^

Медицинский эксперт статьи

Акушер, генетик, эмбриолог
A
A
A

Внутриутробная гипоксия плода

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 25.10.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Беременность – это одновременно и радость, и постоянная тревога за состояние и развитие будущего малыша. Одним из поводов для беспокойства часто становится диагноз «внутриутробная гипоксия»: многие беременные женщины слышат об этом состоянии от врача, но далеко не все из них представляют, о чем идет речь. Постараемся раскрыть эту тему, ответив на наиболее частые вопросы будущих мам.

Эпидемиология

Внутриутробная гипоксия может обнаруживаться на любом из этапов процесса вынашивания. Чем раньше появляется кислородный дефицит, тем серьезнее он отражается на умственном и физическом состоянии малыша.

Согласно медицинской статистике, внутриутробная гипоксия той или иной степени диагностируется у 10-15% беременных женщин.

Причины внутриутробной гипоксии плода

«Внутриутробная гипоксия» этот термин буквально означает, что будущему малышу не хватает кислорода. Такое состояние может быть хроническим (наблюдается в ходе беременности) и острым (в процессе родовой деятельности).

Медики выделяют несколько причин такой неполадки:

  • Заболевания у будущей матери.

Если в крови у женщины имеется недостаток кислорода, то и плод будет испытывать его дефицит. Дело в том, что при некоторых системных патологиях возрастает риск развития гипоксии. К примеру, наиболее распространенной причиной внутриутробной гипоксии плода считается железодефицитная анемия, при которой уменьшается количество гемоглобина – белкового вещества, помогающего кислороду разноситься по организму. Другими заболеваниями, способствующими развитию гипоксии плода, являются сердечно-сосудистые патологии, которые сопровождаются спазмами сосудов, неправильным кровообращением. Спазмы провоцируют ухудшение кровотока у будущего малыша. Подобные негативные изменения наблюдаются и при пиелонефрите, хронических болезнях дыхательной и мочевыделительной системы, при сахарном диабете.

  • Интоксикации, вредные привычки у будущей матери.

В просвете дыхательных бронхиол имеются специфические структуры в виде пузырьков, которые называются альвеолами: в легких их можно насчитать не одну тысячу. Каждая альвеола имеет обширную капиллярную сеть, благодаря которой в кровь из воздуха поступает кислород. Внутри альвеолярной поверхности присутствует специфическая «смазка». Употребление спиртных напитков сопровождается выделением паров спирта с выдохом: эти пары изменяют плотность смазки, что негативно отражается на переносе кислорода в кровь. В итоге формируется гипоксия вначале у женщины, а затем и у плода. Сигаретный дым тоже усугубляет гипоксию: смолистые вещества закупоривают альвеолы, нарушая выработку смазки. Если будущая мать курит, то в её крови всегда содержится меньшее количество кислорода, чем это необходимо для нормального внутриутробного развития ребенка.

  • Патологии вынашивания.

Такие проблемы, как недоразвитие плаценты, нарушенное развитие пуповины, преждевременная отслойка, маточный гипертонус, перенашивание и пр., также зачастую становятся причинами гипоксии плода. Иногда причину следует искать и в самом плоде. Например, он может иметь дефекты развития, либо имеет место резусная несовместимость матери и будущего малыша. [1]

Факторы риска

Известно несколько факторов, способных привести к внутриутробной гипоксии плода. К таким факторам относятся:

  • болезни у женщины, которые развивались ещё до беременности (заболевания сердца и сосудов, почек, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • нарушения в ходе беременности (токсикоз, эклампсия, перенашивание, многоводие, гестоз, плацентарная недостаточность);
  • нарушенное развитие плода (гемолитическая болезнь);
  • многоплодие;
  • пуповинное обвитие.

Кроме этого, к внутриутробной гипоксии способны привести и некоторые внешние факторы. Речь идет о неблагоприятной экологической обстановке, регулярном употреблении некоторых медикаментов, различного рода интоксикациях (отравлениях). Опасности подвержены также женщины курящие и злоупотребляющие алкоголем. [2]

Патогенез

Базовым моментом патогенеза внутриутробной гипоксии выступает недостаток кислорода, который, в свою очередь, становится пусковым механизмом в развитии ацидоза. Нарушается большинство показателей гомеостаза.

