Удаление бородавок
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бородавки - это доброкачественные разрастания кожи, вызванные определёнными типами вируса папилломы человека. На руках и ногах чаще встречаются «обыкновенные» и подошвенные бородавки, вокруг ногтей - околоногтевые, на лице - плоские. Анатомическое расположение сильно влияет на выбор метода: то, что легко переносится на предплечье, может быть слишком болезненно и медленно на подошве или в околоногтевой зоне. Поэтому сегодня говорят не о «лучшем методе вообще», а о правильном алгоритме под конкретную локализацию и пациента. [1]
Удаление нужно не всегда. Небольшие и безболезненные бородавки можно наблюдать - у части людей они исчезают спонтанно за 1-2 года благодаря иммунной системе. Но если бородавка болит, мешает ходить или работать руками, трескается и кровит, быстро размножается, деформирует ногтевую пластинку или приносит выраженный психологический дискомфорт, разумнее лечить. Важный принцип: начинать с наименее травматичных методов с доказанной эффективностью и эскалировать только при необходимости. [2]
Классической «первой линией» остаются наружные кератолитики на основе салициловой кислоты и криотерапия жидким азотом. Эти подходы изучены лучше всего, имеют прогнозируемые результаты и понятный профиль безопасности. Существуют альтернативы и дополнения: иммунное лечение (в том числе внутрикожные инъекции антигенов), электрокоагуляция с кюретажем, лазеры, инъекционный блеомицин для устойчивых очагов, а также новые медицинские устройства вроде раствора нитратно-цинкового комплекса. Выбор зависит от возраста, места, болевого порога, сопутствующих заболеваний и опыта врача. [3]
Отдельная история - аногенитальные бородавки. Они относятся к инфекциям, передающимся половым путём, и лечатся по отдельным руководствам: там доступны пациент-применяемые кремы, врачебные процедуры и важная превентивная мера - вакцинация против вируса папилломы человека, которая снижает заболеваемость аногенитальными бородавками на уровне населения. [4]
Таблица 1. Когда бородавку лучше удалять
| Ситуация | Почему удалять | Что предпочтительно сначала |
|---|---|---|
| Боль при ходьбе (подошва), трещины, кровотечение | Риск вторичной инфекции, снижение качества жизни | Кератолитик ± крио; при устойчивости - иммунтерапия/лазер |
| Быстрый рост, множественные очаги | Высокая вирусная нагрузка | Комбинации (крио + салициловая кислота) |
| Околоногтевая деформация | Риск повреждения ногтя | Осторожные методики; избегать агрессивных выжигающих |
| Психологический дискомфорт | Влияние на самооценку | Наименее травматичный путь, обсуждение ожиданий |
Как выбирают метод: принципы современной тактики
Первый принцип - доказательность. Салициловая кислота и криотерапия - самые изученные подходы: у салициловой кислоты доказан умеренный, но реальный эффект по сравнению с плацебо, а криотерапия в некоторых сценариях эффективнее, особенно на кистях, при этом комбинация крио + салициловая кислота нередко работает лучше, чем каждый метод по отдельности. Это подтверждают клинические испытания и обзоры. [5]
Второй принцип - учет локализации и болевого порога. На подошве криотерапия ощутимо болезненна, заживление дольше, поэтому разумно начать с недельного размягчения кератолитиками, аккуратно убирать гиперкератоз и лишь затем, при необходимости, прибегать к крио или к альтернативам вроде раствора нитратно-цинкового комплекса, который в рандомизированном исследовании не уступал крио по клиническому результату. [6]
