Туберкулез почек - Лечение

Лечение туберкулеза почек должно быть индивидуальным и включать применение специфических противотуберкулёзных средств. Их делят на основные (первого ряда) и резервные. К первому ряду принято относить препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изониазид и пр.), рифампицин, этамбутол и стрептомицин, к резервным препаратам второго ряда - этионамид, протионамид, циклосерин, аминосалициловую кислоту, канамицин и др. Определённые перспективы в последние годы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин). Лечение туберкулёза почек противотуберкулёзными средствами должно быть комплексным с использованием всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учётом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести туберкулёзной интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулёзные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжёлый дисбактериоз, аллергические и другие нежелательные побочные действия. Консервативное медикаментозное лечение туберкулёза почек должно сочетаться с приёмом ангиопротекторов и неспецифических НПВС, предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. При признаках нарушения оттока мочи из поражённой почки его нужно восстановить путём установления катетера-стента или с помощью нефростомии. Консервативное лечение, проводимое на первых этапах, должно быть длительным (6-9 мес, иногда до года). Лишь после оценки результатов консервативной терапии в случаях деструктивного туберкулёза почки решается вопрос об оперативном лечении.

При туберкулёзном пионефрозе длительное лечение туберкулостатиками бесперспективно. Бывает достаточно курса предоперационной терапии в течение 2-3 нед с последующей нефрэктомией и продолжением специфического лечения для предотвращения вспышки туберкулёзного процесса в единственной оставшейся почке. Если деструктивный процесс носит локальный характер с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться в дальнейшем с удалением (резекция почки, кавернэктомия) или санацией (кавернотомия) изменённых участков. Если ангиоархитектоника поражённой почки позволяет (по данным комплексной ангиографии), среди органосохраняющих операций следует отдавать предпочтение резекции почки с последующим специфическим медикаментозным лечением туберкулёза почек. Двустороннее поражение туберкулёзом или туберкулёз единственной почки приводят к развитию прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При этом необходимо соответствующее лечение у нефролога с применением методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ).

Прогноз течения туберкулёза почки можно оценить как благоприятный лишь при условии ранней диагностики и успешного консервативного лечения туберкулёза почек.