточной дозировки до 12-14 мг (распределенные на 3-4 приема). При лечении сирдалудом могут проявляться побочные эффекты: незначительное понижение давления, упадок сил, расстройства сна.

Диазепам (или валиум) смягчает воздействие гамма-аминомасляной кислоты, что вызывает пресинаптическое торможение сигналов и подавление спинальных рефлексов. Главная причина того, почему диазепам не используется широко - его заметное седативное действие и негативное влияние на когнитивные функции. Его прием начинают с дозировки 2 мг в сутки и постепенно увеличивают ее до 60 мг в сутки, распределяя на 3-4 приема.

К миорелаксантам, которые дают результаты при спастичности спинального генеза, относится дантролен. Препарат воздействует на актинмиозиновый комплекс, отвечающий за сокращение мышцы. Поскольку из-за действия дантролена из саркоплазматического ретикулума кальция высвобождается меньше, это уменьшает контрактильность мышечных тканей. Дантролен никак не вмешивается в спинальные механизмы, регулирующие напряжение мышц. Он сильнее воздействует на волокна мускулатуры, в большей мере уменьшая проявления фазических рефлексов и в какой-то степени - тонических.

Наилучший результат дает при лечении спастичности церебрального генеза (паралич после перенесенного инсульта, ДЦП) и незначительно сказывается на когнитивных функциях. Прием препарата начинают с небольшой дозировки - 25-50 мг в день, после ее увеличивают до 100-125 мг. Последствия и осложнения, которые связаны с приемом дантролена: упадок сил, головокружения и тошнота, нарушение работы органов пищеварения. В 1 из 100 случаев у пациентов отмечают признаки поражения печени, поэтому дантролен нельзя принимать при хронических болезнях печени. Препарат также противопоказан при нарушении деятельности сердца.

Выбор препарата для лечения спастического паралича обусловлен происхождением заболевания, степенью мышечного гипертонуса и особенностями механизма работы каждого лекарства.

Кроме описанных препаратов, также показан прием препаратов общеукрепляющего действия: витамины группы В, метаболические препараты и препараты, активизирующие кровообращение.

Физиотерапевтическое лечение

Из физиотерапевтических методов популярны локальное наложение холода либо, напротив, тепла, а также электрическая стимуляция периферических нервов.
Локальное наложение холода помогает уменьшить гипертрофированные рефлексы сухожилий, увеличить амплитуду подвижности сустава, улучшить работу мышц-антагонистов. Холодный компресс гипертонус снижает ненадолго, скорее всего, вследствие временного снижения восприимчивости рецепторов кожи и замедленной нервной проводимости. Схожий результат дает использование локальных анестетиков. Чтобы достигнуть наилучшего эффекта, ледяные аппликации прикладывают на 20 минут или дольше. Курс лечения - 15-20 процедур.

Локальное наложение тепла тоже направлено на снижение гипертонуса мышц. Для этого используют аппликации из парафина либо озокерита, которые накладываются в форме широких полосок, перчаток, носков. В это время больному необходимо занять такое положение, чтобы пораженная мышца как можно сильнее растянулась. Температура озокерита или парафина должна быть в пределах 48-50 градусов, продолжительность аппликаций 15-20 минут. Курс терапии составляет 15-20 аппликаций. При выполнении теплых аппликаций у больных, склонных к повышенному артериальному давлению, за давлением следует наблюдать.

Электростимуляцию впервые применили для лечения спастичности уже давно - около 150 лет назад. В наши дни для снятия гипертонуса мускулатуры используют поверхностное, подкожное, эпидуральное наложение электродов, и даже имплантацию. К электростимуляции периферических нервов обычно прибегают при спастическом параличе ног в положении стоя, при ходьбе и физических нагрузках. Эффективна поверхностная электростимуляция при лечении больных, которых поразил паралич в результате перенесенного инсульта.

Механизм работы электрической стимуляции объясняется нейротрансмиттерным модулированием на уровне определенных участков. Тонус снижается ненадолго – буквально, на несколько часов. Параметры электростимуляции выбираются с учетом причин, места поражения и стадии паралича. При спастичности рекомендована электрогимнастика мышц-антагонистов: воздействие на спастичные мышцы может привести к еще более сильному тонусу. Обычно электростимуляцию выполняют при помощи высокочастотных токов: токи низких частот сильно раздражают кожу и могут быть болезненными, что тоже усиливает гипертонус.

Массаж

Специальный массаж при спастических параличах призван насколько возможно расслабить мышцы с гипертонусом. Поэтому массажные приемы сводятся к поглаживанию, потряхиванию, неинтенсивной и неторопливой разминке. Резкие приемы, причиняющие боль, напротив, приводят к усилению тонуса. Помимо классического массажа, обращаются к приемам точечного массажа. Тормозная методика этого вида массажа выполняется с поэтапным наращиванием давления пальцем на определенные точки. При достижении оптимального давления палец удерживается некоторое время, а затем давление постепенно снижается до полного прекращения. Работа с каждой точкой длится от 30 секунд до 90 секунд.

Лечебная физкультура

ЛФК при спастических параличах состоит из упражнений, которые призваны расслабить мышцы, подавить патологические синкинезии, и развить растяжимость пораженной мускулатуры. Умеренное растяжение мышцы помогает на некоторое время уменьшить гипертонус и обеспечить увеличение подвижности сустава. Механизм такого влияния данных упражнений до конца не изучен. Вероятно, упражнения влияют на механические характеристики мышечно-сухожильного аппарата и модулирование синаптической трансмиссии. Тонус снижается ненадолго, поэтому кинезотерапевт стремится к тому, чтобы по максимуму воспользоваться этим периодом для работы над теми движениями, которые ограничивала спастичность.