В самом начале развития патологии имеют место компенсаторные процессы со стороны организма ребенка, активируются основные системы. Однако, если ситуация не улучшается, то в скором времени и эти механизмы угнетаются, начинается фаза деструктивных расстройств.

Ранняя защитно-компенсаторная реакция организма заключается в стимуляции функций надпочечников, усиленной продукции катехоламинов и прочих вазоактивных компонентов, действие которых вызывает учащение сердцебиения, повышение тонуса периферических сосудов, перераспределение кровотока. Указанные процессы позволяют увеличить показатели минутного объема, усилить мозговое кровообращение, активизировать функциональное состояние сердца, надпочечников, плаценты. Одновременно замедляется кровообращение в тканях легких и почек, в пищеварительной системе и дерме: это вызывает развитие ишемии, в ходе которой повышается вероятность ослабевания сфинктера ануса, что сопровождается выделением мекония в амниотическую жидкость.

При продолжительной и тяжелой внутриутробной гипоксии резко угнетается надпочечниковая функция, понижается уровень кортизола и катехоламинов в кровотоке. На фоне угнетения гормональной секреции страдают жизненно важные органы, снижается частота сокращений сердца, падают показатели артериального давления, формируется венозный застой, а кровь накапливается в системе воротной вены. [3]

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Не всегда удается обнаружить внутриутробную гипоксию на ранней стадии формирования, так как патология склонна к внезапному развитию.

Первые признаки того, что малышу не хватает кислорода – это брадикардия, замедление у ребенка частоты сердечной деятельности. Конечно, будущая мать не сможет самостоятельно зафиксировать этот симптом, поэтому важно регулярно посещать врача для оценки течения беременности.

А вот изменения интенсивности шевелений и толчков малыша можно почувствовать и в домашних условиях. Все беременные женщины прислушиваются к своим ощущениям: иногда шевеления случаются чаще, иногда – реже. Медики предупреждают: если младенец резко уменьшил интенсивность толкательных движений – меньше трех эпизодов за сутки – то нужно как можно скорее посетить акушера-гинеколога, поскольку это указывает на возможную хроническую внутриутробную гипоксию.

При остром состоянии гипоксии малыш, наоборот, становится излишне активным, его толчки приобретают силу, а эпизоды учащаются и удлиняются.

Заметить внутриутробную гипоксию в первом триместре вынашивания достаточно сложно, ведь малыш ещё не может «помочь» в диагностике. Единственный выход – регулярно проходить профилактические обследования у своего врача-гинеколога (оптимально делать это еженедельно).

Стадии

Стадии внутриутробной гипоксии определяются в зависимости от степени расстройства кровообращения:

  • I стадия компенсации (не вызывает развития осложнений, а симптомы обнаруживаются не регулярно).
  • II стадия субкомпенсации (требует лечения, поскольку самостоятельно организм уже не в состоянии скорректировать неполадку).
  • III стадия декомпенсации (нарастает кислородный дефицит, представляющий угрозу для будущего ребенка).

Формы

По своему течению внутриутробная гипоксия подразделяется на несколько видов, и каждый из них имеет свои характерные отличия:

  • кратковременная внутриутробная гипоксия появляется внезапно и длится недолго, поэтому не представляет особой опасности для плода;
  • среднетяжелая внутриутробная гипоксия обычно обнаруживается в ходе родовой деятельности;
  • острая внутриутробная гипоксия характеризуется нарастанием патологических симптомов за несколько суток до начала родовой деятельности;
  • хроническая внутриутробная гипоксия возникает при осложненном протекании процесса вынашивания на фоне сильного токсикоза, инфекционных заболеваний, а также при резус-несовместимости женщины и плода.

