Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Атеросклеротический стеноз почечной артерии
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий (ишемическая болезнь почек, атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия) - хроническое заболевание почек, проявляющееся признаками глобальной почечной гипоперфузии: снижением СКФ, артериальной гипертензии - и нарастающего нефросклероза, обусловленными гемодинамически значимым сужением магистральных почечных артерий атеросклеротическими бляшками.
[1],
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Точная распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий не установлена, поскольку многие случаи её остаются не распознанными при жизни и не регистрируются на аутопсии в связи с тем, что непосредственной причиной смерти этих пациентов чаще всего становятся сердечно-сосудистые осложнения. В регистрах больных ишемической болезнью почек, в том числе терминальной, атеросклеротический стеноз почечных артерий зачастую не учитывают, поскольку при его наличии часто ошибочно диагностируют гипертонический нефроангиосклероз, латентный вариант хронического гломерулонефрита и другие хронические нефропатии, с которыми в дальнейшем связывают необратимое ухудшение функции почек.
Тем не менее уже в настоящее время можно утверждать, что Атеросклеротический стеноз почечных артерий - одна из главных причин терминальной почечной недостаточности у пожилых. Атеросклеротический стеноз почечных артерий - причина не менее 15% всех случаев необратимого ухудшения функции почек, учитываемых в регистрах как их гипертоническое поражение.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий особенно часто обнаруживают у больных с распространённым и осложнённым атеросклерозом. Ишемическую болезнь почек выявляют почти у 10% пациентов, которым одновременно выполняют коронароангиографию и брюшную аортографию, и более чем у 15% лиц, погибающих от острого нарушения мозгового кровообращения.
Распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий особенно велика у пациентов, продолжительно страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Опыт анализа аутопсий, выполненных у этой категории больных, свидетельствует о том, что частота атеросклеротического стеноза почечных артерий у них может достигать 20-25%.
Особый интерес представляет изучение эпидемиологии атеросклеротического стеноза почечных артерий у лиц, обращающихся в медицинские учреждения в связи со стойким повышением артериального давления. Установлено, что атеросклеротический стеноз почечных артерий обусловливает не менее 15% от всех случаев артериальной гипертензии, в том числе первоначально расцениваемой как эссенциальная, не поддающейся терапии комбинации из представителей 2 классов антигипертензивных препаратов.
Причины атеросклеротического стеноза почечной артерии
Причина атеросклеротического стеноза почечных артерий описывается общепринятой для других клинических вариантов атеросклероза концепцией факторов риска. Принято считать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий формируется при сочетании нескольких сердечно-сосудистых факторов риска и их выраженности - «агрессивности».
В качестве основного немодифицируемого фактора риска атеросклеротического стеноза почечных артерий рассматривают пожилой возраст, при котором вероятность стенозирующего атеросклеротического поражения висцеральных ветвей аорты, в том числе почечных артерий, многократно повышается.
[9]
Симптомы атеросклеротического стеноза почечной артерии
Симптомы стеноза почечных артерий не является достаточно специфичными; вместе с тем при выявлении совокупности симптомов необходимо дальнейшее обследование, прежде всего применение методов визуализации, для подтверждения атеросклеротического стеноза почечных артерий.
Артериальная гипертензия - обязательный симптом атеросклеротического стеноза почечных артерий. К особенностям артериальной гипертензии, типичным для атеросклеротического стеноза почечных артерий, относятся:
- возникновение de novo в пожилом возрасте;
- утрата контроля над артериальным давлением, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии;
- рефрактерность к комбинированной антигипертензивной терапии;
- III степень (European Society of Hypertension, 2003; Всероссийское научное общество кардиологов, 2005) артериальной гипертензии;
- преимущественное повышение систолического артериального давления.
Формы
Общепринятой классификации атеросклеротического стеноза почечных артерий не существует. По локализации выделяют:
- двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
- преимущественно односторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
- атеросклеротический стеноз артерии единственной функционирующей почки;
- атеросклеротический стеноз артерии почечного трансплантата.
Кроме того, отдельно следует рассматривать ишемическую болезнь почек, сопровождающуюся окклюзией почечной артерии.
Степень снижения СКФ описывают по классификации хронической болезни почек (NKF-DOQI, «Хроническая болезнь почек»).
Артериальная гипертензия при атеросклеротического стеноза почечных артерий характеризуют, ориентируясь на общепринятую классификацию European Society of Hypertension (2003) и Всероссийского научного общества кардиологов (2005) (см. «Почечная артериальная гипертензия»).
Диагностика атеросклеротического стеноза почечной артерии
Прицельный поиск атеросклеротического стеноза почечных артерий обосновывают названные выше особенности артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также выявление признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.
Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами).
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение атеросклеротического стеноза почечной артерии
Общие принципы лечения ишемической болезни:
- минимизация количества используемых лекарственных препаратов (по возможности устранение НПВС, антибактериальных и противогрибковых препаратов);
- назначение статинов (возможно в сочетании с эзетимибом);
- отмена ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II;
- оптимизация режима использования диуретиков (предупреждение форсированного диуреза);
- по возможности, раннее применение инвазивных методов лечения.
Прогноз
Атеросклеротический стеноз почечных артерий - неуклонно прогрессирующее заболевание. Многие пациенты, вместе с тем, не доживают до терминальной почечной недостаточности, погибая от сердечно-сосудистых осложнений. Продолжительность жизни больных с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией, находящихся на программном гемодиализе, заметно ниже по сравнению со страдающими другими хроническими болезнями почек; среди причин смерти также преобладают сердечно-сосудистые осложнения. Прогноз при холестериновой эмболии внутрипочечных артерий и артериол, как правило, неблагоприятен.