ЛФК при спастических параличах имеет свои особенности:

• сеанс необходимо приостановить, если тонус мышц нарастает выше изначального уровня;
• чтобы не возникали синкинезии, работа над сочетанными движениями, где задействуется больше одного сустава, осуществляется только когда достигнуты четкие движения в отдельном суставе (сначала он разрабатывается в одном направлении и плоскости, на следующем этапе - в разных);
• выполнение правила "частичных" объемов – работа над мышцей на начальном этапе осуществляется в зоне небольших амплитуд, и только когда мышца достаточно окрепла, амплитуда наращивается до физиологической;
• максимально ранний переход от "абстрактной" разработки мышц к наработке навыков, необходимых в быту;
• при упражнениях отслеживается дыхание: оно должно быть равномерным, без затруднений, одышки.

Если обучить больного упражнениям аутогенной тренировки и ввести эти элементы в сеанс лечебной физкультуры, будет достигнут лучший результат.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты целесообразно использовать в восстановительном периоде. Они помогут восстановить функции проводимости нервных импульсов и работу тазовых органов. Препараты подбираются гомеопатом с учетом состояния больного, степени поражения и сопутствующих заболеваний.

Чаще всего используются такие препараты:

• Лахезис активизирует циркуляцию крови в головном мозге. Препарат наиболее результативен при инсультах с левосторонними проявлениями.
• Ботропс также активизирует мозговое кровообращение, борется с тромбами, эффективен при правосторонних параличах.
• Латирус сативус показан при спастической походке, когда во время ходьбы колени бьются друг о друга и не получается принять позу со скрещенными либо, напротив, вытянутыми ногами в положении сидя.
• Нукс вомика улучшает проводимость импульсов головного мозга, показывает заметные результаты при спастическом параличе ног. Благотворно влияет на работу тазовых органов.

Оперативное лечение

Если другие методы лечения оказались неэффективными, рассматривается возможность расширить двигательные функции больного с помощью операции. При принятии решения о хирургическом вмешательстве принимается во внимание много факторов:

• Насколько давно поражена нервная система. К оперативному лечению прибегают только если исчерпались все методы восстановления двигательных функций (не раньше, чем спустя полгода после инсульта и года-двух после травмы мозга).
• Характер спастичности бывает двух видов - динамический либо статический. При динамической спастичности возрастает тонус во время движений (к примеру, скрещивание ног во время ходьбы при ДЦП). Статический характер спастического паралича появляется вследствие продолжительного повышения тонуса мышц, вызывающий образование контрактур, которые одинаково выражены и в состоянии покоя, и в движении. Иногда чтобы определить характер спастичности, приходится использовать блокады нервных стволов с помощью анестетиков.
• Чувствительность конечности, степень ее деформации. Операция на руке или ноге может не дать результатов, если у больного присутствуют явные нарушения способности к выполнению целенаправленных движений.
• Повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, артриты). Если не принять во внимание эти состояния, благоприятный прогноз хирургического вмешательства может не оправдаться.

Народное лечение

Народная медицина имеет в арсенале свои средства для лечения спастичности:

• Чайную ложку измельченных корней пиона уклоняющегося заваривают стаканом кипятка. По истечении часа отвар готов. Его процеживают и пьют по 1 столовой ложке до 5 раз в день.
• Лавровое масло. Для его приготовления 30 г листьев лавра заливают 200 г подсолнечного масла и дают настояться в тепле 55-60 дней. Затем масло процеживают и подогревают до кипения. Таким маслом каждый день обрабатываются пораженные участки.
• Зеленый чай, если он правильно заварен, помогает восстановиться при параличах вследствие инсульта.
• Отвар корней шиповника готовят для принятия ванн. Полный курс ванн составляет – 20-30 процедур.

Парализованные мышцы обрабатывают летучей мазью. Готовится она очень просто: смешивается спирта и подсолнечное масло в пропорции 1:2. Для приготовления мази можно воспользоваться и эфиром, однако следует не забывать, что он легко загорается.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечение травами

• Травяной настой готовят из цветков ромашки (2 части), мелиссы (1 часть), шишек хмеля (1 часть), корня полыни (1 часть). Настой пьют по 100 мл трижды в сутки за полчаса до приема пищи.
• Настой из цветков горной арники. Для этого 1 чайную ложку цветков заливают стаканом кипятка, и, дав завариться некоторое время, процеживают. Настой пьют по 1 столовой ложке 3 раза в день. Арника понижает возбудимость, помогает снять боль и судороги.
• Цветки белой акация используют для приготовления настойки на спирту. Ею растирают пораженные мышцы. Для приготовления настойки потребуется 4 столовые цветков и 200 мл водки. По истечении недели настойку процеживают и пьют по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Включать в комплекс лечения народные средства можно только с согласия лечащего врача. Принимать самостоятельные решения в таких вопросах не стоит: спастический паралич – серьезное заболевание, требующее комплексного подхода при лечении для возобновления двигательных функций. Если медики, родные и сам больной приложат все усилия, во многих случаях полное исцеление или частичное восстановление утраченных функций вполне возможно.