Внутриутробная гипоксия может формироваться в первом триместре беременности, во второй её половине, а также в ходе родов. Продолжительное кислорододефицитное состояние стимулирует анаэробный гликолиз. В таких условиях организм вынужден притормозить снабжение кислородом кишечника, кожных покровов, печени и почек. Централизация кровотока вызывает нарастание тканевого метаболического ацидоза. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода быстро приводит к сбою компенсаторного механизма. Это проявляется в истощении симпато-адреналового аппарата и коры надпочечников. Падают показатели артериального давления, замедляется сердцебиение, развивается коллапс.

Внутриутробная гипоксия при родах развивается вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения, что можно наблюдать при следующих состояниях:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • пуповинный пролапс;
  • неправильное предлежание плаценты и плода;
  • повышенный тонус и разрывы матки;
  • острое гипоксическое состояние у рожающей женщины;
  • нарушение кровообращения в результате сдавливания головки плода в процессе родов.

Осложнения и последствия

Внутриутробная гипоксия вносит свои коррективы в работу органов и систем организма, а расход кислорода сводится к минимально возможному. В первую очередь, имеющийся кислород распределяется для основных жизненно важных процессов, а вот пищеварительная система, легкие, почки и некоторые другие ткани могут сильно пострадать: обычно последствия обнаруживаются именно в этих органах.

Если гипоксия у плода имела место в первом триместре беременности, то осложнения могут обернуться неправильным формированием сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мозговых структур, почек.

Гипоксия у плода во второй половине вынашивания может стать причиной торможения роста ребенка: часто в подобной ситуации рождаются дети с недостаточным весом, с различными психическими и нервными расстройствами.

Тяжелая степень внутриутробной гипоксии способна привести даже к гибели плода, либо вызвать летальный исход в первые 24 часа жизни младенца.

Чтобы всего этого не допустить, важно как можно раньше диагностировать и попытаться исправить проблему. [4]

Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного

Говоря об асфиксии новорожденного, имеют в виду неполадку, связанную с нарушенным газообменом: недостача кислорода дополняется переизбытком углекислоты и развитием метаболического ацидоза, обусловленного скоплением недоокисленных обменных продуктов.

Асфиксия относится к терминальным состояниям, которые обнаруживаются в адаптационном периоде на фоне выхода малыша из материнской утробы.

Внутриутробная гипоксия лежит в основе гемодинамического нарушения у плода: нарушается функция стволовых мозговых отделов, что приводит к преждевременной дыхательной деятельности и аспирации околоплодной жидкости. С усугублением ацидоза угнетается центр дыхания, а при затяжной патологии происходит стремительное гипоксическое повреждение структур нервной системы.

При развитии асфиксии новорожденного проводят экстренные реанимационные мероприятия. [5]

Диагностика внутриутробной гипоксии плода

Диагностические процедуры для определения внутриутробной гипоксии подразделяются на такие этапы:

  • Прослушивание (аускультативный метод) помогает определить явные нарушения частоты сердечных сокращений плода (замедление, учащение, неправильный сердечный ритм).

Инструментальная диагностика в виде электрокардиографии демонстрирует измененный или удлиненный зубец P, удлиненный интервал PQ, желудочковый комплекс, расщепленный зубец R, отрицательный или плоский сегмент ST и пр. Фонокардиография указывает на измененную амплитуду и усиливающиеся длительности сердечных тонов, с их расщеплением и появлением шумов. Кардиотокография позволяет обнаружить начальную симптоматику, которая проявляется в виде тахикардии или умеренной брадикардии, низкомодулирующим типом кривой, слабой реакцией на проведение функциональных проб, появлением поздних децелераций, протекающих, как реакция на маточные сокращения. [6]

В ходе родовой деятельности кардиотокограмму оценивают системой баллов, учитывая все показатели частоты сердечной деятельности малыша:

