Тепловой удар у ребенка
Тепловой удар у ребенка - состояние, развивающееся в результате выраженного нарушения процессов теплоотдачи, обусловленного неблагоприятными условиями окружающей среды (высокая температура и влажность воздуха), и характеризующееся крайней степенью перегрева организма с нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выраженными водно-электролитными расстройствами.
Эпидемиология теплового удара у детей
В большей степени тепловому удару подвержены дети с заболеваниями ЦНС, а также перенесшие ЧМТ, с патологией эндокринной системы и другими состояниями, характеризующимися нарушением механизмов терморегуляции.
Как развивается тепловой удар у детей?
В зависимости от механизма развития различают несколько патогенетических форм теплового удара.
Патогенетические варианты теплового удара:
- Вододефицитный вариант развивается, когда ребёнок не получает достаточного количества жидкости.
- Гипонатриемический вариант возникает в случае, когда обильно потеющий ребенок получает достаточное количество пресной воды в условиях алиментарного дефицита солей. Признаки поражения ЦНС обусловлены нарастающим гипотоническим отеком головного мозга.
Гипертермия приводит к нарушению функций всех органов и систем. Происходит снижение СВ, развивается тахикардия и гипотония, резко снижается тканевая перфузия. Гиповолемия, снижение ОЦК и поражение почек приводят к развитию олигурии или анурии и острому тубулярному некрозу. Повреждение почек может усугубляться в результате развивающегося острого рабдомиолиза.
Симптомы теплового удара у ребенка
Клиническая картина зависит от патогенетического варианта теплового удара.
Вододефицитный вариант теплового удара
В клинической картине превалирует сильная жажда. Ребенок становится вялым, в некоторых случаях возникают бред и галлюцинации.
Гипонатриемический вариант теплового удара
Ранний клинический признак при этой форме заболевания - болезненные спазмы мышц конечностей. При этом отсутствует жажда. В дальнейшем ребенок становится беспокойным, возбудимым, жалуется на головную боль, могут возникать тошнота и рвота. В дальнейшем развивается угнетение сознания (вплоть до комы), возникает опасность угнетения дыхания и деятельности сердечнососудистой системы.
Дифференциально-диагностические мероприятия
Диагностика теплового удара у ребенка обычно не вызывает затруднений. Однако, учитывая, что тяжёлое состояние может развиться не сразу, а спустя 4-6 ч после пребывания ребенка в неблагоприятных условиях, необходимо собрать анамнестические данные. Выясняют длительность повышения температуры, потребление жидкости, диурез, наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний.
При первичном осмотре больного прежде всего необходимо оценить уровень сознания, эффективность самостоятельного дыхания и гемодинамические показатели. Любые нарушения жизненно важных функций - показания для срочной госпитализации ребенка в отделение интенсивной терапии.
Вододефицитный вариант теплового удара
Потоотделение и диурез снижены, слизистые суховаты. Температура тела быстро повышается. Для этой формы теплового удара характерен тремор конечностей, а в более позднем периоде могут возникнуть судороги.
Гипонатриемический вариант
Потоотделение не нарушено, а температура тела может быть повышена незначительно.
Лечение теплового удара у детей
При повышенной температуре тела начинают применять физические методы охлаждения (ребёнка раздевают, прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, на паховую область, кожные покровы увлажняют и обдувают вентилятором).
Вододефицитный тепловой удар
Если больной находится в сознании, дают обильное слабосоленое питье. Инфузионную терапию проводят в режиме лечения гипертонической дегидратации.
Основные принципы лечения:
- Стартовая инфузия включает преимущественно изотонические или гипотонические солевые растворы.
- Учитывая, что осмолярность плазмы при таком механизме теплового удара резко повышена, следует избегать введения коллоидных растворов.
- От введения растворов глюкозы необходимо воздержаться до нормализации уровня глюкозы плазмы крови.
- Общий объем инфузии может составлять 50-60 мл/(кгхсут) и выше.
- При судорогах назначают противосудорожную терапию, предпочтительно применять бензодиазепины.
Гипонатриемический тепловой удар
При изолированном дефиците натрия следует проводить инфузию 0,9% и гипертонического растворов хлорида натрия из расчета 2 г сухого остатка на 1 кг массы тела в сутки под контролем сывороточной концентрации натрия. Инфузионную терапию проводят до клинического улучшения (восстановление сознания, уменьшение гипертермии, нормализация АД и диуреза).
При нарушениях дыхания, гемодинамики и неврологических симптомах назначают оксигенотерапию, по показаниям - ИВЛ.
Last reviewed: 01.06.2018