Планирование семьи

Мониторинг беременности

1. Мониторинг основных функций жизнедеятельности матери и плода.
2. Скрининг аномального развития и формирования методами ультразвуковой диагностики.
3. Мониторинг роста плода и состояния плаценты.
4. Скрининг беременной и плода по резус-фактору; введение резус иммуноглобулина по показаниям.
5. Мониторинг рациона питания, пищевой обеспеченности и весовой динамики беременной с регулярной коррекцией рациона.
6. Гипоаллергенное питание беременной (по показаниям).
7. Исследование а-фетопротеина сыворотки крови беременной.
8. Контроль артериального давления, мочевого осадка, периферической крови.
9. Назначение глюкокортикоидов при риске респираторных расстройств.
10. Контроль урогенитальной инфекции.
11. Анализ ДНК для исключения наследственных заболеваний или генерализованных инфекций (по показаниям).
12. Амниоцентез или биопсия хориона (по показаниям).
13. Скрининг на алкоголь, наркотики, котинин (по показаниям).
14. «Школа» беременной по всем вопросам режима жизни, физической, психологической, гигиенической подготовки к родам.
15. «Школа» по грудному вскармливанию и подготовке сосков.

Безопасность родов, индукция грудного вскармливания и бондинга

1. Щадящая техника, присутствие мужа или других членов семьи, свободный выбор позы, минимальное использование анестетиков.
2. Немедленное прикладывание к груди в родильном зале с продолжительным кожным контактом, совместное пребывание матери и ребенка, свободное пеленание, свободное вскармливание.
3. Максимальное ограничение экспозиции аллергенов.
4. Ограничение использования концентрированного кислорода, защита дыхательных путей и глаз через назначение антиоксидантов.
5. Диагностика и мониторинг переходных и патологических состояний.
6. Иммунизация.
7. Мониторинг питания кормящей матери и динамики массы тела новорожденного.
8. Контроль формирования биоты.
9. Поддержка регулярности светового режима.

Скрининг болезней новорожденного

1. Фенидкетонурии.
2. Галактоземии.
3. Кетоацидурии.
4. Гипотиреоза.
5. Гиперплазии надпочечников.
6. Муковисцидоза.
7. Биотинидазной недостаточности.
8. Гомоцистинурии.
9. Гистидинемии.
10. Тирозинемии.

Постнеонатальный комплекс

1. Мониторинг питания кормящей матери, динамики ее массы тела и новорожденного, становление грудного вскармливания.
2. Мониторинг эволюции рефлексов, развития психики и моторных актов.
3. Мониторинг взаимоотношений в системах «мать - ребенок», «отец - ребенок», «ребенок и семья в целом».
4. Скринирующая диагностика в первые недели жизни:
   • аминоацидурии;
   • метилмалоновой ацедемии;
   • гиперхолестеринемии;
   • недостаточности а-1-антитрипсина;
   • инфицированности туберкулезом и ВИЧ;
   • риска синдрома внезапной смерти;
   • риска жестокого обращения в семье;
   • риска нарушений слуха и зрения;
   • риска прогрессирующих поражений центральной нервной системы.
5. «Школа» родителей по гигиене, вскармливанию, созданию обогащенной среды развития, массажу и гимнастике детей первых недель и месяцев жизни, мерам общей безопасности ребенка, предупреждению внезапной смерти при наличии ее повышенного риска.
6. Начало ведения детских дневников по питанию, поведению, особенностям сна, двигательных и эмоциональных реакции и т. д.

Программы для последующих периодов жизни

1. Регулярные сестринско-врачебные осмотры. Оптимальная технология проведения осмотров - различные программы системы АКДО (от программ для детей раннего возраста до подростковых). Для всех возрастных групп - программа «АКДО - Питание».
2. Исследование мочи на бактериурию, гематурию и протеинурию не реже 1 раза в 2-3 года, определение содержания гемоглобина в крови не реже 1 раза в год, ЭКГ - в 1, 5, 10, 15 лет.
3. Скрининговое исследование на концентрацию свинца в 1, 3, 5 лет.
4. Комплекс образовательных программ для детей и их родителей по формированию и охране собственного здоровья.
5. Программа «Физическое совершенство» для детей всех возрастов. Создание автоматизированных тестирующих систем физической активности и культуры, индивидуальный подбор режима тренировок.
6. Программа «Гигант» - создание кабинетов педометрии с автоматизированными системами снятия и анализа параметров физического развития, биологического возраста, полового созревания, темпа развития.
7. Программа «Оптима» - автоматизированная оценка рациона питания и его коррекция.
8. Программа «Умница» - по мониторингу нервно-психического развития, его поддержки и стимуляции, коррекции ранних отклонений, выявление детей с высокими показателями интеллекта.
9. Программа «Радуга» - по скринирующей и ранней диагностике нарушений зрения, профилактике близорукости, косоглазия и слабовидения.
10. Программа «Симфония» - по скринирующей и ранней диагностике нарушений слуха у детей с целью предупреждения тугоухости.
11. Программа «Кусака» (или «Улыбка») - по профилактике кариеса и нарушения прикуса.
12. Программа «Аллергощит» - для ранней диагностики и профилактики аллергических заболеваний в семьях высокого риска, а также для организации лечебно-реабилитационных и образовательных мер для детей с аллергическими заболеваниями.
13. Программа «Восхождение» - общий регистр детей-инвалидов с мониторингом их реабилитации в специализированных центрах.
14. Программа «Сфинкс» - по планированию и мониторингу иммунизации детей.
15. Программа «Как все» - для детей с невротическими заболеваниями, энурезом и энкопрезом.
16. Программа «Цицерон» - для детей с нарушениями речи.
17. Программа «Жить иначе» - по профилактике ранней артериальной гипертонии, атеросклероза, острых жизнеугрожающих состояний кардиального происхождения у детей с наследственным предрасположением.
18. Программа «Будущее» - по ранней профилактике онкологических заболеваний.
19. Программа «Воля» - для детей, приобщающихся к курению, алкоголю и наркотикам.
20. Программа «Шатер» - для детей из социально неблагополучных семей, жертв насилия, детей и подростков с попытками суицида, малолетних матерей, семей в критических ситуациях.
21. Программа «Зеркало» - по постоянному мониторингу смертности, возникновения острых заболеваний, регистрации хронических болезней, группированию отдельных категорий патологии с избирательным ростом.
22. Программа «ЩИТ - ЭКО» - по мониторингу безопасности окружающей среды, прежде всего для беременных женщин и детей.
23. Программа «СОЦ ДЕТ» - по изучению экономики семей, имеющих детей, и организации поддержки малоимущим.