  • исследуют кислотно-щелочное равновесие в крови (анализы берут из предлежащей части тела ребенка);
  • наблюдают за моторной активностью младенца;
  • оценивают качество дыхательных движений при помощи ультразвукового исследования;
  • определяют качество и биохимию околоплодных вод.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика внутриутробной гипоксии и асфиксии проводится с патологиями, которые сопровождаются кардиореспираторным угнетением, острыми потерями крови, внутричерепным кровоизлиянием, дефектами мозгового развития, грыжей диафрагмы, нарушением функции сердца или легочной системы. [7]

Лечение внутриутробной гипоксии плода

Для того, чтобы лечение внутриутробной гипоксии было предельно эффективным, нужно прямо воздействовать на вероятную причину патологического состояния – к примеру, пролечить исходное заболевание беременной женщины, способствовать адекватному поступлению кислорода к плоду, обеспечить нормальное течение обменных реакций в организме. Чтобы выполнить поставленные задачи, необходимо скорректировать транспортировку кислорода через плаценту. [8] Это можно сделать такими способами:

  • улучшить проходимость плацентарно-маточных и фетоплацентарных кровеносных сосудов;
  • снять тонус маточных мышц;
  • стабилизировать функцию свертывающей системы крови;
  • стимулировать обменные процессы в миометрии и плаценте.

При подозрении на внутриутробную гипоксию, а также при уже диагностированной проблеме важно обеспечить женщине постельный режим, который послужит профилактикой гипертонуса и улучшит кровообращение в малом тазу.

Лекарства

Терапевтические мероприятия при внутриутробной гипоксии могут включать в себя назначение следующих групп медикаментов:

  • Эстрогеносодержащие препараты:
    • регулируют плацентарно-маточное кровообращение;
    • способствуют расширению мельчайших сосудов матки и прилежащей стороны плаценты;
    • активизируют плацентарно-маточные обменные процессы;
    • усиливают проницаемость сосудов плаценты, улучшают трофику.
  • Вазодилататоры и спазмолитики (Эуфиллин, Курантил, Партусистен, Изадрин и пр.):
    • способствуют устранению гипертонуса, расширяют сосуды матки;
    • стимулируют обмен веществ плаценты и гормональную активность.
  • Препараты, улучшающие реологические свойства крови и препятствующие тромбообразованию, антикоагулянты (Курантил, Трентал, Гепарин).
  • Средства, оптимизирующие обменные и энергетические процессы в плаценте (витамины группы B, аскорбиновая кислота, витамин E, метионин, глюкоза, Инозин, калия оротат).

Прогинова

Препарат назначается только при подтвержденной эстрогенной недостаточности, в индивидуально подобранной дозировке и под постоянным контролем гормонального уровня. Прием эстрогенсодержащих средств может сопровождаться головной болью, тошнотой, сыпью на теле, изменением массы тела.

Курантил

Назначают по 75 мг в сутки, в несколько приемов. Длительность лечения определяется врачом. Возможные побочные реакции: боль в голове, головокружение, диспепсия, общая слабость.

Трентал

Трентал, или Пентоксифиллин, вводят инъенкционно, в индивидуально подобранных дозировках. Среди возможных побочных эффектов – аритмия, изменение артериального давления, головокружение, боль в голове, тошнота, нарушения сна, периферические отеки.

Инозин

Назначают по 0,6-0,8 г в сутки, с возможным постепенным увеличением дозировки. Курс приема – 1-3 месяца. Лечение может сопровождаться зудом и покраснением кожи, повышенным уровнем мочевой кислоты.

Глюкоза раствор 5%

Применяется внутривенно капельно, в объеме до 1500 мл в сутки. Оптимальная скорость введения – 100 капель в минуту. Возможные побочные нарушения: аллергические реакции, диспепсия.

Витамин E

Токоферол принимают внутрь в виде капсул, от 50 до 300 г сутки. Курс терапии доктор определяет индивидуально. Среди наиболее частых побочных эффектов отмечают зуд кожи, чувство усталости, боль в голове.