Третий принцип - эскалация при устойчивости. Если после 8-12 недель корректного применения наружных средств и 2-3 сеансов крио бородавка не сдаётся, переходят к «плану Б»: внутрикожная иммунтерапия (например, антиген Candida), лазеры (напр., импульсный красительный), редким пациентам - инъекции блеомицина или электрохирургические методики. Для околоногтевых и «упорных» подошвенных очагов такие варианты уменьшают риск бесконечного «круга крио». [7]
Четвёртый принцип - отдельные стандарты для аногенитальных бородавок: там используются кремы имиквимод и синекатехины (пациент наносит сам) и процедуры у врача (крио, трихлоруксусная кислота, хирургическое удаление). Выбор зависит от размера, места и предпочтений пациента, а вакцинация против вируса папилломы человека снижает риск новых очагов. [8]
Таблица 2. Алгоритм выбора (упрощённо)
| Локализация/ситуация | 1-я линия | 2-я линия при устойчивости | Примечание |
|---|---|---|---|
| Кисти, пальцы | Салициловая кислота ± крио | Иммунтерапия, лазер | Боль обычно умеренная |
| Подошва | Кератолитики, разрежение рогового слоя | Крио / NZCS / иммунтерапия | Боль и «ядро» требуют терпения |
| Околоногтевые | Осторожные подходы | Иммунтерапия, лазер | Риск повреждения матрикса ногтя |
| Аногенитальные | Имиквимод/синекатехины, крио | Трихлоруксусная кислота, хирургия | Параллельно профилактика и скрининг ИППП |
Что работает лучше всего: краткий обзор эффективности
Салициловая кислота (обычно 17-40%) - дешёвое, доступное и безопасное средство с доказанной эффективностью по сравнению с плацебо. Она растворяет гиперкератоз и «развязывает» бородавку от окружающих тканей. Нужны терпение и дисциплина: ежедневное нанесение 6-12 недель, с регулярным деликатным снятием размягчённого рогового слоя. [9]
Криотерапия жидким азотом разрушает ткани за счёт замораживания; режимы «заморозка-оттаивание» повторяют каждые 2-4 недели. На кистях крио может превосходить салициловую кислоту, тогда как на подошве различия менее очевидны. Комбинация салициловой кислоты между сеансами крио повышает успех и сокращает число визитов. [10]
Иммунтерапия внутрикожными инъекциями антигенов (Candida, MMR-вакцина и др.) показала многообещающие результаты: очищается не только инъецированный очаг, но и «дальние» бородавки благодаря системной активации иммунитета против вируса папилломы человека. Современные рандомизированные и фазовые исследования отмечают хорошую переносимость и высокие показатели полного ответа у устойчивых к стандартам бородавок. [11]
Лазеры (импульсный красительный 595 нм, углекислотный, неодимовый) эффективны для простых и резистентных бородавок; из них импульсный красительный обычно вызывает меньше побочных эффектов. Используют при неудаче базовых подходов, при множественных болезненных подошвенных очагах и в околоногтевой зоне, где нужна точность. [12]
Таблица 3. Эффективность по данным обзоров и исследований
| Метод | Ключевые выводы |
|---|---|
| Салициловая кислота | Модестное, но достоверное преимущество над плацебо; безопасна, нужна дисциплина. [13] |
| Криотерапия | Эффективна, иногда лучше салициловой кислоты на кистях; на подошве результаты сопоставимы. [14] |
| Комбинация крио + салициловая кислота | Часто лучше, чем по отдельности. [15] |
| Иммунтерапия (внутрикожно) | Высокие полные и «дистанционные» ответы при устойчивых бородавках. [16] |
| Лазеры | Работают для простых и резистентных, особенно импульсный красительный; меньше побочных эффектов. [17] |
Подробно о методах: как это делается и чего ждать
Салициловая кислота. Перед нанесением распарьте кожу в тёплой воде 5-10 минут, аккуратно снимите размягчённый слой пилкой, нанесите препарат точечно и заклейте повязкой. Повторяйте ежедневно 6-12 недель. Если появляется выраженное раздражение - делайте перерывы 1-2 дня и возобновляйте. Важна регулярность: «через раз» эффективность падает. [18]
