Таблетки от боли в животе

Боль в животе - это симптом, а не диагноз. Одна и та же таблетка может быть полезной при одной причине и вредной при другой. Поэтому ключ к безопасной помощи - распознать ситуацию, в которой самолечение допустимо, и вовремя прекратить его при признаках опасности. [1]

Большая часть острых болей связана с самокупирующимися причинами - гастроэнтеритом, спазмами при синдроме раздраженного кишечника, легкой диспепсией. Однако встречаются состояния, при которых обезболивание без диагностики маскирует картину и откладывает помощь. Именно поэтому в рекомендациях подчеркивается необходимость оценки симптомов до приема анальгетиков. [2]

В группе «таблеток от боли в животе» находятся разные классы: противовоспалительные средства, спазмолитики, антисекреторные препараты для желудка, противодиарейные средства, слабительные, в отдельных случаях - противорвотные и нейромодуляторы. Выбор класса определяется предполагаемой причиной и ведущими симптомами. [3]

Самопомощь уместна при легкой и умеренной боли без «красных флагов», особенно если уже есть установленный диагноз, например функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника, и ранее подобные симптомы хорошо отвечали на терапию. Во всех остальных случаях приоритет - оценка врачом. [4]

Отдельно важно помнить: беременность, детский и пожилой возраст, сопутствующие болезни почек, печени, желудка и сердца резко меняют профиль безопасности привычных «таблеток от боли в животе», поэтому любые сомнения - повод для очного осмотра. [5]

Таблица 1. Когда самолечение допустимо, а когда нет

[6]

«Красные флаги»: признаки опасности

Срочно обратитесь за медицинской помощью при внезапной, нарастающей или «худшей в жизни» боли, при признаках шока, выраженной слабости, обмороке или спутанности сознания. Это типичные предикторы тяжелой патологии. [7]

Тревожны постоянная рвота, невозможность пить и удерживать жидкость, кровавая рвота, черный стул, кровь в стуле, выраженная болезненность и напряжение мышц живота, боль при кашле, «доскообразный» живот. [8]

Боль в правой нижней части живота с лихорадкой, миграцией боли и отсутствием аппетита требует исключения аппендицита; боль в правом подреберье после жирной пищи с тошнотой - желчной колики; боль в боку с иррадиацией в пах - почечной колики. Эти ситуации не для самолечения. [9]

У женщин репродуктивного возраста тазовая боль и задержка менструации требуют исключения внематочной беременности. У пожилых и у людей с атеросклерозом внезапная сильная боль «не по животу» может быть проявлением мезентериальной ишемии. [10]

При любой новой тяжелой боли у ребенка, при иммуносупрессии, онкологическом заболевании или после операций правило одно - немедленная очная оценка. [11]

Таблица 2. «Красные флаги» боли в животе и действия

[12]

Краткосрочная самопомощь при легкой боли

При изжоге и эпигастральной боли у взрослых стартовая стратегия - антациды или альгинаты, затем краткий курс ингибитора протонной помпы. При сохраняющихся симптомах добавляют обследование и тест на Helicobacter pylori с последующим лечением при положительном результате. [13]

При спастической боли и вздутии у части пациентов помогают спазмолитики, а также масло перечной мяты. Эффект в исследованиях разнороден, поэтому препараты используют короткими курсами «по требованию» с оценкой пользы. [14]

При водянистой диарее без крови и лихорадки основа - регидратация готовыми растворами электролитов. Лоперамид допустим у иммунокомпетентных взрослых, но противопоказан при кровавом стуле и лихорадке. У детей и пожилых приоритетно избегать средств, замедляющих перистальтику. [15]

При запоре с тянущей болью внизу живота наилучшие данные у макрогола полиэтиленгликоля. Допустимы сенна и магний оксид, но при отсутствии эффекта требуется пересмотр тактики. Постоянная потребность в слабительных - повод для очной диагностики. [16]

Симетикон может уменьшать ощущение вздутия, но клиническая значимость умеренная и индивидуальная. При доминировании вздутия полезно пересмотреть рацион и режим питания, а препараты оставлять как вспомогательный инструмент. [17]

Таблица 3. Симптом - класс препаратов первой линии

[18]

Выбор «таблетки» по вероятной причине

Эпигастральная боль жгучего характера с изжогой и отрыжкой у взрослых чаще всего связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или функциональной диспепсией. Базовая тактика - краткий курс ингибитора протонной помпы с дальнейшей маршрутизацией и исключением Helicobacter pylori при упорстве симптомов. [19]

Боль в правом подреберье после жирной еды, идущая в спину или правое плечо, скорее соответствует желчной колике. Самолечение спазмолитиками не решает проблему; при выраженной боли лучший обезболивающий класс - нестероидные противовоспалительные средства, а затем - диагностика и план действий по камням. [20]

Схваткообразная боль в боку с иррадиацией в пах и учащенным мочеиспусканием характерна для почечной колики. В качестве обезболивания предпочтительны нестероидные противовоспалительные средства. Антиспазмотики в этой ситуации не рекомендуются. Нужна очная оценка и визуализация. [21]

Диффузная боль с урчанием и водянистым стулом без крови обычно соответствует острой кишечной инфекции или пищевой непереносимости. Приоритет - регидратация, кратковременное применение лоперамида возможно у взрослых без лихорадки и крови. Антибиотики без показаний не нужны. [22]

При рецидивирующей спастической боли с чередованием стула, без «флагов», вероятен синдром раздраженного кишечника. Допустимы курсы спазмолитиков, масло перечной мяты, изменение питания. При сохраняющихся симптомах - очная корректировка терапии. [23]

