Артрография суставов

Существует несколько способов проведения процедуры рентгенологического исследования суставов методом артрографии.

В качестве первого, основного метода артрографического исследования рассматривают метод, при котором в полость сустава вводят контрастное вещество. Чаще всего используют контраст, содержащий в своем составе йод или другие йодосодержащие соединения. Этот метод получил название «позитивный контраст». Также используют воздух в качестве контрастного вещества. В таком случае речь идет о негативном контрасте.

В качестве второго метода также рассматривают метод, в основе которого лежит смесь воздуха и рентгеноконтрастного вещества, что выступает одновременно в качестве позитивного и негативного контраста.

Применение каждого из методов имеет свои отличительные черты и свою сферу применения. Например, в случае повреждения суставной капсулы и связок, целесообразно прибегнуть к применению метода позитивного контраста. В случаях, когда разрывается мениск, или отмечается  хрящевой дефект, лучше использовать второй способ. При обследовании детей, при плановом и профилактическом осмотре взрослых, для щадящего осмотра взрослых и пожилых,  также применяется этот метод. Необходимо учитывать, что при необходимости проведения пункции необходимы стерильные условия.

При скоплении жидкости в суставной сумке, перед введением контраста необходимо обязательно откачать эту жидкость. Количество и размер вмешательства зависит от размеров состава. Необходимо учитывать, что контрастное вещество очень быстро всасывается. Рентгеновские снимки целесообразно делать сразу же после того, как будет введено контрастное вещество, иначе контуры изображения будут нечеткими и размытыми.

Техника, специфика проведения процедуры может быть различной. Так, в зависимости от конкретного вида исследования, которое нужно провести, применяются различные техники исследования.

Свою специфику имеет, к примеру, плечевой метод исследования, который применяется в ходе диагностики разрыва мышц манжетки. Под вращательной манжеткой плеча подразумевают группу мышц, которая расположена в максимально высокой точке плеча. Часто исследование этой области целесообразно проводить в процессе диагностики вывиха плеча. Результаты исследования дают возможность получить важную диагностическую информацию о состоянии суставной капсулы, а также об особенностях патологических изменений в области сухожилий двуглавой мышцы плеча.

При исследовании коленного сустава, в качестве основного показания к проведению исследования, рассматривают травму мениска. Этот метод очень надежный. Так, его надежность при выявлении травм составляет 90%. Также при помощи артрографии можно диагностировать кисты Бейкера, которые представляют собой кистообразные выросты, которые образуются из синовиальной жидкости и часто локализуются в области синовиальной сумки. Эти выросты могут образовываться в результате выбухания синовиальной мембраны на фоне ослабления коленного сустава.

Травмы мениска часто встречаются на фоне хронического полиартрита или повреждений мениска, слабости коленных суставов. Артрография дает возможность диагностировать изменения и дефекты в области коленного сустава. Однако при травмировании хрящей  и связок данная процедура малоинформативна.

Локтевой метод диагностики представляет собой метод диагностики, который применяется при подозрении на разрыв связок, а также определение местонахождения суставных мышей.

Луче-запястный метод представляет собой метод диагностики травм и разрывов связок, а также применяется при симптомах воспалительных процессов в области суставной связки.

При передне-плюсневой форме артрографии используют для диагностики различных травм суставной капсулы. Используется при разрыве внешних и внутренних связок. Артрография плечевого и коленного сустава является методом, который чаще всего применяется в ходе диагностики.

Обследование других суставов существенного диагностического значения не имеет.

Артрография ВНЧС

Подразумевают исследование височно-нижнечелюстного сустава. При данной форме артрографии проводят исследование суставов, которое заключается в том, что создается искусственное контрастирование исследуемой полости и осуществляется дальнейшее исследование методом рентгенографии.

Исследование целесообразно проводить утром, натощак. Сначала обрабатывают кожу вокруг места предполагаемой пункции. Обязательно проводятся санитарно-гигиенические процедуры, антисептические мероприятия. Предварительная обработка подразумевает мытье, удалении волосяного покрова, а также непосредственную обработку  места пункции антисептиком. В качестве основного антисептического средства применяется обычный спирт. Затем проводится местное обезболивание в виде 1% раствора новокаина. Для профилактики инфицирования сустава вводят пенициллин или другие антибиотики.

Существует три варианта проведения исследований методом артрографии.

В первом случае в полость сустава вдувают закись азота или кислорода. Этот метод получил название пневмоартрография.

Во втором случае в сустав вводят тяжелое высокоатомное контрастное вещество – это метод высокоатомной артрографии.

В третьем случае применяется метод двойного контрастирования сустава, который подразумевает введение в полость сустава как газа, так и тяжелого контрастного вещества.

После проведения процедуры просят совершить определенные движения в суставе, после чего совершается рентгенография в различных проекциях. При необходимости применяется также метод компьютерной томографии.

[7], [8], [9], [10], [11],

Артрография плечевого сустава

При исследовании плечевого сустава производится обработка сустава с целью обеззараживания. Для этого применяют антисептические растворы. Подкожно вводятся различные местные анестетики. Дополнительно для предотвращения инфицирования и для снижения болевого порога непосредственно в головку плечевой кости вводят анестетик. С этой целью игла вводится непосредственно с суставную сумку и продвигается до тех пор, пока не почувствуется упор в суставной хрящ.

После удаления мендрена, к игле присоединяют шприц, содержащий контрастное вещество. Под контролем рентгеноскопических техник вводят 1 мл контрастного вещества в суставную полость, и медленно подтягивают к себе иглу. Если игла расположена правильно (а это будет видно на рентгеноскопии), то можно вводить и остатки контрастного вещества. После этого иглу медленно  извлекают из сустава, для устранения остатков используют стерильный тампон. После того, как иглу устранили, быстро делается серия снимков. Это позволяет достичь высокого качества изображения и хорошей четкости.

[12], [13], [14],

КТ артрография

При помощи методов компьютерной томографии  (или, как ее еще принято называть КТ-артрографией), можно получить детальное изображение суставов, подверженных контрастированию. При этом обычным традиционным способом вводится контраст. При помощи данного метода можно исследовать мелкие детали и полости. Обычно используется для исследования мелких деталей, которые нельзя диагностировать при помощи рентгена. При этом потребность в проведении пункции контрастного вещества исчезает. Специальной подготовки не требуется.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

МР артрография

Магнитно-резонансный метод, который основан на введении контрастирующего вещества. Это наиболее информативный метод из всей линейки исследований. Данная методика позволяет визуализировать те части сустава, которые невозможно рассмотреть при помощи других методов исследования. К примеру, при помощи этого метода можно диагностировать капсулы или полости, различные внутрисуставные и внесуставные поверхности. Используется с целью постановки диагноза, для диагностики суставных хрящей, менисков, различных воспалительных и инфекционных заболеваний.

Артроскопия

Используется преимущественно для диагностики состояния крупных суставов. При помощи артроскопии исследуют коленный, тазобедренный, плечевой суставы. Дает возможность выявить различные патологические заболевания, в том числе, воспалительного генеза. При помощи артроскопии можно отследить параметры в динамике. Дает возможность диагностировать патологические изменения в двуглавой мышце и вращательных мышцах плеча. При исследовании мелких суставов данный метод диагностики малоинформативный.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Фистулография

Данный метод позволяет оценить форму, размеры, а также текущее состояние суставных поверхностей, мягких тканей и костей. Показатели могут оцениваться для получения информации  о процессах, протекающих в динамике, или в статике. Противопоказаний практически не наблюдается.

[28], [29]