Витамины

При внутриутробной гипоксии легкой и умеренной степени врач может посоветовать женщине изменения в питании, включение в рацион насыщенных витаминами продуктов. Особое внимание следует уделить таким витаминам:

  • Фолиевая кислота – это очень важный витамин, особенно в первом триместре вынашивания. Он принимает участие в формировании плаценты, а его дефицит негативно влияет на развитие нервной трубки плода, может даже привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
  • Витамины B-группы также несут ответственность за нормальное внутриутробное развитие ребенка, обеспечивают адекватное протекание обменных процессов, усвоение питательных компонентов из пищи, способствуют становлению нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной системы малыша. При недостаче витамина B6 у женщин часто развивается токсикоз.
  • Витамин E является антиоксидантом и принимает участие в процессах тканевого дыхания. Дефицит токоферола может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и внутриутробную гипоксию.
  • Витамин D3 продуцируется под влиянием ультрафиолетовых лучей, улучшает биологическую доступность фосфора и кальция.
  • Бета-каротин принимает участие в общем развитии и трофике плода, а его недостача может привести к развитию анемии – одного из факторов формирования внутриутробной гипоксии.

Физиотерапевтическое лечение

Внутриутробная гипоксия может быть показанием для назначения оксигенотерапии – специальных кислородных процедур для поддержания функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Наиболее эффективным способом доставить кислород в кровоток считается проведение кислородных ингаляций. Суть процедур такова: пациентка дышит с использованием специальной маски или носовой канюли, вдыхая чистый кислород или газовую смесь, обогащенную кислородом. Состав вдыхаемой смеси, длительность и частоту лечения определяет лечащий врач.

Оксигенотерапия помогает организму женщины и плода восполнить недостачу кислорода, уменьшая риск развития патологического состояния. Кроме прочего, лечение способствует устранению последствий стрессов, налаживает сон, уменьшает проявления токсикоза.

Кроме этого, врачи может назначить гальванизацию с препаратами магния, электрофорез, иглотерапию и электрорелаксацию.

Народное лечение

Народные рецепты уместны в качестве вспомогательного метода для устранения внутриутробной гипоксии легкой и умеренной степени. В качестве доступных средств можно использовать:

  • березовый сок (желательно свежий, но можно и консервированный без сахара), по 1 л в сутки;
  • чай из плодов боярышника (по 100 мл перед каждым приемом пищи);
  • компот ил брусники (по чашке ежедневно после еды).

Использовать народное лечение необходимо осторожно, предварительно посоветовавшись с доктором, учитывая непереносимость различных продуктов и оценивая вероятность развития аллергических реакций. При любых неблагоприятных признаках в ходе лечения нужно сразу же обращаться к врачу.

Лечение травами

Применение трав при беременности довольно рискованный шаг, ведь большинство лекарственных растений обладают комплексным действием и могут нанести вред плоду. Врачи предупреждают, что ни в коем случае не нужно пить травяные настои и отвары, не посоветовавшись предварительно со своим гинекологом.

Среди растительных средств при внутриутробной гипоксии издавна используют препараты мокрицы и бородавчатой березы. Вариантов приготовления снадобья существует много. Например: засыпают в термос сухое сырье мокрицы (1 ст. л.), заливают стаканом кипятка, выдерживают в течение ночи. Принимают до еды по 50 мл, до четырех раз в сутки.

И ещё несколько рецептов, улучшающих кровоснабжение плода кислородом:

  • 1 ч. л. сухих цветов лугового клевера заливают 200 мл кипящей воды, настаивают в течение 20 минут, фильтруют. Принимают по 1 ст. л. до пяти раз в сутки.
  • 1 ст. л. сухих плодов шиповника заваривают в чашке кипятка, пьют трижды в сутки после еды.
  • 1 ч. л. одуванчика заливают 200 мл кипятка, настаивают под крышкой в течение получаса. Пьют по 1 ст.л. трижды в сутки перед едой.
  • Добавляют в чай и компот плоды красной рябины, не менее 2-3-х раз в сутки.

Гомеопатия

Лечение гомеопатическими можно сочетать с традиционной терапией: от медикаментов, назначенных лечащим врачом, отказываться не стоит, так как внутриутробная гипоксия является серьезным патологическим состоянием, и без медицинской помощи могут развиваться угрожающие жизни и здоровью осложнения.

