Виды реактивных артритов

Вирусные артриты

В настоящее время известно, что около 30 вирусов могут вызывать развитие острого артрита.

Этиология вирусного артрита:

• вирусы краснухи;
• парвовирус;
• аденовирус;
• вирус гепатита В;
• герпес-вирусы различных типов;
• вирус паротита;
• энтеровирусы;
• вирус Коксаки;
• ЕСНО-вирусы.

Распространённость вирусных артритов среди взрослых выше, чем у детей. Клиническая картина чаще представлена артралгиями. Клинические симптомы длятся в течение 1-2 нед и исчезают без остаточных явлений.

Поражение мелких суставов характерно для вирусного артрита, связанного с перенесённой краснухой и гепатитом или проведением вакцинации против этих инфекций.

Поражение 1-2 крупных суставов (чаще коленных) характерно для вирусного артрита, вызванного вирусами паротита, герпес-зостер.

При некоторых вирусных артритах возбудителя обнаруживают в полости сустава (краснуха, ветряная оспа, герпес, ЦМВ), в других случаях - циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), содержащие вирус (гепатит В, аденовирус 7), в третьих - ни вируса, ни антигена найти не удаётся.

Диагноз вирусного артрита ставят на основании хронологической связи с перенесённой вирусной инфекцией или вакцинацией, клинической картины острого артрита.

Постстрептококковый артрит

Диагностические критерии постстрептококкового артрита:

• появление артрита на фоне или спустя 1-2 нед после перенесённой носоглоточной инфекции (стрептококковой этиологии);
• одновременное вовлечение в процесс преимущественно средних и крупных суставов;
• отсутствие летучести суставного синдрома;
• небольшое число вовлечённых суставов (моно-, олигоартрит);
• возможная торпидность суставного синдрома к действию НПВП;
• нерезкие сдвиги в лабораторных показателях;
• повышенные титры постстрептококковых антител;
• хронические очаги инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, фарингит, гайморит);
• восстановление функции опорно-двигательного аппарата в результате лечения включающего санацию хронических очагов инфекции;
• негативность по HLA-B27.

Лаймская болезнь

Лаймская болезнь - заболевание, вызываемое спирохетами В. burgdorfery, характеризующееся поражением кожи, суставов и нервной системы.

Возбудитель попадает в организм в результате укуса клеща вида Ixodes.

Клинические проявления зависят от стадии заболевания. Ранняя стадия: мигрирующая эритема (при поражении кожных покровов) и лимфоцитарныи менингит (при поражении нервной системы), проявляющийся головной болью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, парестезтиями, парезом черепномозговых нервов. Поражение костно-мышечной системы - артралгии и миалгии.

Для поздней стадии лаймской болезни характерны атрофические изменения на коже, развитие хронического прогрессирующего менингоэнцефалита, артритов.

Диагностика лаймской болезни основана на характерной клинической картине, факте пребывания пациента в эндемичной зоне, укусе клеща в анамнезе. Подтверждают диагноз серологическими методами, выявляющими антитела к В. burgdorfer.

Септический артрит

Заболевание выявляют у 6,5% детей с ювенильными артритами, чаще у девочек, в раннем возрасте (75%), из них у детей до 2 лет в 50% случаев.

Этиологический фактор - преимущественно Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.

Септический артрит сопровождают системные проявления заболевания (лихорадка, тошнота, головная боль); возможно развитие генерализованной инфекции: менингита, гнойных поражений кожи, остеомиелита и поражением респираторного тракта.

Локальные клинические признаки: интенсивная боль в суставе, гиперемия, гипертермия, отёчность окружающих тканей, болевое ограничение подвижности. По числу поражённых суставов преобладает моноартрит (93%), 2 сустава - 4,4%, 3 сустава и более - 1,7% пациентов. Наиболее часто поражаются коленные и тазобедренные, реже - локтевые, плечевые, лучезапястные суставы.

Диагноз ставят на основании клинической картины, характера синовиальной жидкости, результатов посева синовиальной жидкости на флору с определением чувствительности к антибиотикам, рентгенологических данных (в случае развития остеомиелита).

Туберкулёзный артрит

Туберкулёзный артрит - одно из частых проявлений внелёгочного туберкулёза. Развивается чаще у детей раннего возраста вследствие первичной туберкулёзной инфекции. Заболевание протекает по типу моноартрита коленного, тазобедренного, реже лучезапястного суставов, являющегося результатом туберкулёзной деструкции костей и суставных тканей. Значительно реже поражаются позвоночник и кости пальцев (туберкулёзный дактилит). Диагноз предполагают на основании данных семейного анамнеза (контакт с больным туберкулёзом), лёгочной формы туберкулёза у родственников, сведений о вакцинации БЦЖ, данных реакции Манту и её динамики.

Клиническая картина представлена общими симптомами туберкулёзной инфекции (интоксикацией, субфебрильной температурой, вегетативными нарушениями) и локальными симптомами (болями в суставах, преимущественно в ночное время, явлениями артрита). Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологические данные, анализ синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Гонококковый артрит

Заболевание вызывает Neisseria gonorrhoeae, чаще встречается у подростков, ведущих активную половую жизнь. Развивается при асимптомном течении гонореи или гонококковой инфекции глотки и прямой кишки.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, культуральных исследований материалов из мочеполового тракта, глотки, прямой кишки, содержимого кожных пузырьков, посева синовиальной жидкости, выделения микроорганизма из крови.

Ювенильный ревматоидный артрит

Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз реактивного артрита с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита в связи со сходной клинической картиной (олигоартрит, преимущественное поражение нижних конечностей, поражение глаз в виде конъюнктивита, увеита).

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставят на основании прогрессирующего течения артрита, иммунологических изменений (положительный АНФ), появления характерных иммуногенетических маркёров (HLA-A2, DR-5, DR-8), рентгенологических изменений в суставах, характерных для ювенильного ревматоидного артрита.

В случае ассоциации олигоартрита «маленьких» девочек с артритогенными инфекциями (хламидийной, кишечной, микоплазменной) неэффективность антибактериальной терапии косвенно свидетельствует в пользу ювенильного ревматоидного артрита.

Ювенильный спондилоартрит

Ювенильный спондилоартрит - возможный исход хронического течения реактивного артрита у предрасположенных лиц (HLA-B27 носителей). Суставной синдром (так же как и при реактивном артрите) представлен асимметричным моно-, олигоартритом с преимущественным поражением суставов ног. Характерны осевые поражения пальцев рук и ног с развитием «сосискообразной» деформации, энтезиты, ахиллобурситы, тендовагиниты, энтезопатии, ригидность позвоночника. Основные признаки, позволяющие поставить диагноз ювенильного спондилоартрита, - рентгенологические данные, свидетельствующие о наличии сакроилеита (одно- или двустороннего). Верификация диагноза ювенильный спондилоартрит требует назначения иммуносупрессивной терапии, препарат выбора - сульфасалазин.