Криотерапия. Врач прикладывает аппликатор с жидким азотом или распыляет азот на бородавку на 5-10 секунд (иногда дольше для подошвы), затем даёт коже оттаять; часто проводят 2-3 цикла за визит. Ожидаемы белесость, затем пузырь и корочка, которые сходят за 7-14 дней. Между сеансами (каждые 2-4 недели) полезно наносить салициловую кислоту для ускорения результата. [19]
Раствор нитратно-цинкового комплекса (медицинское устройство). Его наносят точечно; препарат вызывает контролируемую химиокаутеризацию с последующим отпадением корочки. В рандомизированном исследовании при подошвенных бородавках эффективность была сопоставима с крио, а при небольших аногенитальных - не ниже крио и с лучшей переносимостью. Это альтернатива пациентам с низким болевым порогом или при противопоказаниях к крио. [20]
Иммунтерапия внутрикожными инъекциями (Candida-антиген и др.). Врач вводит небольшое количество антигена внутрь бородавки каждые 2-3 недели курсом 3-5 процедур. Боль умеренная и кратковременная; возможны покраснение и «ломота». Особенно полезна при множественных и устойчивых очагах: иммунный ответ часто «сметает» соседние бородавки без инъекции. По современным данным метод хорошо переносится и даёт высокую долю полных ответов. [21]
Блеомицин внутрикожно. Применяют точечно для резистентных, глубоко корнеобразующих подошвенных или околоногтевых бородавок, когда другие варианты исчерпаны. Эффективность в публикациях колеблется широко, рецидивы возможны; метод требует опытного врача из-за риска боли, некроза и изменения ногтя. Используется как «резерв» у хорошо информированных пациентов. [22]
Лазеры. Импульсный красительный (595 нм) коагулирует сосуды бородавки; курс - 2-4 процедуры с интервалами 3-4 недели. Альтернативы - углекислотный для абляции и неодимовый для глубоких очагов. Плюсы - точность и скорее всего меньше шансов на рубцевание при правильных настройках; минусы - стоимость и ограниченная доступность. [23]
Электрокоагуляция и кюретаж. Дают быстрый косметический результат на небольших одиночных бородавках, но требуют местной анестезии и аккуратного ухода за ранкой. Риск рубца выше, чем при кератолитиках и части лазерных методик, поэтому это не «первый выбор» для подошв и околоногтевых зон. [24]
Таблица 4. Важно знать перед началом
| Метод | Сколько визитов | Боль | Время до результата |
|---|---|---|---|
| Салициловая кислота | Домашний курс 6-12 недель | Низкая | Постепенно, 4-12 недель |
| Криотерапия | 2-4 сеанса каждые 2-4 недели | Средняя/высокая (подошва) | 2-8 недель |
| NZCS-раствор | 1-3 визита | Низкая/средняя | 2-6 недель |
| Иммунтерапия (инъекции) | 3-5 процедур | Средняя | 4-10 недель |
| Лазер | 2-4 процедуры | Низкая/средняя | 2-8 недель |
| Блеомицин | 1-3 инъекции | Средняя/высокая локально | 2-6 недель |
Особые зоны: подошвы, вокруг ногтей, лицо и гениталии
Подошвенные бородавки часто имеют «ядро» и вдавлены внутрь из-за давления тела. Они болят и долго лечатся. Тут особенно полезны этапные подходы: регулярное размягчение салициловой кислотой, аккуратное разрежение рогового слоя пилкой и уже затем - точечные процедуры (крио, NZCS, лазер) или иммунтерапия. Так снижают боль и увеличивают шанс на полное очищение. [25]
Околоногтевые бородавки склонны разрушать ногтевую пластинку и матрикс. Агрессивные «выжигающие» методики и блеомицин здесь повышают риск дистрофии ногтя, поэтому врачи чаще тяготеют к иммунтерапии, щадящим лазерам и терпеливой кератолитической тактике. Если требуется биопсия для исключения плоскоклеточного рака (при атипичном виде), её выполняют до разрушения очага. [26]
На лице важна косметика. Любые методы с риском гипопигментации и рубца (жёсткая крио, электрокоагуляция) применяют с большой осторожностью. Предпочитают щадящие режимы, микродозные курсы крио, лазеры с контролем импульса, а при плоских бородавках - мягкие кератолитики под присмотром врача. [27]
