Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Афазия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Афазия - расстройство или утрата речевой функции - нарушение активной (экспрессивной) речи и ее понимания (либо ее невербальных эквивалентов) в результате поражения речевых центров в коре головного мозга, базальных ганглиев или белого вещества, содержащего проводники, соединяющие их. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, данных нейропсихологического и визуализационного (КТ, МРТ) исследований. Прогноз зависит от характера и степени поражения, а также от возраста пациента. Специфическое лечение афазии не разработано, но активная коррекция нарушений речи способствует более быстрому восстановлению.
Речевые функции связаны преимущественно с задневерхними отделами височной доли, прилежащими нижними отделами теменной доли, нижнелатеральными отделами лобной доли и подкорковыми связями между указанными областями обычно в левом полушарии, даже у левшей. Повреждение любой части этой условно объединяемой в функциональный треугольник области мозга (при инфаркте, опухоли, травме или дегенерации) приводит к определенным нарушениям речевой функции. Просодия (ударения и интонация речи, придающая ей значимость) является функцией обоих полушарий, но иногда отмечаются нарушения при изолированной дисфункции субдоминантного полушария.
Афазию следует отличать от нарушений развития речи и от дисфункции моторных проводящих путей и мышц, обеспечивающих артикуляцию речи (дизартрии). Афазия, в некоторой мере условно, разделяется на сенсорную и моторную.
Сенсорная (рецептивная или афазия Вернике) афазия - неспособность понимать слова или распознавать слуховые, зрительные или тактильные символы. Она вызывается поражением задневерхних отделов височной доли мозга доминантного полушария и часто сочетается с алексией (нарушением понимания письменной речи). При экспрессивной (моторной или афазии Брока) афазии остаются относительно сохранными понимание и осмысление речи, но нарушается способность речеобразования. Моторная афазия обусловлена поражением задне-нижнего отдела лобной доли. При этом часто отмечается аграфия (расстройство письма) и нарушение чтения вслух.
[Симптомы афазии
Пациенты с афазией Вернике бегло говорят нормальные слова, часто включая бессмысленные фонемы, но не осознают их значения или взаимоотношения. В результате возникает словесная путаница или «словесная окрошка». Пациенты с афазией Вернике, как правило, знают, что их речь непонятна другим. Афазию Вернике обычно сопровождает сужение правого зрительного поля, поскольку зрительный путь проходит вблизи пораженной области.
Пациенты с афазией Брока могут понимать и осмыслять слова относительно хорошо, но их способность произносить слова нарушена. Обычно заболевание влияет на речеобразование и письмо (аграфия, дисграфия), существенно затрудняя попытки пациентов общаться. Афазия Брока может сочетаться с аномией (неспособностью назвать предметы) и ухудшенной просодикой (интонационными компонентами).
Диагностика афазии
Вербальное общение обычно позволяет идентифицировать наличие грубой афазии. Исследование, проводимое для идентификации специфических нарушений, должно включать исследование спонтанной речи, называния, повторения, понимания, речеобразования, чтения и письма. Спонтанная речь оценивается по следующим показателям: беглость, количество произносимых слов, способность инициировать речь, наличие спонтанных ошибок, пауз для подбора слов, сомнений, многословие и просодия. Первоначально афазия Вернике может быть принята за делирий. Однако афазия Вернике - изолированное речевое расстройство при отсутствии других признаков делирия (мерцающего сознания, галлюцинаций, невнимательности).
Формализованное когнитивное исследование, проводимое нейропсихологом или логопедом, может выявить более тонкие уровни дисфункции и помочь в планировании лечения и оценке имеющегося потенциала для восстановления. В распоряжении специалистов широкий выбор различных формальных тестов для диагностики афазии (например, «Бостонское диагностическое исследование на афазию», «Западный блок тестов по выявлению афазии», «Бостонский тест названий», «Номинативный тест», «Тест названий действий» и др.).
КТ или МРТ (с ангиографией или без) проводятся для уточнения характера поражения (инфаркта, геморрагии, объемного образования). Дальнейшие исследования проводятся для уточнения этиологии заболевания в соответствии с описанным ранее алгоритмом.
Прогноз и лечение афазии
Эффективность лечения достоверно не установлена, но большинство клиницистов полагают, что привлечение профессионального логопеда в самых ранних стадиях заболевания дает наилучшие результаты: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех.
Степень восстановления также зависит от размера и локализации поражения, степени речевых расстройств и, в меньшей мере, от возраста, уровня образования и общего состояния здоровья пациента. Практически у всех детей в возрасте до 8 лет речевая функция восстанавливается полностью после сильного повреждения любого из полушарий. В более позднем возрасте самое активное восстановление происходит в течение первых трех месяцев, но завершающий этап может длиться до 1 года.