Сухость во рту

Сухость во рту, или ксеростомия, - это ощущение недостатка слюны, из-за которого сложнее говорить, глотать, пережевывать, ощущать вкус и поддерживать здоровье зубов и слизистой оболочки. Слюна защищает эмаль от кариеса, сдерживает рост микробов, нейтрализует кислоты и помогает заживлению микротрещин. При длительной сухости повышаются риски кариеса, кандидоза, воспалений десен, трещин и болей, а также ухудшается переносимость зубных протезов. [1]

Ксеростомию нужно отличать от сниженного слюноотделения как объективного показателя. У одного человека может быть выраженное ощущение сухости при нормальном объеме слюны, у другого - наоборот. Поэтому оценка включает опрос, осмотр полости рта и, при необходимости, количественное измерение слюны. [2]

Наиболее частые причины - побочные эффекты лекарств, аутоиммунные заболевания, особенно синдром Шегрена, последствия лучевой терапии головы и шеи, а также возрастные изменения и обезвоживание. Существенную роль играют повседневные привычки: низкое потребление воды, частые сладкие перекусы, курение, алкоголь, ротовое дыхание. [3]

Важно помнить о сигналах опасности: боль, изъязвления, кровоточивость, стойкое жжение, утрата вкуса, ночная жажда, затруднение глотания, храп и остановки дыхания во сне, похудение без причины. Эти признаки требуют очной оценки у специалиста для исключения тяжелых причин и назначения прицельной терапии. [4]

Основные причины: от лекарств до системных болезней

Лекарственные средства - первая по частоте группа причин: антидепрессанты, антигистаминные препараты, препараты от тревоги, мочегонные, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные препараты, обезболивающие и многие другие. Нередко сухость уменьшается после пересмотра схемы лечения или замены препарата аналогом с меньшим влиянием на слюнные железы. [5]

Аутоиммунные причины включают синдром Шегрена, для которого характерны сухость глаз и рта, утомляемость, боли в суставах и возможное вовлечение внутренних органов. Ведение таких пациентов строится мультидисциплинарно, с использованием местных средств для симптомов сухости и системных средств при поражении органов. [6]

Лучевая терапия головы и шеи может повреждать слюнные железы и приводить к стойкой гипосаливации. В этом случае особенно важны профилактика кариеса, средства для увлажнения слизистой, тренировка слюноотделения и контроль питания. [7]

Другие причины: сахарный диабет и некомпенсированная гипергликемия, хроническая недостаточность носового дыхания, тревога и стресс, хронические инфекции полости рта, дефицит жидкости и электролитов, а также нейродегенеративные заболевания у пожилых людей. [8]

Диагностика: от опроса до измерения слюны

Что оценивает врач. Опрос включает длительность симптомов, провоцирующие факторы, перечень лекарств, привычки, сопутствующие болезни, наличие боли, жжения, вкусовых нарушений и трудностей с глотанием. Осмотр выявляет сухую и липкую слизистую, трещины, налет, кариес по пришеечной линии, кандидоз, травмы от протезов. [9]

Когда измеряют слюну. При стойких жалобах проводят сиалометрию - сбор не стимулированной и стимулированной слюны с расчетом скорости потока. Пороговые значения для гипосаливации обычно принимают как не стимулированный поток менее или равный 0,1 миллилитра в минуту и стимулированный поток менее или равный 0,7 миллилитра в минуту. [10]

Нормы и вариабельность. У здоровых взрослых ориентировочно не стимулированный поток составляет около 0,3-0,4 миллилитра в минуту, а стимулированный - 1,5-2,0 миллилитра в минуту. Значения зависят от возраста, времени суток, метода сбора, состава пищи и уровня стресса, поэтому результаты интерпретируют в контексте клинической картины. [11]

Дополнительные тесты. При подозрении на синдром Шегрена используют критерии Европейской и Американской ассоциаций ревматологов, ультразвук слюнных желез, лабораторные маркеры и офтальмологические пробы. Итоговый план ведения строится совместно со стоматологом, терапевтом и профильными специалистами. [12]

Таблица 1. Сиалометрия: ориентиры и интерпретация

Пороговые значения основаны на клинических источниках и руководствах, учитывать нужно условия сбора и факторы пациента. [13]