Таблица 4. Частые клинические ситуации и выбор класса препарата

[24]

Обезболивание: что помогает и чего избегать

Парацетамол безопасен для кратковременного симптоматического контроля, но часто недостаточен при коликообразной боли. Его удобно использовать как промежуточное решение до очной оценки, особенно при противопоказаниях к нестероидным противовоспалительным средствам. [25]

Нестероидные противовоспалительные средства - лучший выбор при почечной колике и эффективны при желчной колике. Они уменьшают простагландинзависимое давление в полостных органах. Противопоказаны при язвенной болезни, высоком риске кровотечения, выраженной хронической болезни почек и в ряде акушерских ситуаций. [26]

Антиспазмотики уменьшают спазм гладких мышц и уместны при функциональных спастических болях. Доказательная база неоднородна, но у части пациентов наблюдается клинически значимое облегчение. Их не применяют при подозрении на «острый живот», а при почечной колике они не рекомендуются. [27]

Опioидные анальгетики для боли в животе вне стационара не рекомендуются: они ухудшают диагностическую ясность, повышают риск побочных эффектов и зависимости. В протоколах неотложной помощи их рассматривают только при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств и внутривенного парацетамола. [28]

Противорвотные средства помогают переносить симптомы, но не лечат причину. Их самостоятельное применение уместно ограниченно и не должно маскировать тяжелое состояние. При повторной рвоте показана очная помощь. [29]

Таблица 5. Анальгетики при коликах: чему отдать приоритет

[30]

Безопасность: кому нельзя те или иные «таблетки»

Антиспазмотики с антихолинергическим действием противопоказаны при узкоугольной глаукоме, мегаколоне, обструкции кишечника, выраженной гипертрофии предстательной железы с задержкой мочи. У пожилых они увеличивают риск когнитивных нарушений, падений и делирия, поэтому использовать их нужно кратко и осмотрительно. [31]

Нестероидные противовоспалительные средства небезопасны при язвенной болезни, высоком кардиоваскулярном риске, хронической болезни почек, в конце беременности. При длительной терапии ингибиторами протонной помпы требуется периодический пересмотр показаний и мониторинг дефицитов. [32]

Лоперамид запрещен при кровавой диарее и лихорадке, а у детей и пожилых применяется с осторожностью. В приоритете - регидратация и поиск причины. [33]

Ингибиторы протонной помпы - лекарства выбора при кислотозависимых состояниях, однако длительное использование без показаний нецелесообразно. При подозрении на Helicobacter pylori важно правильно подготовиться к тестам и при подтверждении инфекции проводить полноценную эрадикацию современными схемами без эмпирической тройной терапии с кларитромицином. [34]

У людей с полипрагмазией следует учитывать суммарную антихолинергическую нагрузку. Конкурирующие периферические и центральные антихолинергические эффекты повышают риск падений, делирия и когнитивного спада. [35]

Таблица 6. Противопоказания и предосторожности для популярных классов

[36]

Пошаговый алгоритм самопомощи при легкой боли без «флагов»

Шаг 1. Оцените симптом и исключите «красные флаги» из таблицы 2. При их наличии - немедленно к врачу, без обезболивания, кроме парацетамола. [37]

Шаг 2. Если доминирует изжога и эпигастральная боль, начните с антацидов или короткого курса ингибитора протонной помпы, исключив провоцирующие факторы питания и прием нестероидных противовоспалительных средств. При сохранении симптомов - диагностика Helicobacter pylori и коррекция тактики. [38]

Шаг 3. Если преобладает спастическая боль и вздутие без тревожных признаков, допустим короткий курс спазмолитика «по требованию» и масло перечной мяты, с оценкой эффекта через 1 неделю и отменой при отсутствии пользы. [39]

Шаг 4. При водянистой диарее без крови и лихорадки - регидратация растворами электролитов, возможно лоперамид у взрослых. При появлении крови, высокой температуры, выраженной слабости - немедленно к врачу. [40]

Шаг 5. При запоре и тянущей боли - полиэтиленгликоль как препарат первой линии, плюс коррекция образа жизни. Отсутствие эффекта - повод для очной оценки и смены стратегии. [41]

Таблица 7. Алгоритм выбора класса препаратов по ведущему симптому

[42]

FAQ

Можно ли пить «что-нибудь обезболивающее» до осмотра врача при сильной боли?
Лучше ограничиться парацетамолом и как можно скорее попасть на очную оценку. Нестероидные противовоспалительные средства и особенно опиоиды могут изменить диагностическую картину. [43]

Антиспазмотики помогают «при любом спазме»?
Нет. Они уместны при функциональной спастической боли, но не рекомендуются при почечной колике и не решают проблему камней в желчном пузыре. При подозрении на острое состояние их не применяют. [44]

При диарее лучше сразу выпить лоперамид?
Только если это водянистая диарея без крови и лихорадки у взрослого. В остальных случаях приоритет - регидратация и диагностика. [45]

Ингибиторы протонной помпы можно принимать «на всякий случай» длительно?
Нет. Это эффективные препараты, но длительный прием требует показаний и периодического пересмотра, а при подозрении на Helicobacter pylori необходимо корректное тестирование и полноценная эрадикация. [46]

Какие таблетки точно не стоит давать пожилому родственнику без совета врача?
Любые с выраженным антихолинергическим действием и «тяжелые» анальгетики. У пожилых повышены риски когнитивных нарушений, падений, задержки мочи и запоров. [47]

Таблица 8. Быстрые «да» и «нет» при самолечении боли в животе

[48]