Медицинские программы лечебно-восстановительной направленности по наиболее распространенным хроническим заболеваниям детского возраста

Это уже третичная профилактика, предусматривающая эффективное лечение и реабилитацию детей с хроническими заболеваниями, выявленными в ранние сроки с помощью скринирующих диагностических систем первичной и вторичной профилактики. Ранние сроки выявления отклонений позволяют осуществить гораздо более эффективное вмешательство в течение болезни. Формируются комплексы медицинских технологий в связи с профилем выявленных отклонений. Организация диспансеризации, лечения и реабилитации может проходить в консультативных кабинетах и центрах, создаваемых для объединенного использования несколькими подразделениями. Для мониторирования течения болезней и функциональной недостаточности рекомендуется выделить следующие подгруппы детей:

1. с задержкой роста, моторного, речевого, психического развития;
2. страдающих аллергическими заболеваниями;
3. с дефектами слуха;
4. с нарушениями зрения;
5. с поражением опорно-двигательного аппарата;
6. с ревматическими заболеваниями;
7. с сахарным диабетом;
8. с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мальабсорбцией;
9. с дисплазиями соединительной ткани и гипермобильностью суставов;
10. часто и длительно болеющих;
11. перенесших черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты;
12. носителей вирусов гепатита и ВИЧ;
13. с нарушениями ночного сна и риском синдрома внезапной смерти;
14. с врожденными пороками сердца и нарушениями ритма;
15. с хроническими заболеваниями почек;
16. с эндокринными заболеваниями (кроме диабета);
17. с хроническими неспецифическими болезнями легких;
18. инфицированных микобактериями туберкулеза.

Специализированная помощь как компонент индивидуальной стратегии формирования здоровья

Очень важно, чтобы в подавляющем большинстве клинических ситуаций сохранялся приоритет выполнения стратегий ведения здорового ребенка. Ребенку необходимо сохранять максимальные возможности нормального роста и развития, обеспечивать все эссенциальные «пайки» стимуляции как при пограничных нарушениях здоровья, так и при хронических заболеваниях. Выполняя это, мы тем самым откликнемся на призыв генерального директора ВОЗ Lee Jong-wook (2005) об изменении стратегий медицинской службы. Он настаивал:

1. на приоритетности «вертикальных» программ;
2. на сочетании широкого спектра мероприятий по поддержке здоровья;
3. на преимущественной ориентации на детей, а не только на их заболевания;
4. на интегрирование разных служб защиты детства.

Комплекс планирования семьи 

1. Социально-психологическое консультирование.
2. Комплекс предконцепционного обследования и восстановительных
   • мер по уменьшению риска для плода и будущего ребенка:
   • генетическое консультирование;
   • выявление хронических инфекционных заболеваний, прежде всего урогенитальных и генерализованных инфекций, латентных очагов инфекции, носительства вирусов гепатита, цитомегалии, герпеса, вируса Эпстайна-Барр и парвовируса В-19;
   • диагностика хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и их влияния на всасывание и баланс эссенциальных нутриентов;
   • выявление и лечение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, оценка связанного с ними риска для течения беременности;
   • определение явной или скрытой анемизации; уточнение природы анемии, ее лечение и предупреждение рецидивов в последующие периоды беременности;
   • скрининг на гемохроматоз;
   • выявление явной или скрытой остеопении, лечение и профилактика прогрессирования;
   • анализ питания женщины, расчет мультикомпонентно и обеспеченности для компенсации задолженности и восстановления;
   • установление иммунологического статуса по антителам к нативной ДНК и антинуклеарным антителам;
   • тестирование на иммунитет к краснухе, решение вопроса о целесообразности иммунизации;
   • скрининг и диагностика антифосфолипидного синдрома для принятия решения по аспиринопрофилактике при беременности;
   • скрининг на содержание гомоцистеина в плазме крови и активность метилтетрагидрофолатредуктазы;
   • выявление заболевания зубов и наличия пломб, содержащих амальгаму (с возможным перепломбированием);
   • определение концентрации йода, выделяемого с мочой, изучение состояния щитовидной железы (ультразвуковое исследование, гормональная функция);
   • скрининг тяжелых металлов в волосах и ногтях; при повышении содержания свинца, ртути, фтора, кадмия, бериллия - анализ их концентраций в крови, консультация токсиколога, меры по элиминации;
   • по показаниям - скрининг на алкоголь и наркотики.

При выявлении существенных для будущего плода факторов риска дают советы по проведению лечебно-восстановительных мер и временном воздержании от зачатия.

[3]