Аногенитальные бородавки - отдельный протокол: пациент-применяемые иммуностимулирующие кремы (имиквимод, синекатехины), врачебные процедуры (крио, химическая коагуляция трихлоруксусной кислотой, хирургическое удаление). Выбор базируется на размере, количестве и предпочтениях. Важны параллельное тестирование на другие инфекции и вакцинация против вируса папилломы человека - она снижает частоту новых случаев на уровне населения. [28]
Таблица 5. Особые локализации - акценты тактики
| Локализация | На что обратить внимание | Что предпочесть |
|---|---|---|
| Подошва | Боль, «ядро», грубый роговой слой | Салициловая кислота, затем крио/NZCS/иммунтерапия |
| Околоногтевая зона | Риск дистрофии ногтя | Щадящие методики, иммунтерапия, лазер |
| Лицо | Риск рубца/пятен | Мягкие режимы, лазер с низкой травмой |
| Аногенитальная зона | ИППП-скрининг, партнёры, вакцинация | Имиквимод/синекатехины, крио, ТХУ-кислота |
Безопасность и противопоказания: как снизить риски
У салициловой кислоты побочные эффекты - местное раздражение, жжение, иногда дерматит вокруг. Их минимизируют точечным нанесением и защитой окружающей кожи вазелином. У маленьких детей и на больших площадях осторожничают из-за риска системной абсорбции - здесь помогает консультация дерматолога. [29]
Криотерапия может быть болезненной; возможны пузыри, корочки, временная или стойкая гипо-/гиперпигментация, особенно у тёмных фототипов кожи. На участках с плохим кровоснабжением и у людей с диабетом процедуру планируют очень аккуратно. Между сеансами важен уход: сухо, чисто, не вскрывать пузырь без показаний. [30]
Иммунтерапия внутрикожно переносится хорошо; типичные реакции - локальная болезненность и покраснение, кратковременная «ломота». Системные реакции редки. Блеомицин требует опыта из-за риска некроза и боли; применяют дозированно, избегая периунгуальной перегрузки. Лазеры при правильных настройках безопасны, но требуют защиты глаз и строгого соблюдения протокола. [31]
При аногенитальных бородавках имиквимод иногда вызывает выраженное местное воспаление; это ожидаемо и не всегда повод прекращать - врач подскажет, как скорректировать частоту. Крем синекатехинов может вызывать зуд и жжение; у беременных эти препараты не применяют, выбирают врачебные процедуры. [32]
Таблица 6. Побочные эффекты и как их предупредить
| Метод | Частые эффекты | Как уменьшить риск |
|---|---|---|
| Салициловая кислота | Раздражение, дерматит | Точечное нанесение, защита кожи вокруг |
| Криотерапия | Боль, пузыри, гипопигментация | Щадящий режим, уход за пузырём, интервал 2-4 недели |
| Иммунтерапия (инъекции) | Локальная болезненность | Небольшой объём, интервал 2-3 недели |
| Лазер | Эритема, корочки | Адекватные параметры, фотозащита |
| Блеомицин | Боль, некроз, изменение ногтя | Опытный врач, малые дозы, точечная техника |
Домашние средства и «лайфхаки»: что говорит наука
Клейкая лента часто упоминается как простой «домашний» способ. Современные обзоры не находят убедительного, устойчивого преимущества по сравнению с плацебо; эффект вариабелен и, скорее всего, связан с мягким кератолитическим и окклюзионным действием. Если и использовать, то как дополнение к салициловой кислоте, а не вместо доказательных методов. [33]
Эфирные масла, уксус, «агрессивные» кислоты и самостоятельное выжигание опасны: риск химических ожогов, рубцов и вторичных инфекций выше, чем потенциальная польза. Особенно рискованно экспериментировать на лице, в околоногтевой зоне и у детей. Научных данных об эффективности этих подходов нет. [34]
