Диагностика реактивного артрита

Диагноз синдрома Рейтера или реактивного артрита ставят на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов этиологической диагностики.

Этиологическая диагностика реактивного артрита

Иммунологический метод:

• выявление антигена хламидий в эпителиальных клетках, полученных в результате соскобов из уретры и конъюнктивы, синовиальной жидкости (прямой иммунофлюоресцентный анализ др.);
• выявление антител к антигенам хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости (реакция связывания комплемента, прямая и непрямая иммунофлюоресценция):
  • острая фаза хламидиоза или обострение хронического процесса - IgM антитела в течение первых 5 дней, IgA антитела - в течение 10 дней, IgG антитела - через 2-3 нед;
  • реинфекция или реактивация первичной хламидийной инфекции - повышение уровня IgG антител, IgA антитела, единичные IgM антитела;
  • хроническое течение хламидиоза - постоянные титры IgG и IgA антител;
  • бессимптомное течение хламидиоза, персистенция возбудителя - низкие титры IgA антител;
  • перенесённая хламидийная инфекция - низкий титр IgG антител.
• выявление антител к бактериям кишечной группы в сыворотке крови (методики реакции прямой гемагглютинации, реакции связывания комплемента).

Морфологический метод - выявление морфологических структур возбудителя (окраска препаратов, иммунофлюоресцентный анализ).

Культуральный метод - выделение хламидий (культура клеток, куриные эмбрионы, лабораторные животные).

Молекулярно-биологический метод - выявление ДНК возбудителя (ПЦР и др.) Метод используют для выявления ДНК-возбудителя в крови и синовиальной жидкости.

Бактериологическое исследование кала.

Бактериологическое исследование мочи.

Диагностические критерии синдрома Рейтера:

• хронологическая связь развития заболевания с перенесённой мочеполовой или кишечной инфекцией;
• асимметричный артрит с преимущественным поражением суставов ног, талалгией, энтезопатией;
• признаки воспалительного процесса в мочеполовом тракте и глазах;
• обнаружение антител к хламидиям и/или другим артритогенным микроорганизмам в крови и /или их антигенов в биологических материалах;
• поражение кожи и слизистых оболочек;
• наличие HLA-B27.

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Наиболее частые заболевания, требующие дифференциальной диагностики с реактивным артритом - инфекционные артриты, заболевания связанные с инфекцией, сопровождающиеся артритами, ортопедическая патология и разные формы ювенильного идиопатического артрита.

Диагноз реактивного артрита ставят на основании диагностических критериев, принятых на III Международном совещании по реактивным артритам в Берлине в 1995 г.

Согласно этим критериям диагноз «реактивный артрит» правомочен лишь в том случае, если у больного выявлен типичный периферический артрит, протекающий по типу асимметричного олигоартрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей.

Берлинские диагностические критерии реактивного артрита

Необходимы клинические признаки инфекции (диареи или уретрита), перенесённой за 2-4 нед до развития артрита. Лабораторное подтверждение в этом случае желательно, но не обязательно. При отсутствии клинических проявлений инфекции учитывают её подтверждающие лабораторные данные.

Лабораторные тесты для подтверждения артритогенной инфекции