Существуют некоторые рекомендации по приему гомеопатических средств, и беременным женщинам особенно важно внимательно прислушиваться к ним:

  • не следует принимать в один момент гомеопатические и обычные лекарственные препараты – лучше, если между их приемами пройдет 1-1,5 часа;
  • если предполагается принять гормональный препарат, то гомеопатию лучше выпить в другой половине дня;
  • не следует запивать гомеопатическое средство чаем, кофе, травяными настоями (оптимально – простой водой).

Гранулы, капли, таблетки и прочие гомеопатические средства подбирает специалист-гомеопат, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и от обнаруженных болезненных признаков. Как правило, правильно подобранный препарат помогает не только улучшить снабжение плода кислородом, но и облегчает состояние будущей мамы: например, устраняет токсикоз.

В аптечке у беременной женщины должны быть такие средства гомеопатии, способные устранить внутриутробную гипоксию:

  • Колхикум 6;
  • Антимониум крудум 6;
  • Ипекакуана 6;
  • Купрум металликум 6.

Дозировки назначаются индивидуально. Из комплексных препаратов доктор может посоветовать прием Нукс вомика 6 или Вомикум-хеель.

Хирургическое лечение

При внутриутробной гипоксии, не поддающейся лечению, при остром гипоксическом состоянии доктор может принять решение о проведении операции кесарева сечения. Вмешательство представляет собой хирургическую полостную операцию, при которой ребенок покидает матку через специально выполненный разрез.

Кесарево сечение может стать первичным или вторичным. О первичном говорят, если операцию проводят планово до начала родовой деятельности, в целях предупреждения возможных рисков в родах. Вторичное кесарево сечение выполняют в ходе родов, при острой внутриутробной гипоксии плода.

Хирургическое лечение проводят только по назначению доктора, при наличии показаний. В ходе операции возможно применение общего (эндотрахеального) или регионального (эпидурального или спинального) метода обезболивания.

Профилактика

Для предупреждения появления внутриутробной гипоксии при беременности женщина должна заранее подготовиться к процессу вынашивания, пролечить все заболевания, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Врачи дают по этому поводу такие рекомендации:

  • при подготовке к беременности следует пропить курс поливитаминных препаратов, одобренных врачом;
  • важно оставить все вредные привычки в прошлом;
  • приветствуется умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

Если беременность уже наступила, то в качестве профилактики можно использовать такие советы:

  • своевременно посетить врача для постановки на учет в ЖК (до двенадцатой недели вынашивания);
  • не пропускать визиты к гинекологу, регулярно обследоваться;
  • часто и качественно отдыхать;
  • избегать конфликтов, стрессов;
  • полноценно и разнообразно питаться;
  • пить поливитаминные препараты, одобренные доктором;
  • выполнять все рекомендации и назначения гинеколога;
  • избегать гиподинамии, много гулять;
  • предупреждать появление простудных и инфекционных заболеваний.

Если женщина страдает хроническими патологиями, то необходимо постоянно контролировать их течение, проходить обследования и сдавать анализы. Дополнительно врач может посоветовать практику дыхательных упражнений, занятия йогой, плаванием.

Прогноз

Внутриутробная гипоксия умеренной степени, обнаруженная своевременно, хорошо реагирует на лечение и не вызывает развития неблагоприятных последствий. При тяжелом гипоксическом состоянии могут развиваться такие осложнения:

  • неврозы, нестабильность психического состояния у ребенка;
  • физическое и психическое недоразвитие, частые головные боли, нейроциркуляторная дистония;
  • высокое внутричерепное давление;
  • гидроцефалия, эпилептический синдром;
  • кисты головного мозга;

нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

Тяжелая гипоксия имеет наиболее негативный прогноз: ребенок может стать инвалидом, либо погибнуть. Умеренная и среднетяжелая внутриутробная гипоксия обладает более благоприятным прогнозом, но только при условии своевременного и адекватного лечения.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.