Чисто гестагеновые таблетированные контрацептивы (мини-пили)

Оральные контрацептивы мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Механизм действия мини-пили включает следующие факторы.

• Шеечный фактор: под влиянием мини-пили уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что снижает пенетрирующую способность сперматозоидов в периовуляторном периоде.
• Маточный фактор: применение мини-пили приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации (преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении - атрофия эндометрия).
• Трубный фактор: мини-пили обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.
• Центральный фактор: у 25–30% пациенток мини-пили подавляют овуляцию.

Контрацептивная эффективность мини-пили - 0,3–9,6 беременности на 100 женщин/лет. Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно применить более надежные методы, например КОК.

Основные препараты класса мини-пили

• Микролют - самый низкодозированный препарат этой группы кон трацептивов. В каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 нед приема).
• Экслютон - один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона - 500 мкг линестренола, обусловленная тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 нед приема).
• Чарозетта - низкодозированный препарат. В одном драже содержится 75 мкг дезогестрела. В связи с этим необходимо тщательно соблюдать режим приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 нед приема).

Режим приема мини-пили

Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток начиная с 1-го дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, контрацепция может быть надежной только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклонение во времени приема не более 2 ч). После родов, если женщина кормит грудью, прием препарата начинают через 6–8 нед после рождения ребенка; если она не кормит грудью - сразу после родов.

Показания

• Период лактации (спустя 6 нед после родов) - мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока.
• Наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе.
• Репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза.
• Ожирение.

Противопоказания

• Высокий риск для здоровья женщины в случае наступления нежелательной беременности.
• Беременность.
• Злокачественные опухоли молочных желез.
• Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов.
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
• Наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности.
• Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, синдромы Дубина–Джонсона, Ротора.
• Вирусный гепатит в активной стадии.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли печени.
• Тяжелая головная боль, включая мигрень, с проявлением фокальных неврологических нарушений.
• Тромбоэмболические заболевания.
• Поражение сосудов головного мозга и сердца.

Побочные эффекты

• Нарушения менструального цикла.
• Тошнота, рвота.
• Депрессия.
• Увеличение массы тела.
• Снижение либидо.
• Головная боль, головокружение.
• Нагрубание молочных желез.

Ограничения метода

• Меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК.
• Необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (прием в одно и то же время).
• Увеличение риска развития функциональных кист яичников.
• Увеличение риска внематочной беременности (ее частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2-му классу приемлемости, т.е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск).
• Нарушения менструального цикла:
  • появление ациклических маточных кровотечений;
  • укорочение менструального цикла до 25 дней и менее;
  • появление маточных кровотечений «прорыва».

Основные принципы наблюдения за пациентками, принимающими мини-пили

• При появлении болей в животе и/или длительных кровянистых вы делений из половых путей необходимо исключить функциональные кисты яичников (разрыв, перекрут ножки кисты), внематочную беременность, гиперпластические процессы в эндометрии, миому матки, эндометриоз.
• При задержке менструации на 45 дней и более исключить беременность (при желании пациентки сохранить беременность необходимо просто прекратить прием мини-пили - низкая доза прогестагена в препаратах данной группы не приводит к увеличению риска врожденных пороков развития плода).
• Пациенткам с высоким риском наступления беременности (сохраняется двухфазный характер кривой базальной температуры) рекомендуют использовать дополнительный метод контрацепции с 10-го по 16-й день цикла (при регулярном менструальном цикле) или КОК (при отсутствии противопоказаний).
• При появлении межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы применения мини-пили следует продолжить обычный прием препарата (как правило, через 6–12 мес менструальный цикл нормализуется) либо перейти к другому методу контрацепции.

Рекомендации пациенткам, принимающим мини-пили

• В течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции.
• Необходимо строго соблюдать режим приема препарата. При опоздании приема таблетки более чем на 3 ч необходимо в течение 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.
• Если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее, а следующую - в обычное время.
• При пропуске 2 таблеток следует прибегнуть к методу экстренной контрацепции.
• При задержке менструации свыше 45 дней на фоне приема мини-пили следует обратиться к врачу для определения беременности.
• В первые месяцы приема мини-пили возможны межменструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей, при их усилении необходимо обратиться к врачу.
• При диарее рекомендуют пользоваться дополнительными методами контрацепции.
• При планировании беременности прием мини-пили прекращается непосредственно перед возможным зачатием.

Преимущества и недостатки чисто гестагеновых таблетированные контрацептивов

Преимущества

• Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента.
• В сравнении с КОК более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений.
• Не влияют на углеводный обмен и систему свертываемости крови.
• Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.
• Быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата).
• Допускается применение в период лактации.
• Возможно применение курящими женщинами старше 35 лет.
• Простота и биодоступность применения.

Контрацептивные

• Не содержат эстрогена
• Высокая эффективность, при ежедневном приеме в одно и то же время IР= 0,5-5,0
• Быстрый эффект
• Отсутствие связи с половым актом
• Не влияют на грудное вскармливание
• Быстрое восстановление фертильности

Неконтрацептивные

• Могут уменьшить менструальноподобное кровотечение
• Могут уменьшить менструальные боли
• Могут уменьшить выраженность анемии
• Профилактика рака эндометрия
• Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы
• Предохраняют от внематочной беременности
• Обеспечивают некоторую защиту от воспалительных заболеваний органов малого таза
• Уменьшают риск внематочной беременности

Недостатки

• Вызывают изменения в характере менструальных выделений почти у всех женщин (нерегулярные мажущие или умеренные кровянистые выделения)
• Возможна некоторая прибавка или потеря веса
• Метод зависит от пользователя (требует мотивации и дисциплины)
• Нерегулярный прием увеличивает риск беременности
• Эффективность метода может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарственных препаратов
• Необходимость пополнения запаса контрацептива
• Не защищают от ЗППП, в т. ч. гепатита и ВИЧ-инфекции

Правила приема гестагеновых таблетированных контрацептивов.

Прием гестагеновых таблетированных контрацептивов следует начинать с 1-го дня менструального цикла, датее прием таблеток продолжается без перерыва в течение времени необходимой контрацепции. Необходимо строго соблюдать интервал в приеме таблеток 24 ± 2 ч, так как увеличение перерыва до 27 ч и более увеличивает риск беременности и требует применения дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней после погрешности в приеме.

При переходе с КОК на мини-пили прием последних должен начинаться на следующий день после принятия последней таблетки КОК.

Не должны использовать гестагеновые таблетированные контрацептивы!