Немедикаментозная помощь: что можно сделать уже сегодня

Первый шаг - образ жизни: достаточное питье маленькими глотками в течение дня, отказ от курения и алкоголя, ограничение сладких перекусов между приемами пищи, использование увлажнителя воздуха ночью, дыхание через нос, а не через рот. Эти меры часто заметно уменьшают ощущение сухости и риск кариеса. [14]

Важны ежедневная гигиена и профилактика кариеса: чистка зубов пастой с фтором не менее двух раз в сутки, нить или ершики, обработка межзубных промежутков, профессиональная гигиена по плану стоматолога. Уязвимым пациентам рекомендуют дополнительные фторсодержащие гели и лаки. [15]

Механическая стимуляция слюны помогает многим: жевательные резинки и леденцы без сахара, предпочтительно с ксилитом, прием кислых вкусов в разумных пределах при отсутствии противопоказаний со стороны эмали и желудка. При протезах подбирают увлажняющие гели для более комфортного ношения. [16]

Для увлажнения слизистой подходят заменители слюны и увлажняющие гели без спирта на основе карбоксиметилцеллюлозы или похожих полимеров. Они не лечат причину, но уменьшают дискомфорт и защищают слизистую. Выбор конкретного средства обсуждают со стоматологом с учетом вкуса, переносимости и удобства использования. [17]

Таблица 2. Немедикаментозные меры и ожидаемый эффект

Подбор сочетаний мер индивидуален, цель - уменьшить симптомы и защитить зубы и слизистую оболочку. [18]

Медикаментозное лечение: когда нужны препараты

Если причины установлены и устранение не помогает достаточно, рассматривают лекарства, стимулирующие слюноотделение, например пилокарпин или цевимелин у выбранных пациентов. Эти средства подходят не всем, имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначаются врачом после оценки рисков и пользы. [19]

При синдроме Шегрена стратегии включают местные средства для глаз и рта и системные препараты при вовлечении органов. Ведение осуществляется в сотрудничестве с центрами экспертизы, а план лечения подбирается по международным рекомендациям и современным обзорам. [20]

После лучевой терапии головы и шеи рассматривают специальные протоколы профилактики кариеса, усиленную местную защиту, тренировки стимуляции слюны, а также средства для облегчения жжения и защиты слизистой. Регулярные визиты к стоматологу обязательны. [21]

Важно регулярно оценивать лекарства, которые принимает пациент, и по возможности заменять средства с выраженным антихолинергическим действием на аналоги, менее влияющие на слюноотделение, особенно у пожилых людей. Такое изменение часто снижает выраженность сухости. [22]

Таблица 3. Лекарственные средства, часто связанные с сухостью

Пересмотр лекарств проводят совместно с лечащим врачом, учитывая сопутствующие болезни и цели лечения. [23]

Самопомощь и профилактика на каждый день

Держите под рукой бутылку с водой и делайте глотки по мере необходимости. Избегайте сладких напитков между приемами пищи, выбирайте воду, травяные чаи без сахара, при необходимости - специальные увлажняющие спреи. Снижайте долю клейких сладостей и сухарей, которые прилипают к эмали. [24]

Поддерживайте носовое дыхание, лечите хроническую заложенность и храп. Ночной увлажнитель уменьшит испарение влаги со слизистой и облегчает пробуждения с чувством «пересохшего рта» утром. [25]

Обсудите со стоматологом индивидуальный план профилактики кариеса: пасты и гели с фтором, профессиональная обработка, частота визитов. При протезах подбирают смазывающие гели и корректируют посадку. [26]

Если вы замечаете жжение, трещины, налет, боли, стойкое ухудшение вкуса, крови на щетке или частые грибковые поражения, запишитесь на очный прием - может потребоваться лечение инфекции, коррекция протезов или пересмотр диагноза. [27]

Таблица 4. Когда обращаться к врачу срочно

Раннее обращение позволяет подтвердить причину и предотвратить осложнения со стороны зубов, слизистой и пищеварения. [28]

Итоги

Сухость во рту - не просто дискомфорт, а состояние с долгосрочными стоматологическими и медицинскими последствиями. Эффективный подход сочетает выявление причины, изменение образа жизни, регулярную стоматологическую профилактику, местные увлажняющие средства и, при необходимости, назначение стимулирующих слюну препаратов у выбранных пациентов. Координация между стоматологом, терапевтом и профильными специалистами повышает качество жизни и снижает риски осложнений. [29]