Хирургическое лечение келоидных и гипертрофических рубцов

Иссечение келоидного рубца в сочетании с консервативным лечением целесообразно в тех случаях, когда келоидный рубец имеет небольшие поперечные размеры с одной стороны и значительно выступает над поверхностью кожи - с другой. Техника иссечения келоидного рубца имеет следующие особенности:

• оперативное вмешательство надо проводить так, чтобы на собственно кожу не воздействовать никакими инструментами;
• инфильтрацию тканей раствором анестетика проводят так, чтобы точки вкалывания иглы располагались на тех участках кожи, которые будут удалены; у людей, склонных к келоидозу, вкол иглы делают только по линии будущего разреза;
• разрез выполняют острым скальпелем на глубину подкожного слоя одним движением, чтобы плоскость разреза дермы была максимально гладкой;
• резать кожу ножницами запрещается;
• при препаровке краев раны их поднимают крючками только за слой подкожной жировой клетчатки;
• сшивать рану можно только тогда, когда удается легко свести ее края;
• при невозможности ушить рану в линию применяют свободную пересадку кожи;
• дополнительные разрезы для пластики лоскутами на питающей ножке не рекомендуются;
• узловые швы на кожу накладывать запрещается, применяется только непрерывный подкожный шов; для более точного сопоставления краев раны используют полоски пластыря (Steri-strip);
• в послеоперационном периоде необходима иммобилизация тканей в зоне вмешательства;
• через 1 мес после операции начинают курс инъекций кеналога, после завершения которого приступают к наружному применению пластин "Эпидерм".

При лечении 32 больных с использованием такого комплексного подхода стабильно хороший результат получен в 9 2 % случаев.