Анатомия лучезапястного сустава и кисти

Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представленного ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.

Стабильность сустава обеспечивается двумя боковыми связками запястья: лучевой, прикрепляющейся к шиловидному отростку лучевой кости и ладьевидной кости, и локтевой, начинающейся от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляющейся к трехгранной кости и частично к гороховидной. На тыльной и ладонной стороне лучезапястный сустав укреплен за счет дорсальной ладонной и лучезапястной связок. В лучезапястном суставе осуществляются сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение. Межфаланговые суставы кисти находятся между смежными фалангами каждого пальца. Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: одни - к боковой поверхности фаланг - боковые связки, а другие - к их ладонной поверхности. Первый большой палец имеет один межфаланговый сустав. На ладонной поверхности кисти проходят сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев.

На тыльной стороне запястья имеется широкий укрепляющий фиброзный тяж - extensor retinaculum, который состоит из нескольких связок, формирующих 6 карманов или отделов, каждый из которых имеет синовиальное влагалище для проходящих там сухожилий разгибателей кисти. В первом кармане, расположенном возле шиловидного отростка лучевой кости, залегают волокна сухожилия, отводящего палец и короткого разгибателя пальцев. Сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья лежат во втором кармане, латеральнее от дорсального бугорка лучевой кости. В третьем кармане, медиальнее дорсального бугорка, расположено сухожилие длинного разгибателя пальцев. В четвертом кармане залегают сухожилия разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца. В пятом кармане - сухожилие разгибателя мизинца. В шестом кармане - локтевого разгибателя запястья. На внутренней или ладонной стороне запястья также находится укрепляющий фиброзный тяж только сухожилий сгибателей кисти - flexor retinaculum, формирующий карпальный канал.

Этот фиброзный тяж прикрепляется медиально к гороховидной кости, а латерально - к крючковидной кости, где разделяется на 2 слоя, крепящиеся к бугоркам ладьевидной и трапециевидной костям. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено между двумя прослойками фиброзного тяжа, где проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя пальцев и медиальный нерв. Сухожилие длинного сгибателя пальцев расположено ближе к лучевой поверхности канала и имеет собственное синовиальное влагалище. Другие 8 сухожилий сгибателей заключены в общее сухожильное влагалище. На кисти сухожилия поверхностных сгибателей пальцев прикрепляются к проксимальной части средней фаланги пальцев. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев прикрепляются к основанию дистальной фаланги. Сухожилия сгибателей пальцев фиксированы к фалангам с помощью анулярных связок.

Медиальный нерв.

Медиальный нерв формируется из корешков С6-Т1 с возможным участием С5. Он следует в составе нервно-мышечного пучка на плече с плечевой артерией и локтевым нервом. В дистальном отделе плеча следует в составе апоневроза двуглавой мышцы между двумя головками круглого пронатора.

На предплечье располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Поднимаясь кверху, медиальный нерв входит в карпальный туннель. Он иннервирует круглый пронатор, лучевой сгибатель пальцев, длинный ладонный, поверхностный сгибатель пальцев, латеральную часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, мышцы тенара, червеобразные мышцы 1 и 2 фаланги пальцев; а также обеспечивает чувствительность 1, 2, 3 пальцев и половины 4 пальца с ладонной поверхности.

Нерв проходит через карпальный канал латеральнее и выше сухожилий сгибателей пальцев. В туннеле лежит между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев глубже длинного ладонного сухожилия. Сухожилие локтевого сгибателя запястья расположено медиально у локтевой кости и заключено в синовиальную оболочку.

Между сухожилиями сгибателей пальцев и сухожилием локтевого сгибателя запястья располагаются локтевая артерия и нерв. Локтевой нерв располагается латеральнее гороховидной кости, но медиальнее крючка крючковидной кости. Здесь локтевая артерия лежит кпереди и латеральнее нерва.