Питание и добавки не доказали клинически значимого влияния на исходы удаления бородавок. Иммунная система действительно способна «добить» бородавки, но это не означает, что витамины ускорят процесс. Лучше вложиться в дисциплину применения назначенных средств и уход. [35]
Если за 8-12 недель корректного домашнего курса салициловой кислоты и аккуратного ухода динамики нет - приходите к врачу. Это не «провал», а нормальный следующий шаг по алгоритму. [36]
Таблица 7. Домашние подходы: краткие выводы
| Подход | Доказательства | Комментарий |
|---|---|---|
| Клейкая лента | Недостаточно убедительно | Можно с салициловой кислотой, но не вместо |
| Эфирные масла, уксус | Нет доказательств, есть риски | Избегать |
| «Выжигающие» жидкости | Риск ожогов/рубцов | Только медицинские устройства у врача |
| Терпеливый кератолитический курс | Подтверждённая эффективность | Основа домашней тактики |
После процедуры: уход и профилактика рецидива
После крио и химической коагуляции держите участок сухим и чистым первые 24-48 часов, не срывайте корочки. Если образовался пузырь - не вскрывайте без показаний; при боли или увеличении пузыря обратитесь к врачу. К салициловой кислоте возвращаются после эпителизации по совету дерматолога, чтобы «додавить» остатки очага. [37]
При инъекционных методах ухаживают как за обычным уколом: сухо, чисто, умеренная нагрузка. При лазере используют фотозащиту, чтобы избежать поствоспалительной пигментации. В околоногтевой зоне избегают травмирования маникюром 2-3 недели. [38]
Профилактика новых бородавок - простая гигиена: не ковырять очаги, пользоваться индивидуальными пилками и полотенцами, в бассейне носить шлёпанцы, на тренировках - проветривать обувь и носки, не делиться бритвами. Эти меры снижают автозаражение и «рассеивание» частиц вируса. [39]
Для аногенитальных бородавок профилактика включает презервативы (снижают, но не исключают риск) и вакцинацию против вируса папилломы человека. На уровне населения вакцинация доказанно уменьшает заболеваемость аногенитальными бородавками - это редкий случай, когда профилактика работает не хуже, чем лечение. [40]
Таблица 8. Уход и профилактика - памятка
| Ситуация | Что делать | Зачем |
|---|---|---|
| После крио/коагуляции | Сухо, чисто 24-48 часов, не вскрывать пузырь | Снизить риск инфекции |
| После лазера | Фотозащита | Профилактика пятен |
| Околоногтевые | Беречь ноготь, избегать травмы | Снижение риска дистрофии |
| Профилактика | Индивидуальные инструменты, шлёпанцы в бассейне | Меньше автозаражения |
| Аногенитальные | Презервативы, вакцинация против вируса папилломы человека | Меньше новых очагов |
Короткий FAQ
Сколько времени лечить бородавку кератолитиками, прежде чем переключиться на процедуру?
Обычно 8-12 недель последовательного применения салициловой кислоты считаются адекватным курсом. Если за это время существенного прогресса нет - обсуждают крио, иммунтерапию или другие процедуры. [41]
Что эффективнее: крио или салициловая кислота?
Зависит от места. На кистях крио иногда превосходит салициловую кислоту; на подошве разницы может не быть. Часто лучше всего работает их комбинация. [42]
Есть ли новые методы с хорошими данными?
Да: внутрикожная иммунтерапия антигенами (например, Candida) с высокими долями полных и «дистанционных» ответов при устойчивых бородавках; медицинский раствор нитратно-цинкового комплекса как альтернатива крио для подошвы или маленьких аногенитальных очагов; точечные лазеры. [43]
Как лечат аногенитальные бородавки?
Есть варианты для самостоятельного нанесения (имиквимод, синекатехины) и врачебные процедуры (крио, химическая коагуляция, хирургическое удаление). Выбор зависит от размера и локализации; параллельно обсуждают вакцинацию против вируса папилломы человека. [44]